este

Boala celiacă, intoleranța la gluten, este o boală limitativă. Și social. Nu numai bucătarii și chelnerii, ci și unii profesioniști din domeniul sănătății încă mai cred că este doar o fabricație, un alt diagnostic „la modă” astăzi.

Gastroenterolog MUDr. Božena Pekárková poate vorbi despre acest lucru nu numai ca medic, ci și ca pacient. Pe de o parte, el recunoaște că a fi celiac în afara casei este uneori cu adevărat crud, dar adaugă cu o singură respirație că situația se îmbunătățește în continuare. Un celiac bine arătat are astăzi opțiuni alimentare bune și nu trebuie să sufere din cauza lipsei de nutrienți. Cu toate acestea, expertul avertizează cu siguranță înainte de a începe o dietă fără gluten înainte ca diagnosticul final să fie pus.!

Pacienții cărora li s-a diagnosticat boala celiacă chiar și după vârsta de 50 de ani nu au suferit această boală pentru tot restul vieții.?
O persoană se naște cu prezumția că suferă de boala celiacă. Aceasta se numește predispoziție genetică. Acesta este un factor intern. Factorul extern este glutenul. Nu toți cei născuți cu această premisă vor primi boala celiacă. Trebuie să existe ceva declanșator - stres, intervenții chirurgicale, viroză, naștere, diaree, ceva care slăbește corpul. Mecanismul de adaptare al organismului este perturbat și boala se manifestă într-un anumit stadiu al vieții. Pe de altă parte, este de asemenea adevărat că mulți oameni au învățat să trăiască cu problemele lor și cred că sunt bine. Acestea atribuie dificultăți mai puțin umflate, cum ar fi balonarea sau durerile de cap, altor lucruri - oboseală, stres, mâncare rapidă. Descoperim accidental boala celiacă, începem o dietă fără gluten și constatăm că este posibil să trăim diferit. Sunt mult mai bine, deși înainte nu erau „nimic serios”.

Spui că boala celiacă nu trebuie să se manifeste în niciun fel. Dacă nu este încă cazul, atunci de ce ar trebui să sufere un celiac diagnosticat pentru dietă pe viață?
Deoarece procesul bolii în tractul digestiv este încă în desfășurare. Și celiacul netratat are un risc mai mare de a dezvolta unele boli autoimune și maligne, cum ar fi limfomul.

Pacientul poate avea boală celiacă, dar nu veți putea să o diagnosticați?
Poate exista o greșeală în concluziile medicale, deoarece unii pacienți încep o dietă fără gluten înainte de diagnostic. Acest lucru poate duce la rezultate fals negative, deoarece substanța dăunătoare care cauzează boala a fost eliminată din dietă și nu avem indicii, adică modificări ale bolii care caracterizează fie boala celiacă, fie alergia la gluten. De aceea, vreau să subliniez - nu purtați niciodată o dietă fără gluten înainte de diagnostic!

Presupun că un pacient care vine la ambulatoriu pentru prima dată cu suspiciunea că suferă de boală celiacă întreabă dacă nu urmează o dietă fără gluten.?
Da, și dacă răspunde da, trebuie să îi recomandăm să revină la dieta normală fără gluten timp de 3-4 luni și să viziteze din nou ambulatoriul. Din păcate, pentru mulți dintre ei, dificultățile de care suferiseră anterior au scăzut atât de mult după ce și-au adaptat dietele, încât nu vor să renunțe la o dietă fără gluten pentru a diagnostica boala. Voi fi teribil de bolnav, nu suport, spun ei. De teamă, refuză să revină la gluten, care ne leagă mâinile, nu avem ocazia să spunem concluzia definitivă că sunt cu adevărat celiaci.

Și concluzia oficială făcută de gastroenterolog este atât de necesară?
Dacă un pacient trebuie să aibă dreptul la alimente fără gluten acoperite parțial de asigurări de sănătate, trebuie să aibă o boală celiacă diagnosticată oficial și biopsia intestinală confirmată. Pe de altă parte, apar și cazurile opuse: vine un pacient care s-a declarat celiac, vine la o dietă fără gluten, se simte bine. La instigarea noastră, el revine la alimentele care conțin gluten și constată că nimic nu s-a schimbat pentru el, nu are mai mult sau mai puțin dificultăți. În același timp, era convins că și-a ghicit diagnosticul și că a fost într-adevăr ușurat după ce a început o dietă. Cu toate acestea, efectul placebo sau alte probleme de sănătate care au fost rezolvate între timp poate să fi jucat, de asemenea, un rol. Diagnosticarea bolii celiace este un lucru grav și responsabil, întrucât pacientul este dependent de o dietă fără gluten pe viață.

