Doc.MUDr.Štefan Korec, Csc. este unul dintre oncologii importanți nu numai în Slovacia, ci și în lume. A fondat și a gestionat un centru de oncologie în statul New Mexico, astăzi se întoarce în Slovacia și aduce noi tendințe în tratamentul bolilor oncologice. În interviu veți afla mai multe despre oncologie și influența geneticii, precum și despre problemele sistemului de sănătate slovac.
Slovacă care a fondat centrul de oncologie în SUA: Viitorul medicinei este în genetică
Doc.MUDr. Stefan Korec, Csc. este unul dintre oncologii importanți nu numai în Slovacia, ci și în lume. A fondat și a gestionat un centru de oncologie în statul New Mexico, astăzi se întoarce în Slovacia și aduce noi tendințe în tratamentul bolilor oncologice. În interviu veți afla mai multe despre oncologie și influența geneticii, precum și despre problemele sistemului de sănătate slovac.
Unde lucrezi în prezent? Ce faci?
Am ajuns în New Mexico acum un an. În prezent, desfășurăm unele lucruri în Slovacia pe care le-am făcut în SUA, în principal diagnosticul tumorilor din sânge, profilarea moleculară din sânge, precum și profilarea moleculară de bază a tumorilor pentru a prezice răspunsul, prognosticul, diagnosticarea precoce a recurenței sângelui, diagnosticarea precoce a primarului tumorii dar și deciziile de tratament.
Toate aceste metode sunt deja banale în Statele Unite?
Le-am folosit acolo de câțiva ani. La început, numai profilarea moleculară din țesutul tumoral și în ultimii 3 ani am folosit și diagnosticarea sângelui. Am luat sângele pacientului și am obținut un profil tumoral. Apoi am urmat-o în funcție de rezultate. Îmi spun, CT excelent îmi arată că un pacient cu metastază, de ex. pe plămâni se micșorează. Da, se micșorează, dar atenție, profilul molecular vă arată că o altă tumoare este deja în creștere și așteptați ca pacientul să recidiveze în două sau trei luni (va reveni cu simptome ale bolii). Și așa s-a întâmplat. Așa că am fost un pas înainte ca CT să ne arate ceva. De exemplu, CT ne-a arătat adesea: clinici de hooray nu vedeți nimic acolo, sărbătoriți! Tehnicianul de laborator a spus, sărbătoriți, dar nu aveți nicio șansă, deoarece o altă tumoare crește deja aici, iar pacientul se va întoarce în cele din urmă. Așa că da, l-am folosit și tocmai pentru că am avut un avantaj atât de frumos în ceea ce privește CT și RM (imagistica prin rezonanță magnetică), aș vrea să încerc și aici. Dar este puțin mai greu să începi aici.
De ce?
Acest lucru se datorează și faptului că mulți medici tineri pleacă în străinătate?
Tinerii doctori pleacă tocmai din cauza acestui scepticism general și din cauza acestei situații dificile de pornire. Deci nu este o lipsă de medici. Este lipsa de bani pe care ar plăti acești medici, o gestionare deficitară, dar și o slabă înțelegere a asistenței medicale. În Slovacia, tratăm lucrurile care nu trebuie tratate și nu tratăm lucrurile care trebuie tratate. Cu toate acestea, scăldatul în apă caldă încă dă roade astăzi. Timp de trei săptămâni te duci să înoti undeva în apă caldă și ei vor plăti pentru asta și vei primi și o vacanță pentru asta. Puteți face baie în cada de acasă cu același efect. Aruncați o privire, de exemplu, la câți dintre oamenii noștri vor consuma multe medicamente. Când ne uităm la medie, vizităm medici de mai multe ori mai mult decât în țările civilizate, iar oamenilor li se injectează de câteva ori mai multe medicamente, deoarece sunt obișnuiți să fie nevoiți să meargă la medic cu tot și nu cred că se pot ajuta singuri .
„Medicina și mai ales oncologia se schimbă de la dovezi bazate pe dovezi la motivate”.
Când ne întoarcem la cancer. Cum a progresat tratamentul în ultimii ani?
Ce rol joacă mutațiile de novo? Acestea nu sunt practic determinate genetic.
Da, atunci vorbim despre mutații somatice. Acestea sunt mutațiile care au fost dobândite, nu moștenite de pacienți. Le-au „făcut” fumând, consumând alcool sau expunându-se la azbest. Astăzi, se teorizează că aproximativ 2/3 din tumori sunt formate doar prin transcrierea minunată a ADN-ului. Avem 3 miliarde de perechi de baze în ADN-ul nostru și acestea sunt în mod constant suprascrise. Erorile sunt întotdeauna acolo, dar atunci când apare o eroare pe perechea de bază și în mecanismul de remediere, atunci funcționează.
„Activitatea fizică în mod clar pe orice, întotdeauna și peste tot”.
Putem face ceva în domeniul prevenirii, în ciuda faptului că avem predispoziții determinate genetic la cancer?
