Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

Endometrita - inflamația mucoasei uterine a etiologiei polimicrobiene. Endometrita în timpul nașterii (corioamnionita) este o infecție polimicrobiană a membranelor și lichidului amniotic.

despre

Endometrita acută și endomiometrita nu sunt boli frecvente care necesită îngrijire medicală de urgență de către un medic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Incidența endometritei după nașterea fiziologică spontană este de 1-5% după apariția patologică - 4-6% după cezariană - mai mult de 12%. Corioamnionita se dezvoltă la 0,78-1% dintre femei. La fiecare al 5-lea copil, corioamnionita evoluează la endometrită după naștere.

Conform observațiilor, endometrita acută și endometriometrita sunt diagnosticate în 2,1% din toate bolile sau în 9,7% în cadrul proceselor inflamatorii acute ale părților superioare ale sistemului reproductiv. