Genul Candida aparține drojdiei. În laboratoarele microbiologice, apare foarte des ca material clinic. Candida albicans este cel mai adesea izolată.
Drojdia este de obicei agenți patogeni oportunisti. Patogenitatea lor depinde în principal de starea generală a macroorganismului, de sistemul său imunitar și de comorbiditățile prezente, cum ar fi diabetul zaharat, toleranța afectată la glucoză sau administrarea imprudentă de antibiotice cu spectru larg, care suprimă microflora comună (de exemplu, tetraciclină, cotrimoxazol, antibiotice penicilinice). Cateterizarea pe termen lung joacă un rol important, care poate duce la endocardită de drojdie și sepsis. Factorii de risc includ, de asemenea, un stil de viață slab și o terapie inadecvată (1).
Formulare
Candidele apar sub formă de blastoconide. Sunt corpuri ovale cu o dimensiune de 3 - 6 μm și prin înmugurire formează celule fiice. Pseudohiphyhy este compus din celule în devenire care se alungesc, dar rămân conectate. Sunt mai largi în comparație cu hifele reale. La joncțiune, pseudohifoza este îngustată. Chlamydoconidia apare în preparatul nativ ca corpuri rotunde albastre distincte. Sunt puțin mai mari decât blastoconidia. În cele din urmă sunt compuse din pseudo-hife. Toate formele descrise sunt gram-pozitive. C. albicans va crește pe soluri bacteriologice sub formă de agar de sânge în 24 de ore. C. albicans formează colonii mici și este tipic pentru acesta - precum și pentru alte drojdii - așa-numitul mirosul pâinii. Mai târziu, aflorimentele scurte cresc de la marginile coloniilor. În cazul agarului Sabouraud cu 4% glucoză sau maltoză, colonii opace de culoare crem cu o suprafață mată și o formă de miros la fel de caracteristică în 24 de ore. Drojdia, inclusiv C. albicans, este rezistentă la pH-ul mai mic pe care îl formează în timpul fermentării zahărului. Peretele acestei drojdii conține manani și glucani (1).
Epidemiologie
Infecțiile cu candida și aspergilul sunt cele mai frecvente micoze invazive ale pacienților hematooncologici. Candidoza invazivă a fost demonstrată la până la 1,6% dintre pacienții hematologici. Cu toate acestea, incidența lor a fost semnificativ redusă prin administrarea preventivă de fluconazol. Statisticile epidemiologice au arătat o incidență stabilă până la ușor mai mare a candidozei în ultima perioadă. Etiologic, cea mai invazivă candidoză este cauzată de C. albicans (40-50%). Agenții cauzali includ, de asemenea, C. glabrata, C. parapsilosis și C. tropicalis. În Republica Slovacă, C. albicans provoacă 38% din candidoză, restul fiind cauzată de candidați non-albicans. La pacienții hematologici, C. albicans reprezintă 46% din candidoză. În general, totuși, incidența în întreaga populație a crescut și există 2,16 cazuri la 100 000 de populații pe an (2).
Patogenitate
Drojdia produce enzime de natură invazivă diversă. Drojdiile din genul Candida pot crește mult timp pe membranele mucoase ale macroorganismului sub formă de blastoconide fără manifestare clinică. j. forma saprofita. Cu toate acestea, dacă microflora naturală este perturbată ca urmare a antibioticelor cu spectru larg, această formă silențioasă devine parazită. Forma parazitară se caracterizează prin frânghii lungi de pseudomicelie (1).
Factori de risc și grupuri de risc
Riscul de infecție este strâns legat de tulburările imune. Astfel, grupurile de risc includ pacienți cu leucemie și alte tumori maligne hematologice, pacienți cu cancer, pacienți cu transplant, sugari cu greutate mică la naștere, sugari prematuri, diabetici, pacienți în perioada postoperatorie, în special după intervenții chirurgicale majore, pacienți imunocompromiși cu SIDA (imunodeficiență dobândită), pacienți cu fibroză pulmonară și chistică, tulburări imune congenitale și dobândite, politraumatisme și arsuri, pacienți cu hemodializă, persoane cu colită, boala Crohn, boala celiacă, hipovitaminoză A, sindromul Sjögren (1, 3).
