versus

  • obiecte
  • abstract
  • Fundal:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • Principalul
  • Rezultatul
  • discuţie
  • concluzii
  • metode
  • Studiul populației
  • hrănire
  • Spectroscopie aproape în infraroșu
  • polisomnografie
  • analize statistice
  • dezvăluire

obiecte

abstract

Fundal:

Regimurile de hrănire intermitentă și continuă a tubului sunt utilizate în mod obișnuit pentru hrănirea sugarilor prematuri. Cu toate acestea, nu există dovezi clare cu privire la care metodă este mai bine tolerată. Am examinat diferențele dintre bolus și hrănirea continuă în ceea ce privește oxigenarea cerebrală și splanchnică la sugarii prematuri sănătoși.

metode:

Treizeci de sugari prematuri au fost supuși simultan monitorizării spectroscopice în infraroșu aproape 6 ore a oxigenării cerebrale și splanchnice, timp în care au fost hrăniți de două ori printr-un tub orogastric: o masă a fost administrată sub formă de bolus în 10 minute, iar cealaltă a fost administrată continuu pentru o perioadă de 3 ore. Tendințele privind oxigenul de-a lungul timpului între bolus și hrănirea continuă au fost evaluate și comparate.

rezultatele:

Oxigenarea cerebrală nu s-a modificat în timp și nu a diferit între cele două tehnici de hrănire. Oxigenarea splanchnică s-a modificat semnificativ în timp și a variat între cele două tehnici de hrănire, cu o creștere semnificativă după hrănirea în bolus și o scădere semnificativă în timpul hrănirii continue.

concluzie:

Bolusul și regimurile de hrănire continuă afectează oxigenarea splanchnică la sugarii prematuri sănătoși în diferite moduri. Sunt necesare studii suplimentare pentru a examina posibile mecanisme de bază și posibile efecte asupra toleranței nutriționale.

Principalul

Îngrijirea neonatală s-a îmbunătățit semnificativ în ultimele decenii, ducând la o creștere semnificativă a ratei de supraviețuire a copiilor foarte prematuri (1). Nutriția enterală este esențială pentru dezvoltarea tractului gastrointestinal la populația prematură, deoarece îmbunătățește abilitățile motorii intestinale (2), crește eliberarea hormonilor gastrointestinali cu efecte trofice (3) și îmbunătățește toleranța nutrițională (4). Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri nu pot coordona suptul, înghițirea și respirația (5); prin urmare, ele sunt alimentate de obicei de un tub intragastric, continuu sau de bolusuri intermitente (6). Diferențele dintre hrănirea continuă și bolus în ceea ce privește creșterea în greutate, zilele până la consumul total de alimente enterale, toleranța la hrănire și efectul asupra enterocolitei necrozante au fost investigate pe larg. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi clare ale unei metode care este mai bine tolerată (7).

Efectul acestor două tehnici de hrănire asupra oxigenării cerebrale și splanchnice nu a fost studiat în detaliu. Oxidarea țesuturilor în regiune este rezultatul unui echilibru dinamic între aportul și consumul de oxigen; astfel, o scădere a acestui parametru ar putea reflecta o înrăutățire a saturației sistemice de oxigen (de exemplu, din cauza episoadelor de apnee (8)), o scădere a debitului cardiac care duce la o reducere a perfuziei periferice (9), variație hemodinamică în țesutul examinat ( de exemplu vasoconstricție/vasodilatație regională).) sau o cerere mai mare de oxigen necesară pentru a satisface cererea metabolică (10).

Spectroscopia în infraroșu timpuriu (NIRS) este o tehnică neinvazivă bazată pe spectre de absorbție în infraroșu aproape de citocromi care asigură monitorizarea continuă a oxigenării regionale a țesuturilor prin măsurarea nivelurilor de hemoglobină oxigenată și dezoxigenată într-un pat vascular specific (11). De la mijlocul anilor 1980 (12), NIRS a fost utilizat din ce în ce mai mult în unitățile de terapie intensivă neonatală pentru a evalua fluxul de sânge regional și extracția oxigenului tisular atât în ​​condiții fiziologice, cât și patologice, în special în zonele splanchnice și cerebrale (9, 13, 14). În plus, o relație între splanchnic și oxigenarea cerebrală a fost propusă ca indicator al proceselor vasculare anormale care afectează tractul gastro-intestinal (15, 16).

Studiile folosind măsurători cu ultrasunete Doppler la sugarii prematuri au arătat că există o vasodilatație marcată în circulația mezenterică după hrănirea bolusului (17, 18). În concordanță cu această constatare, a fost descrisă o creștere concomitentă a oxigenării splanchnice, după cum a fost evaluată de NIRS (19, 20, 21). Pe de altă parte, datele privind modificările hemodinamice și oxidative ale țesuturilor asociate cu hrănirea continuă sunt limitate, la fel și datele care documentează diferențele dintre oxigenarea cerebrală și splanchnică asociată cu hrănirea continuă.

