Cancerul colorectal este o boală gravă și, într-un stadiu ulterior, dificil de tratat. Incidența sa este în creștere, în ciuda accentului constant pe necesitatea diagnosticului precoce. Informațiile privind necesitatea prevenirii sunt deja aproape profanate. Dar, ca și în cazul mai multor diagnostice grave, cancerul de colon ar trebui „repetat este mama înțelepciunii”.
Interesul pentru cancerul de colon (cancer colorectal - KRCA) provine din două motive de bază: în primul rând, datorită incidenței mari a acestei boli în țările civilizate - este a doua cea mai frecventă tumoare la bărbați după cancerul pulmonar, la femeile după cancer la sân. Aproximativ 1 milion de noi boli sunt adăugate anual la nivel mondial, iar Slovacia este una dintre țările cu o incidență ridicată.
Al doilea motiv pentru care este actual să vorbim în mod repetat despre KRCA este faptul că opțiunile de prevenire și tratament sunt printre cele mai bune dintre tipuri de cancer.
Importanța mâncării nu trebuie subestimată
KRCA este o boală cu o perioadă lungă asimptomatică și poate fi prevenită în dezvoltarea sa. În marea majoritate a cazurilor, KRCA se dezvoltă din polipi de adenom pe parcursul mai multor ani. Polipii sunt în general formațiuni, creșteri pe mucoasa intestinului gros de diferite naturi, astăzi avem o mulțime de cunoștințe despre ele, despre natura lor biologică, compoziția histologică, biologia moleculară, genetică. Mecanismele transformării unei mucoase intestinale sănătoase într-o celulă tumorală sunt descrise în detaliu considerabil. Această dezvoltare durează de obicei 5-10 ani. Aceste descoperiri indică faptul că KRCA este o boală cu potențial preventiv mare.
La nivelul prevenției primare, observațiile acumulate pe termen lung sunt verificate de o serie de studii vizate cu privire la importanța dietei.
Riscurile și recomandările alimentare sunt aproape de aceleași cu principiile de prevenire a bolilor cardiovasculare. Studiile epidemiologice au arătat în mod repetat că un risc crescut este asociat cu consumul de grăsimi saturate de origine animală și în special de carne roșie. Aportul caloric ridicat singur, greutatea corporală mare și lipsa activității fizice sunt, de asemenea, riscante. În același timp, aportul ridicat de grăsimi are ca rezultat o rotație ridicată a acizilor biliari în intestin și se știe că acizii biliari secundari, după deconjugarea taurinei și derivaților glicinei de către bacteriile intestinale, promovează transformarea celulelor maligne. Efectul protector al fibrelor, vitaminelor A, C, E a fost demonstrat și de numeroase studii epidemiologice. Desigur, factorii acționează complex, afectând semnificativ mediul celulelor epiteliale colonice.
Factorii nutriționali sunt indicați de cele mai ilustrative diferențe în obiceiurile alimentare în comparație cu incidența și mortalitatea KRCA în diferite zone geografice (pentru a ilustra Republica Cehă, Slovacia, Ungaria, Danemarca, Germania, Austria, Anglia, Irlanda 20/100.000 pe an, Franța, SUA și Canada 18 - 17, Spania, Finlanda 11, Cuba 9, China 7, Grecia 6, Venezuela 5, Mexic 3, Thailanda 1). Modul tradițional de a mânca locuitorii Mării Mediterane este cel mai apropiat de ideea actuală de nutriție adecvată în ceea ce privește cancerul și bolile cardiovasculare. În meniul nostru, ar trebui să preferăm carnea albă - pește și păsări de curte, grăsimi vegetale nesaturate cu acizi grași monoenoici - ulei de măsline, cereale integrale și cât mai multe fructe și legume proaspete, care oferă cea mai importantă protecție împotriva KRCA. .
Nu suntem de acord în mod fundamental cu opinia cardiologilor cu privire la consumul de alcool și probabil că nu ar trebui să consumăm mai mult de 30 g de alcool pur pe zi (0,5 dcl distilat, 2-3 dcl vin) după ce depășim această cantitate suntem expuse unui risc crescut în ceea ce privește boala pe KRCA. Opiniile privind consumul și produsele lactate nu sunt uniforme. Calciului i se acordă o importanță de protecție mediată de legarea acizilor biliari liberi și a acizilor grași neabsorbabili. De asemenea, afectează integritatea membranelor celulare.
Prevenire secundară, căutare polipi
Posibilitățile de prevenire secundară sunt deja un subiect bine cunoscut în public astăzi, dar trebuie abordate în mod repetat și pentru o lungă perioadă de timp. După vârsta de 50 de ani, atât bărbații, cât și femeile dezvoltă adesea polipi în intestinul gros, dintre care majoritatea (aproximativ 66%) sunt adenoame - tumori benigne, care, totuși, prezintă potențial malign în câțiva ani de dezvoltare. O parte mai mică a polipilor sunt hiperplastici, inflamatori și alți polipi non-KRCA. Până la vârsta de 30 de ani, apariția polipilor adenomului este rară. Dacă apar, originile ereditare joacă un rol. Cu toate acestea, incidența crește odată cu vârsta și după vârsta de 50 de ani, acestea sunt o constatare obișnuită. Este raportat ca 10-25 la sută, în populația din anii 1960 chiar 30-40 la sută. Timpul necesar pentru dezvoltarea unui polip în cancer variază de la 5 la 10 ani. Este un moment care ne oferă suficient spațiu pentru prevenirea secundară - adică detectarea activă și eliminarea unor astfel de modificări clinice asimptomatice ale mucoasei colonice.
Pe baza acestor constatări, recomandăm o examinare preventivă pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani. În așa-numitul screening-ul populației (căutare) folosește cunoștința că un polip de aproximativ 10 mm sângerează deja microscopic. O astfel de sângerare neobservabilă cu ochiul liber poate fi detectată prin metode de laborator comercializate adecvate pentru utilizare pe scară largă.
Detaliile determinării „sângelui ascuns” (așa-numita sângerare ocultă) în scaun au fost discutate de mai multe ori. Se recomandă repetarea examinării o dată pe an după vârsta de 50 de ani. Dacă rezultatul testului este pozitiv, urmează o colonoscopie - examinarea întregului colon endoscopic. În trecut, fibra optică, astăzi o microcameră plasată la capătul unui tub flexibil controlabil cu transmiterea unei imagini mărite la un monitor color, permite o examinare amănunțită a membranelor mucoase ale întregului colon. Dispozitivul permite prelevarea de probe de descoperiri suspecte pentru examinarea histologică și îndepărtarea polipului în ansamblu. Examenul histologic ne informează despre riscul polipilor, care determină necesitatea colonoscopiei în viitor.
Intestinul „curățat” de polipi nu necesită inspecții frecvente. După îndepărtarea adenomului tubular, recomandăm o colonoscopie timp de 3 ani. Intervalele pot fi scurtate dacă se găsesc polipi mai numeroși sau cu risc histologic. În cazul unui „screening individual” mai strict conceput, investigăm secțiunea cea mai riscantă a colonului, care se află în zona rectului și a manivelei sigmoide, i. la o înălțime de aproximativ 50 cm indiferent de rezultatul testului de sângerare ocultă. Avantajul este captarea leziunilor discrete și a polipilor mici de la 1 mm sub 10 mm, care nu pot fi detectați atunci când sunt testați pentru sânge ocult. Acestea sunt în mare parte polipi hiperplazici, dar polipii adenomului nu fac excepție, rareori un polip atât de mic este avansat în dezvoltarea sa biologică - cancerizat.
Din practică se poate spune că slovacii sunt destul de bine informați cu privire la necesitatea unei abordări preventive a cancerului de colon. Au existat o mulțime de informații în mass-media și în proiectarea unui screening la nivel național, în cooperare cu primii medici de contact. Doar rar întâlnim un refuz al unei examinări preventive cu un argument precum „Nu am dificultăți”. Așteptarea primelor manifestări clinice ale bolii poate să nu dea roade. Hemoragia rectală, neregularitățile în defecare - în special o modificare a stereotipurilor obișnuite, pierderea neclară în greutate sunt de obicei o manifestare a bolii într-un stadiu mai avansat. Toate discuțiile profesionale, în ciuda progreselor semnificative în tratament, se încheie de obicei cu afirmația: „cheia este să mutați diagnosticul în stadii inferioare”, adică să diagnosticați în timp. În cazul cancerului de colon, scopul realizării acestei intenții este realist și extins.
Autorul articolului: MUDr. Milan Cubínek, revista de sănătate Bedeker