Factorii de risc includ neutropenia, terapia cu medicamente imunosupresoare (steroizi sistemici, analogi nucleozidici, anticorpi monoclonali), terapia cu antibiotice cu spectru larg, nutriția parenterală, plasarea cateterului venos central, mucozita, colonizarea a două sau mai multe zone ale corpului în care se află corpul contaminat.pacientul este expus riscului. Un factor important, mai ales astăzi, este stilul de viață slab, în special consumul de zahăr rafinat, sare, lapte și produse lactate, făină albă, orez decorticat alb și conservanți. Toate aceste substanțe și alte medicamente chimice au efecte secundare nedorite și reprezintă o povară asupra intestinelor și ficatului. Bacteriile digestive ale acidului lactic (lactobacili) înlocuiesc speciile de drojdie agresive (1, 3, 4).
Simptome
Simptomele unei infecții cu drojdie sunt adesea nespecifice și sunt legate de localizarea infecției. Acestea includ simptome ale sistemului gastro-intestinal: senzație de balonare, durere abdominală, balonare, diaree, în special după consumul de alimente dulci, amidon sau consumul de vin, bere, diaree alternativă și constipație. Din partea sistemului respirator și circulator, este vorba de dificultăți de respirație și sentimente subiective din partea sistemului cardiovascular. Simptomele includ un apetit irezistibil pentru alimente dulci, precum și pâine, un strat alb greu de îndepărtat pe limbă, respirație urât mirositoare, alergii, eczeme, boli ale unghiilor și pielii, arsuri și mâncărime, pete solzoase pe piele, erupții cutanate în rect și mâncărime pe tot corpul, căderea părului, mâncărime a scalpului, inflamații recurente ale organelor genitale, inflamații frecvente ale tractului urinar, noduli mărite, mâncărime și arsuri ale ochilor, dureri articulare, deficit de atenție, amețeli, cefalee și depresie (5, 6).
Candidoza la nou-născuți și în copilărie
C. albicans este cel mai frecvent la copiii prematuri, deoarece nu au dezvoltat încă o microflora normală. La nou-născuți și sugari care sunt hrăniți cu înlocuitori artificiali de lapte, candida este prezentă în intestin și, prin urmare, există un risc mai mare de posibilă infecție (1).
Candidoza cavității bucale și a tractului gastro-intestinal
Soor este una dintre cele mai frecvente manifestări ale candidozei. Apare sub formă de acoperiri care curg de la alb la galben pe membranele mucoase ale gurii și limbii. Culoarea albă a condus la denumirea acestei candide C. albicans (candidus = alb ca zăpada; albicans = albicios). Acoperirea este mai dificil de îndepărtat. Candidoza cavității bucale, dar și a esofagului, poate provoca dureri atunci când mănâncă, înghiți și, de asemenea, arde în spatele sternului. Esofagita candida este observată în principal la pacienții cu tumori maligne hematologice. Durerea intestinală se manifestă prin diaree, senzații de balonare și plinătate. Aceste diaree sunt adesea cauzate de administrarea de antibiotice cu spectru larg (5, 6).
Candidoza genitală
Un factor de risc este, de asemenea, o modificare a nivelului hormonal (de obicei în timpul pubertății, sarcinii, menopauzei, atunci când se utilizează contracepție cu un conținut mai ridicat de estrogen). Reducerea acidității vaginale perturbă protecția naturală a bacteriilor lactice, care nu se înmulțesc suficient. Acesta este motivul pentru care femeile suferă în mod repetat de o infecție cu drojdie în timpul menstruației. Estrogenii măresc receptivitatea mucoasei vaginale la aderența candidozei. În timpul sarcinii, cea mai mare susceptibilitate la infecție este în al treilea trimestru. Nivelurile crescute de hormoni determină niveluri ridicate de glicogen în vagin, creând un mediu adecvat pentru propagarea candidei. Hormonii accelerează și formarea micelială (3, 4).
A doua cea mai frecventă infecție cu candida este candidoză vaginală. Infecția vaginului cu soor se manifestă prin mâncărime severă, arsură și descărcare crescută din vagin, dar și umflături și roșeață. Afectează până la 20% dintre femeile aflate la vârsta fertilă, cu diabet, în timpul sarcinii și în timpul tratamentului cu antibiotice cu spectru larg. Un factor care contribuie la candidoză vaginală este purtarea lenjeriei de corp din nailon, care crește umiditatea și temperatura perineului. Alți factori de risc includ obiceiurile de igienă, înotul în bazine cu clor, băile calde de șezut și uzura pe termen lung a costumelor de baie umede. În infecțiile recurente, trebuie luate în considerare creșterea virulenței candidozei, scăderea imunității mucoasei, hipersensibilitatea și tulburarea microflorei bacteriene (3, 4).