Prin urmare, în acest studiu, ne-am concentrat pe descrierea modificărilor în oxigenarea creierului și a țesutului splannic la copiii prematuri sănătoși după hrănirea bolus și în timpul hrănirii continue, subliniind diferențele dintre cele două metode de hrănire.

Rezultatul

Treizeci de copii prematuri sănătoși au fost incluși în studiu. Caracteristicile sugarilor sunt detaliate în în tabelul 1 . În ceea ce privește caracteristicile sugarilor, nu au existat diferențe între cei care au început examenul cu hrănire continuă comparativ cu bolusurile. Nu au fost observate evenimente adverse în timpul perioadei de studiu.

Tabel în dimensiune completă

S-au obținut un total de 2.133 măsurători de 5 minute, 1.061 după administrarea bolusului și 1.072 în timpul hrănirii continue. Pentru a exclude o reducere a oxigenării țesuturilor din cauza desaturării sistemice a oxigenului, măsurătorile de 5 minute concomitent cu episoadele hipoxice (17/1 061 după alimentarea în bolus și 25/1 072 în timpul alimentării continue) au fost excluse din analiză.

Media (intervalul interquartilei (IQR)) a indicelui de oxigenare a țesutului cerebral (TOI) a fost de 75,7 (69, 4-91, 1) după alimentarea în bolus și de 75,4 (67, 9-91, 4) în timpul alimentării continue; Mediana (IQR) a TOI splanchnic a fost 62,8 (49, 6-77, 4) după hrănirea în bolus și 55,3 (40, 4-69, 8) în timpul hrănirii continue.

Valorile TOI ale creierului după administrarea bolusului și în timpul hrănirii continue nu au diferit în niciun moment, fie în raport cu linia de bază, fie între cele două tehnici de hrănire. Așa cum se arată în figura 1, curbele varianței locale ponderate (LOWESS) (22) în momentul valorilor TOI de 5 minute în creier și regimurile de hrănire continuă aproape s-au suprapus și, prin urmare, tendința de timp nu a diferit (χ) 2 = 18, 72; P = 0,9922).

Graficul dispersat al oxigenării creierului în funcție de timp. O linie albastră și puncte indică livrarea bolusului. O linie roșie și puncte indică hrănirea continuă. Punctele reprezintă măsurători individuale repetate ale indicelui de oxigenare a țesutului cerebral (TOI) după bolus și în timpul hrănirii continue. Liniile reprezintă media TOI estimată a creierului după bolus și în timpul hrănirii continue utilizând compensarea scorului de dispersie ponderat local. Timpul de evaluare (minute) este indicat pe axa x; 0 = începutul hrănirii furajelor.

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

În schimb, așa cum se arată în Figura 2, TOI splanchnic s-a schimbat semnificativ de-a lungul timpului în moduri diferite în timpul regimului de bolus și de hrănire continuă: în special, modelul mixt a arătat că atât tendința în timp, cât și media estimată TOAN splanchnic diferă semnificativ între cele două tipuri. hrănire (x2 = 161, 35; p

Dispersia oxigenării splanchnice în funcție de timp. O linie albastră și puncte indică livrarea bolusului. O linie roșie și puncte indică hrănirea continuă. Punctele reprezintă măsuri individuale repetate ale indicelui de oxigenare a țesutului splanchnic (TOI) după bolus și în timpul hrănirii continue. Liniile reprezintă media TOI splanchnic estimată după bolus și în timpul hrănirii continue utilizând compensarea scorului de dispersie ponderat local. Timpul de evaluare (minute) este indicat pe axa x; 0 = începutul hrănirii furajelor.

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

Comparativ cu valoarea inițială, valorile TOI splanchnice înregistrate după alimentarea în bolus au crescut semnificativ de la 1 oră și 10 minute la 2 ore și 30 de minute după masă. În contrast, comparativ cu valoarea inițială, valorile TOI splanchnice detectate în timpul hrănirii continue au arătat o reducere semnificativă de la 1 oră și 35 de minute până aproape de sfârșitul procedurii. Diferența dintre cele două tehnici de oxigenare splanchnică a fost semnificativă de la 1 oră la 15 minute, așa cum se arată în Figura 2 .

Atunci când se compară sugarii alăptați exclusiv, cu hrană pentru sugari și hrană combinată, fie în timpul hrănirii continue, fie în bolus, nu s-a găsit nicio diferență în valorile TOI din creier și splanchnik și toleranța la hrănire.

discuţie

Rezultatele acestui studiu sugerează că bolusul și regimurile de hrănire continuă sunt asociate cu diferite tipuri de modificări ale oxigenării splanchnice la sugarii prematuri sănătoși.

