Articolul expertului medical

Bronșiolita - o boală infecțioasă acută de etiologie virală cu înfrângerea căilor respiratorii inferioare, care apare la copiii cu vârsta de 18 luni și se caracterizează prin insuficiență respiratorie, prezența diferitelor dimensiuni de fluierat și șuierătoare. Diagnosticul este suspect în istorie, inclusiv în antecedente epidemice; agentul etiologic, virusul sincițial respirator, poate fi identificat folosind un test de expresie. Tratamentul bronșiolitei la copii este oxigen și hidratare.

bronșiolită

Bronșiolita apare adesea într-o epidemie, în special la copiii cu vârsta sub 18 luni, cu cea mai mare incidență la sugarii cu vârsta sub 6 luni. În fiecare an, incidența copiilor în primul an de viață este de aproximativ 11 cazuri/100 de copii. Cele mai multe cazuri apar între noiembrie și aprilie, cu cea mai mare incidență în ianuarie și februarie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ce cauzează bronșiolita acută la copii?

Majoritatea cazurilor sunt cauzate de virusul sincițial respirator și de virusul parainfluenza de tip 3; Virusurile gripale A și B, parainfluenza tipurile 1 și 2, metapneumovirusurile și adenovirusurile sunt mai puțin frecvente. Cauzele rare sunt rinovirusurile, enterovirusurile, virusul rujeolic și Mycoplasma pneumoniae.

Virusul se răspândește din căile respiratorii superioare spre orificiile medii și mici și bronhiolele, provocând necroză epitelială. Dezvoltarea edemului și exsudației duce la obstrucție parțială, cea mai pronunțată în timpul expirației și duce la formarea unei capcane de aer. Obstrucția completă și absorbția aerului din alveole conduc la formarea mai multor situri de atectază.

Simptomele bronșiolitei acute

De obicei, un copil prezintă simptome de infecție, căi respiratorii superioare acute cu insuficiență respiratorie progresivă caracterizate prin tahipnee, extragerea locurilor adecvate pe piept și tuse. La copiii mici, boala se poate manifesta ca episoade recurente de apnee, cu simptome caracteristice ale bronșiolitei după 24 până la 48 de ore. Semnele insuficienței respiratorii pot include cianoză periorală, deriva crescută în zonele pieptului flexibile și dispnee. Febra este de obicei înregistrată, dar nu întotdeauna. Copilul la debutul bolii se află într-o stare satisfăcătoare, fără semne de suferință respiratorie, cu excepția tahipneei și a contracției care satisfac toracele, dar starea sa se poate deteriora rapid odată cu dezvoltarea procesului infecțios până la letargie. Deshidratarea se poate dezvolta din cauza vărsăturilor și a aportului scăzut și a aportului de lichide. Pe măsură ce slăbiciunea progresează, respirația poate deveni mai superficială și mai ineficientă, ducând la acidoză respiratorie. În timpul auscultației, se aud auzul dificultăților de respirație, respirație șuierătoare și adesea respirație umedă respiratorie mică. Mulți copii dezvoltă otită medie acută în același timp.

Ce te deranjează?

Diagnosticul bronșiolitei acute

Diagnosticul este suspectat pe baza anamnezei, a examinării, a manifestărilor bolii și a tranziției acesteia la o epidemie. Simptomele asemănătoare bronșiolitei pot apărea în astm, care este mai frecvent la copiii cu vârsta peste 18 luni, mai ales dacă au existat antecedente de dificultăți de respirație și antecedente de astm. Refluxul gastroesofagian cu aspirație de conținut gastric poate provoca, de asemenea, o imagine clinică a bronșiolitei; Mai multe episoade la un copil pot fi cheia acestui diagnostic. Aspirația corpului străin este rareori dispnee și ar trebui să se ia în considerare dacă există un debut brusc care nu este asociat cu infecția acută a tractului respirator superior.

Pacienții cu suspiciune de bronșiolită trebuie să fie supuși oximetriei pulsului pentru a evalua oxigenarea. Nu este necesară o examinare suplimentară în cazurile ușoare cu oxigenare normală, dar în cazul hipoxemiei, este necesară o radiografie toracică pentru a confirma diagnosticul. Pe modelul de difracție cu raze X, membrana se aplatizează, transparența câmpurilor pulmonare crește și rădăcinile reacționează semnificativ. Datorită atelectaziei sau pneumoniei cu VSR, pot exista umbre de infiltrație, care sunt relativ frecvente la copiii cu bronșiolită cu VSR. Un test de expresie pentru detectarea antigenului RSV, efectuat într-un frotiu sau spălare nazală, este diagnostic, dar nu este întotdeauna necesar; Poate fi lăsat pentru pacienții cu o afecțiune suficient de gravă pentru ca copilul să aibă nevoie de spitalizare. Alte teste de laborator sunt nespecifice; aproximativ două treimi dintre copii au leucocitoză de 10.000 - 15.000/μL. Cele mai multe dintre ele au 50-70% din limfocite sub formă de leucocite.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]