Prea mult. Nu este adevărat că suntem complet neajutorați atunci când este vorba de o boală genetică. Știm, de exemplu, că cancerul de sân obișnuit a fost testat la studenții de la Harvard. Cei care s-au mutat mai mult au avut o incidență mai mică a cancerului decât cei care s-au mutat mai puțin. De asemenea, cei care aveau greutate normală au avut o incidență mai mică comparativ cu cei care erau supraponderali. Și câte fete de la Harvard s-au antrenat? Probabil nu prea mult. Chiar și activitatea fizică nu foarte grea, pe care o veți păstra în formă normală, are o mare importanță. Nici măcar nu vorbesc despre fumat, nutriție, nu vorbesc despre o dietă normală bogată în legume, fructe, fibre și scaune obișnuite. Activitatea fizică în mod clar pe orice, întotdeauna și peste tot. Persoanele active fizic au o incidență mai mică a cancerului și, de asemenea, răspund mai bine la tratament decât persoanele inactive.
Prevenirea și diagnosticarea precoce sunt, prin urmare, esențiale?
Care este succesul tratamentului în diagnosticul precoce?
Pentru cancerul de colon în stadiul A, vindecarea este de 90%, pentru stadiul B 70%, iar pentru stadiul C este deja de la 50 la 50. Pentru metastază, nu există o vindecare completă. Cancerul mamar precoce este tratabil în 90% din cazuri, deci este clar acolo.
Care sunt tumorile cele mai bine tratate?
Limfoame și leucemie, pentru că sunt ca și cum le numim „tumori stupide”. Nu au un sistem atât de sofisticat de schimbare a schimbărilor. De exemplu. leucemia mielogenă cronică are o genă modificată, o porțiune cromozomială transformată și cromozomul Philadelphia, iar când îl blocați, 95% dintre ei sunt vindecați. O pastilă pe zi și gata.
De aceea spun - limfoamele și leucemiile sunt excelente, atât imunoterapia, cât și terapia genomului funcționează. Dar, de exemplu, melanomul are atât de multe mutații încât blochezi o cascadă, a doua și a treia îți lipsește. E puțin mai complicat acolo. Ca tineri, am spus întotdeauna că melanomul este o boală care dă oncologiei un nume rău - aveți melanom metastatic și s-a terminat. Astăzi se vorbește și despre melanomul metastatic cu atributul vindecabil. Indiferent dacă este vorba de 30% sau 40%, unii dintre acești pacienți sunt deja vindecabili prin imunoterapie. Deci, ce ai întrebat la începutul modului în care a progresat tratamentul - uimitor. Îi invidiez pe toți cei care încep oncologia astăzi. Dar geneticienii o vor avea în mâinile lor.
„Nu există loc pentru un stetoscop în mâinile unui oncolog modern”.
Vorbești despre gene și mutații. Genetica pare să joace un rol cu adevărat important în viitorul oncologiei.
Întreaga oncologie va fi construită pe acest lucru și începe deja să fie. În anii 1980 la Georgetown, un coleg mi-a spus: nu există loc pentru un stetoscop în mâinile unui oncolog modern, uită-te la CT, uită-te la labe și știi. Nu aveam genetică atunci. Astăzi, colegii mei, care au vârsta mea și doresc să meargă mai departe și să învețe în continuare, spun: învățăm o limbă nouă, dar numai noi, care o învățăm, avem încă capacitatea de a vedea cealaltă parte. Și acesta este un alt motiv pentru care diagnosticul genomic nu este promovat în Slovacia, deoarece știu că este dificil să se obțină medicamente pentru acești pacienți. Știu despre ce este vorba, deoarece medicii noștri merg la ședințele potrivite și studiază literatura, dar știu că nu o pot pune în practică.
Am fost recent la o conferință despre cancerul de sân la San Antonio (SUA) și timp de 5 zile a fost vorba doar despre gene și genetică. Orice tratament pare deja așa, acum funcționează, deoarece acest lucru este mutat aici și această cascadă și acest receptor s-au schimbat, așa că acest tratament nu funcționează pentru noi. Acesta este diagnosticat din tumoare, din ser și din celule tumorale libere, care sunt capturate și apoi analizate - profilarea genomică se efectuează pe celule individuale. Dar este astăzi. Faptul că nu este la noi este trist. Oncologia stă deja pe ea astăzi și oncologia va fi pe ea. Desigur, există diverse efecte epigenetice, dar mai întâi trebuie să cunoașteți elementele de bază pentru a vă putea baza pe acesta.
Viitorul medicinei este absolut și mai mult în genetică și oncologie. Deoarece cancerul este o boală a genomului uman, există tulburări genetice. Prin genetică nu ne referim la erori înnăscute, ci tulburări ale sistemului, care dictează când celulele se divid, care vor avea ce funcție. Vorbind la figură, dacă vin hackeri ruși, aceștia intră în computer și schimbă câteva numere din cod, astfel încât PC-ul nu va fugi corect.
„Oamenii activi fizic au o incidență mai mică a cancerului și, de asemenea, răspund mai bine la tratament decât persoanele inactive.”
Doc.MUDr. Stefan Korec, Csc.
- În 1972 a absolvit Facultatea de Medicină a Universității Comenius din Bratislava
- Din 1972 până în 1978 a lucrat la Institutul Oncologic Slovac din Bratislava
- În perioada 1978-1981 a lucrat pentru Institutul Național al Cancerului din Bethesde, Maryland, SUA
- Din 1984 până în 1990 a predat la Universitatea Georgetown, Washington DC, SUA
- În 1990 a condus Departamentul de Oncologie Clinică ILF, Bratislava
- În perioada 1991-2001 a fost directorul Institutului Național de Oncologie din Bratislava
- 2001-2016 a fondat și a gestionat Centrul Regional de Oncologie Alamogordo, N. Mexic, SUA