Ca și în studiile anterioare (19, 23, 24), oxigenarea țesutului cerebral a rămas stabilă după alimentarea bolusului și în timpul alimentării continue. Acest lucru se datorează probabil mecanismului fiziologic al autoreglării cerebrale, care menține nivelul fluxului sanguin prin creier și aportul ulterior de oxigen aproape constant (25).

Interesant este că cele două tehnici au diferit semnificativ în ceea ce privește oxigenarea splanchnică, la 1 oră și 15 minute după începerea hrănirii.

Studiile anterioare folosind ultrasunete Doppler pentru a analiza modificările hemodinamicii splanchnice după hrănirea bolusului la sugarii prematuri au documentat o creștere semnificativă a fluxului de sânge mezenteric după administrarea bolusului (17, 18, 20). În mod similar, o creștere semnificativă a valorilor de oxigenare splanchnică a fost detectată de NIRS (19, 21), în concordanță cu modificările hemodinamice descrise anterior (20). S-a sugerat că aceste variații se pot datora eliberării ciclice a hormonilor gastrointestinali, cum ar fi gastrina, enteroglucagonul și peptida inhibitoare gastrică, promovată în mod specific prin alimentarea intermitentă a bolusului (3).

Dave și colab. (19) a documentat o creștere semnificativă a valorilor TOI splanchnice la sugarii prematuri stabili la 1 oră după hrănirea bolusului; în mod similar, Dani și colab. (21) au arătat o creștere semnificativă a oxigenării splanchnice încă din 30 de minute după administrarea bolusului. În concordanță cu studiile anterioare, rezultatele noastre confirmă o creștere postprandială a oxigenării splanchnice care are loc de la 1 oră și 10 minute. Valorile TOI splanchnice mai mari observate după administrarea bolusului pot fi atribuite creșterii rapide a fluxului de sânge mezenteric care a fost descrisă în studiile anterioare (17, 18, 20); În prezent, însă, pot fi anticipate efectele benefice potențiale în ceea ce privește toleranța nutrițională și trebuie examinate în mod specific în viitoarele cercetări.

Din câte știm, Dani și colab. (21) au fost primii care au evaluat efectul hrănirii enterale continue asupra fluxului sanguin mezenteric și a oxigenării splanchnice. Conform rezultatelor lor preliminare, nu s-a găsit nicio diferență între valorile spligenice de oxigenare înregistrate cu 30 de minute înainte, la sfârșit și la 30 de minute după hrănirea continuă. Cu toate acestea, în acest studiu, aceștia nu au furnizat nicio informație cu privire la modificările de oxigenare a țesuturilor care ar putea apărea în timpul procedurii. Am efectuat o monitorizare continuă a nivelurilor de oxigenare splanhnică și cerebrală pe toată perioada de hrănire, indicând tendințe în ambii parametri în timp. Analiza noastră a arătat o reducere semnificativă a oxigenării splanchnice care are loc în a doua jumătate a hrănirii continue. În plus, în ultimele 10 minute de hrănire continuă, TOI splanchnic a arătat o ușoară tendință spre niveluri ridicate; prin urmare, în conformitate cu rezultatele lui Dani și colab., la sfârșitul procedurii, diferența dintre valorile inițiale ale TOI nu mai era semnificativă.

Descoperirile noastre preliminare sugerează că oxigenarea țesutului splanchnic este afectată diferit de cele două metode de hrănire enterală. Se consideră că scăderea oxigenării splanchnice este un indicator predictiv al intoleranței alimentare, sepsis (26), ischemie splanchnică (15) și enterocolită necrozantă (14) la sugarii prematuri. În lumina acestor dovezi, răspunsul oxigenării țesutului splanchnic la hrănirea continuă trebuie evaluat cu atenție în studii mai ample, acordând o atenție deosebită posibilelor consecințe ale toleranței nutriționale.

concluzii

Bolusul și regimul de hrănire continuă sunt cele mai frecvente strategii dietetice adoptate în unitățile de terapie intensivă neonatală. Conform rezultatelor noastre, cele două tehnici de hrănire enterală au efecte diferite asupra oxigenării țesutului splanchnic. Alimentarea cu bolus este asociată cu o creștere a oxigenării splanchnice, care ar putea reflecta o creștere a fluxului sanguin în zona mezenterică. Pe de altă parte, hrănirea continuă este asociată cu o scădere semnificativă a oxigenării splanchnice.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua mecanismele fiziologice de bază și pentru a evalua efectele posibile ale acestei constatări asupra toleranței consumului de alimente enterale.

metode

Studiul populației

Acest studiu a fost efectuat în unitatea de terapie intensivă neonatală de la Spitalul Sant'Orsola-Malpighi din Bologna (Italia). Criteriile de includere au fost următoarele: vârsta gestațională