Este adevărat că toate rudele de gradul I ale celiachilor ar trebui să poată fi examinate?
Da, este o boală genetică și au aproximativ 15% șanse să aibă și boală celiacă. Ar trebui să le examinăm întotdeauna, chiar dacă nu au dificultăți. Chiar și cu ei, mai ales dacă locuiesc cu celiaci în aceeași gospodărie, pot apărea rezultate fals negative. De multe ori nici nu își dau seama că își adaptează gătitul la pacient, astfel încât întreaga familie este de fapt la o dietă fără gluten. Uneori primesc gluten în afara casei, dar cu boli mai puțin dezvoltate, rezultatul este ambiguu. Totuși, dacă suntem convinși de boala celiacă, chemăm pacientul din nou peste un an și repetăm ​​examinările.

Care sunt testele care vă permit să faceți un diagnostic pe tot parcursul vieții al bolii celiace?
Un pacient care vine la o clinică specializată ar trebui să aibă anumite teste de laborator de bază, cum ar fi un număr de sânge. Anemia poate fi unul dintre simptomele bolii celiace. Următorul este un istoric personal: Dacă pacientul spune că este tratată pentru glanda tiroidă, este anemică de când era copil, suferă de balonare, ne îndeamnă deja să ne exprimăm unele suspiciuni. Acesta este urmat de o examinare a anticorpilor specifici din sânge, în special împotriva așa-numitelor transglutaminază tisulară din clasa IgA. Dacă sunt crescute, facem enterobiopsie, o colecție de intestin care este trimisă la histologie.

Este o afectiune? Este nevoie de creșterea anticorpilor din sânge pentru a face o biopsie intestinală la un pacient? Deoarece diagnosticul bolii celiace trebuie întotdeauna verificat histologic, trebuie să existe modificări clare, bine definite în intestin, dar?
Este adevărat. Unii pacienți nu au anticorpi crescuți, dar dacă avem suspiciune clinică de boală celiacă, oricum facem o biopsie intestinală. Este un tub cu un diametru de aproximativ 9 mm, care se introduce prin gură în esofag, stomac și duoden, nu în căile respiratorii, astfel încât pacientul să poată respira liber. Examinarea durează câteva minute, nu doare. Pe baza evaluării histologice, patologul numește semne tipice bolii celiace în conformitate cu o anumită clasificare. Cei din intestin sunt fie prezenți, fie nu. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că diagnosticul nu este patologul. Gastroenterologul trebuie să compună un mozaic din tot ceea ce știe despre pacient. El trebuie să facă acea concluzie definitivă. Există, de asemenea, diagnostice care pot avea o imagine similară în intestin ca boala celiacă, mai ales la copii, există mai multe dintre ele.

Înțeleg corect? Dacă cineva are anticorpi crescuți în sânge, dar intestinul este în regulă, nu puteți diagnostica boala celiacă. Cu toate acestea, boala celiacă poate avea anticorpi negativi în sânge, dar o biopsie a intestinului trebuie să prezinte modificări ale bolii.
Da, boala celiacă trebuie verificată enterobioptic, așa cum spunem noi. Trebuie să existe o caracteristică histologică necesară, o imagine tipică a intestinului.

Există și alte boli cauzate de gluten și nu este boala celiacă. Ce zici de un pacient care nu are modificările necesare în intestin tipice bolii celiace, dar afirmă clar că glutenul îi provoacă probleme?
Medicina s-a deplasat atât de departe încât putem defini alte boli asociate cu glutenul. Aceasta include alergia la gluten și așa-numitele sensibilitate non-celiacă la gluten. Dacă pacientul nu tolerează glutenul și excludem boala celiacă, ar trebui să meargă la un alergolog pentru o examinare. Cu siguranță nu pentru un pseudo-expert care se ocupă de intoleranțele alimentare! În acest moment, intoleranța este o modă importantă, dar minimul constelației de oferte de examinare este corect. Un alergolog poate evalua de ce examinări are nevoie pacientul și poate trage o concluzie serioasă din acesta. Alergia la gluten aparține grupului de alergii alimentare. Nu produce modificări tipice în intestin ca în boala celiacă, dar soluția sa este, de asemenea, doar o dietă strictă fără gluten, la care contribuie asigurarea de sănătate. Dacă este exclus un diagnostic de boală celiacă la un gastroenterolog și o alergie la gluten la un alergolog, dar pacientul are dificultăți subiective evidente cu glutenul, poate fi o sensibilitate la gluten non-celiacă (pentru mai multe detalii, vezi pagina 8).