Balanită
Este prezența pustulelor galbene sau a solzilor pe penisul glandului, care indică o infecție cu drojdie. Aceasta poate fi prima manifestare a diabetului la un bărbat. Drojdia poate fi transferată prin contact orogenital și anogenital (3, 4).
Tulburări cutanate
Candidoza paronychii și unguium se manifestă prin roșeață și umflarea paturilor unghiale, pierderea cuticulei și separarea peretelui unghiilor de placa unghială. Când patul de unghii este presat, apare adesea o picătură de puroi alb. Acestea sunt manifestări foarte dureroase. Într-un stadiu incipient, placa unghiei nu este încă deteriorată, dar mai târziu dezvoltă distrofie și devine maro. Afectarea primară a unghiilor este rară, predispusă la diabet zaharat, angiopatie, polineuropatie și tulburări imune. Unghia afectată își pierde luciul, este de culoare gălbuie, deformată, are brazde neregulate. Candidoza mucoasă și cutis cronică este o infecție a membranelor mucoase, a pielii și a unghiilor care apare la indivizii imunocompromiși. Candidoza mucocutanată este o componentă a sindromului poliglandular autoimun I. În unele cazuri, este cauzată de activitatea selectivă a limfocitelor T pentru antigenele candidei. Pe piele se formează depozite eritematosquamice și hiperkeratotice. Infecțiile minore ale pielii cu C. albicans duc la înroșirea și mâncărimea pielii. Acestea apar în principal în pliurile pielii (7, 8).
Candidoza respiratorie
Candidoza respiratorie este foarte rară. Candidii provoacă implicare pulmonară invazivă, în special la persoanele imunosupresate, cum ar fi pacienții cu afecțiuni maligne hematologice și oncologice, la indivizii după tratament citostatic, după arsuri extinse, la pacienții tratați cu corticoterapie pe termen lung sau cu antibioterapie pe termen lung și cu o venoasă centrală indusă cateter. Cea mai frecventă este implicarea pulmonară secundară în diseminarea hematogenă (candidemie), când ambele câmpuri pulmonare sunt afectate. Vedem umbre patate sau nodulare pe diagrama schiurilor pieptului. Baza diagnosticului este dovada microscopică și culturală a candidozei în spută sau în hemocultură. Diagnosticul definitiv este dat de dovezile histologice ale drojdiei din materialul de biopsie (8, 10).
Tulburări ale tractului urinar
Răspândirea hematogenă a infecției în tractul urinar este cel mai frecvent asociată cu o afecțiune imunodeficientă. Manifestările infecției tractului urinar includ disurie, durere la simfiză și febră. Aproximativ 40% dintre femei dezvoltă, de asemenea, hematurie în timpul infecției (9).
Candidoza sistemică
Candidoza sistemică este rară. Observăm adesea cistita sau pielonefrita, meningita sau endocardita (9-12).
C. non-albicani
C. albicans este cauza a mai mult de jumătate din candidoză sistemică, restul sunt responsabili pentru așa-numita C. non-albicani. Cel mai adesea este C. tropicalis, care provoacă infecții ale intestinelor, ale sistemului respirator și, de asemenea, ale vaginului. Este mai frecvent la persoanele cu leucemie și malignități limfoproliferative. Acest grup include, de asemenea, C. parapsilosis, care cauzează paronihie, endocardită, inflamație a canalului auditiv extern, endoftalmită, artrită septică, peritonită. C. guilliermondii poate provoca endocardită, candidoză cutanată și onicomicoză. Acest lucru poate fi cauzat și de C. zeylanoides (1, 9 - 12).
Diagnostic de laborator
Terapie
Concluzie
Din genul Candida, C. albicans este una dintre cele mai importante specii. Este un agent patogen oportunist, iar patogenitatea depinde de starea generală a macroorganismului. În special, este sistemul său imunitar, deci incidența infecției crește odată cu apariția comorbidităților individuale, în special odată cu creșterea pacienților imunocompromiși. Stilul de viață joacă, de asemenea, un rol important, în special aportul crescut de zaharuri în dietă. Simptomele individuale depind de sistemul afectat. Cele mai frecvente sunt candidozele orale și candidozele vaginale. Candidoza respiratorie și apariția candidozei sistemice asociate cu catetere venoase de lungă durată sunt mai puțin frecvente. Cel mai simplu este diagnosticul direct, dar adesea se completează cultivarea, unde candida se caracterizează prin miros și culoare.
Mulțumiri
Această lucrare a fost susținută de subvențiile VEGA 1/0187/17 și VEGA 1/0186/17.