În Republica Slovacă, KRCA este cel mai frecvent cancer. Este diagnosticat la aproape 4.000 de persoane pe an și aproape 1.800 de persoane mor în fiecare an. Prin urmare, KRCA este, fără îndoială, una dintre cele mai grave probleme de sănătate din Republica Slovacă. De ce apare, cum ne preocupă și care sunt posibilitățile pentru a o evita?
Numărul cazurilor de cancer nou diagnosticate este în creștere la nivel mondial pe an și se așteaptă ca acesta să continue să crească din cauza creșterii și îmbătrânirii populației umane. Potrivit GLOBOCAN 2012, mai mult de jumătate din toate cazurile de cancer și decese cauzate de acestea au fost raportate în țările mai puțin dezvoltate. Opusul este adevărat în cazul cancerului colorectal (CRC), care a apărut în aproape 55% din cazuri în țările mai dezvoltate. KRCA este al treilea cel mai frecvent cancer la nivel mondial, dar incidența sa, precum și mortalitatea variază semnificativ din punct de vedere geografic. Datele privind incidența și mortalitatea standardizate în funcție de vârstă a KRCA la 100.000 de persoane în 2012 indică în mod clar acest lucru Incidența și mortalitatea KRCA sunt excepțional de mari în Republica Slovacă (comparativ cu lumea) (vezi Tabelul 1).
Factori - protectivi, riscanți
Participarea genelor în procesul de carcinogeneză
Marea majoritate a KRCA provine din precursori benigni existenți - adenoame. Progresia adenomului către carcinom este un proces pe termen lung care rezultă din acumularea progresivă de mutații în gene care reglează creșterea celulară (vezi Figura 2).
Gena APC (polenoză colenă adenomatoasă) este o genă supresoare tumorale cu rol central în carcinogeneza colorectală. Mutația APC inactivantă este o etapă inițială în progresia mucoasei normale către adenom. β-Catenina este o proteină de semnalizare care reglează genele care afectează creșterea celulară și aderența intercelulară. K-ras este un proto-oncogen a cărui mutație apare în faza intermediară a carcinogenezei. P53 este o genă supresoare tumorale a cărei mutație este implicată în etapele ulterioare ale carcinogenezei. Cel puțin trei mutații ale genelor critice care reglementează creșterea sunt de obicei necesare pentru dezvoltarea cancerului.
Simptomatologie clinică
Stadiile timpurii, adică localizate ale KRCA, sunt în mare parte asimptomatice. Simptomatologia etapelor avansate ale KRCA este foarte diversă și nespecifică. KRCA avansat se poate manifesta ca acut la unii pacienți, de ex. sângerare masivă, obstrucție sau perforație a intestinului gros. Cu toate acestea, manifestările cronice și discrete ale cancerului sunt mai frecvente, care se pot manifesta ca enteroree intermitentă și non-severă, modificări ale obiceiurilor de defecare, dureri abdominale, scădere în greutate sau anemie feriprivă. Recunoașterea stadiilor incipiente ale bolii fără utilizarea metodelor de screening nu este de obicei posibilă. Ideea screeningului KRCA se bazează pe următoarele observații. Primul este faptul că boala, care este diagnosticată într-un moment în care este deja manifestată clinic, este în majoritatea cazurilor deja avansată și dificil de tratat. Supraviețuirea la cinci ani a pacienților cu stadii incipiente de KRCA (ducii A și B) depășește 85% (vezi Tabelul 2). (4)
Al doilea fapt este că marea majoritate a KRCA provin din adenoame și că transformarea lor malignă durează câțiva ani. Se estimează că aproximativ 1% din adenoamele mari se răstoarnă malign pe an. Este bine documentat că detectarea adenoamelor și rezecția acestora (în marea majoritate a cazurilor este posibilă endoscopic) conduc la o reducere a mortalității prin KRCA. (6) Acest lucru creează suficient timp pentru detectarea și îndepărtarea acestora. Baza diagnosticării corecte a KRCA devine astfel o căutare activă a bolii și a precursorilor acesteia, adică screening-ul.
Screening
Screening-ul KRCA are două obiective principale:
detectarea KRCA în stadii incipiente, când boala este bine tratabilă,
depistarea adenoamelor în coloana, a cărei rezecție duce la o reducere a incidenței și mortalității secundare a KRCA.
Incidența adenoamelor și a KRCA crește dramatic în deceniul 6 de viață. Incidența anuală a KRCA între 45 și 49 de ani este de 24/100.000 de persoane, în timp ce la vârsta de 50 până la 54 de ani se dublează la 48/100.000 de persoane. (7)
Prin urmare, screening-ul la persoanele cu risc comun pentru KRCA începe la vârsta de 50 de ani. La pacienții cu un sindrom genetic cunoscut, precum și la pacienții cu antecedente familiale pozitive de KRCA și la pacienții cu inflamație intestinală nespecifică (IBD), screeningul este început mai devreme. La pacienții cu HNPCC, acest lucru este deja cazul la vârsta de 20-25 de ani sau la vârsta de 10 ani mai mică decât vârsta celui mai tânăr membru al familiei la momentul diagnosticului. Examinările colonoscopice sunt apoi repetate la fiecare 1-2 ani. Criteriile de diagnostic ale HNPCC sunt date în Tabelul nr. 3.
Pacienții cu IBD prezintă cel mai mare risc de a dezvolta KRCA dacă au colită ulcerativă care afectează întreaga boală colorectală și durează 10 ani sau mai mult. Prin urmare, screening-ul colonoscopiei la fiecare 1 până la 2 ani este recomandat la acești pacienți. Detaliile și specificul screeningului KRCA la alți pacienți cu IBD sunt dincolo de scopul acestei publicații. La persoanele cu antecedente familiale pozitive de KRCA, dar la care s-a exclus un sindrom genetic specific, screeningul trebuie inițiat înainte de vârsta de 50 de ani. Deși recomandările precise pentru screening-ul KRCA familial încă lipsesc, se susține că screening-ul ar trebui nu ar fi trebuit să înceapă mai târziu de 40., respectiv cel mai târziu la 45 de ani. Screening-ul KRCA poate fi realizat prin diferite metode, fiecare dintre acestea având avantajele și limitările sale (vezi Tabelul 4).
Programul național de screening al cancerului colorectal
În Republica Slovacă, Programul Național de Depistare a Cancerului Colorectal sub auspiciile Ministerului Sănătății a fost lansat în 2002. Garantul profesional și organizațional al proiectului a fost Societatea Slovacă de Gastroenterologie. Rudolf Hrcka, CSc. La acel moment, screening-ul a fost efectuat pe un test de scaun pentru sângerări oculte și un total de 805 medici generaliști și 58 de gastroenterologi au fost implicați în program. În 51 de luni, au detectat 201 cancere colorectale și au eliminat adenoamele displazice mai mari de 1 cm de la 454 de persoane. Programul a rulat apoi o perioadă de timp fără colectarea centrală a informațiilor și a întâmpinat diverse probleme, inclusiv probleme de finanțare. Cu toate acestea, nu a încetat să funcționeze și afirmația că s-a îmbunătățit chiar nu este o exagerare. Astăzi, KRCA reglementează deja condițiile și principiile screeningului în Republica Slovacă îndrumare profesională a Ministerului Sănătății Z06173 din 2011. Conform ghidului, screening-ul se efectuează la persoanele cu risc normal de boală în vârstă de 50 de ani și peste folosind TOKS la intervale de doi ani sau prin colonoscopie de screening primar la fiecare 10 ani.
Concluzie
KRCA este o problemă socială serioasă în țara noastră. Efectul screeningului organizat asupra reducerii incidenței și mortalității KRCA este demonstrat de mai multe studii și de rezultatele programelor de screening din alte țări. Un program de screening care funcționează bine este în prezent singura soluție reală pentru a inversa tendința actuală nefavorabilă a incidenței crescânde și a mortalității ridicate a KRCA în Republica Slovacă.