Dăi dietei fără gluten adjectivul strict. Nu este ca intoleranța la lactoză, care are grade diferite? Unii celiaci sau alergici nu tolerează cantități mici de gluten?
Pacientul trebuie să urmeze o dietă 100% fără gluten. Unii celiaci cred că sunt capabili să tolereze cantități mici de gluten, dar nu pot vedea în stomac. Este posibil să nu se simtă greu din exterior, dar procesul de boală din tractul digestiv va începe din nou. În plus, trebuie luat în considerare faptul că până și celiacul cel mai cinstit se va confrunta din greșeală cu alimente contaminate. Așezați-l doar pe tablă unde se tăiau mâncarea care conțin gluten. Recent, a existat o problemă cu hrișca, în care au descoperit în mod suspect o mulțime de gluten și s-a constatat că grâul, orzul și secara creșteau ca niște câmpuri de hrișcă în câmpurile de hrișcă. De asemenea, luptăm foarte mult împotriva făinii de grâu fără gluten, deoarece conține peptide reziduale care pot declanșa o reacție imunoalergică.

Dar combinația dintre boala celiacă și intoleranța la lactoză? Celiacii suferă mai des de probleme cu digestia laptelui?
În intestinul subțire se formează enzime care digeră proteinele, zaharurile, grăsimile. Una dintre ele, lactaza, descompune lactoza din zahărul din lapte. Este cea mai sensibilă enzimă dintre toate. Boala celiacă netratată are o mucoasă intestinală deteriorată, deci unul dintre simptome este intoleranța la lapte. Cu toate acestea, dacă mucoasa este regenerată prin urmarea unei diete fără gluten, mulți celiaci încep să tolereze laptele. Întotdeauna recomand să încerce să includă treptat produse în dietă, inițial cu cea mai mică cantitate de lactoză, brânză tare, apoi moale, apoi produse din lapte acru etc. Acolo este reversibil, adică reversibil. Încercarea din nou a produselor lactate nu poate răni celiacul, cel mult va supraviețui, se va umfla. Încercarea glutenului înseamnă reluarea procesului de boală în intestin. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aproximativ 30% din populația adultă sănătoasă este deficitară în enzima lactază. În principiu, este adevărat - îi interzic celiacului glutenul, altfel poate mânca de toate.

Astăzi, este la modă să plantezi gluten în diferite diete de modă, chiar dacă o persoană nu este celiacă. Opinia ta?
Aceasta este a doua extremă a acestei probleme. Unii sportivi sunt, de asemenea, mândri că urmează o dietă fără gluten. Cu toate acestea, consumul nerezonabil al unei diete fără gluten nu este corect. Cu toate acestea, o dietă fără gluten are mai puține fibre, vitamine B și unele minerale importante decât o dietă rațională normală. Deși opțiunile dietetice ale celiachilor sunt mai bune de la o zi la alta, unele rezerve sunt încă acolo. În străinătate, există articole conform cărora dieta celiachilor ar trebui îmbogățită cu anumiți nutrienți și, până când mucoasa intestinală deteriorată este complet regenerată, pentru a ajuta organismul prin suplimente nutritive. Prin urmare, noua tendință este de a considera că alimentele fără gluten vor fi fortificate. Mulți sunt deja îmbogățiți cu fibre, care nu au fost disponibile până acum.

MUDr. Božena Pekárková

De la sfârșitul LFUK în 1977 a funcționat până 1995 în secția internă a Spitalului cu policlinică din Trnava - mai întâi ca internist, după atestare în gastroenterologie ca obișnuit pentru gastroenterologie. De cand 1995 lucrează încă într-un ambulatoriu gastroenterologic privat din Trnava. Este autoră și coautoră a mai multor publicații, susține prelegeri la forumuri științifice din domeniul gastroenterologiei. De cand 2000 este expert regional în gastroenterologie al Ministerului Sănătății al Republicii Slovace. Ea este președinta grupului de lucru pentru boala celiacă din comitetul Societății Gastroenterologice Slovace.

Pentru munca ei în domeniul gastroenterologiei din România În 2013, au acordat o medalie de argint Societății medicale slovace.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.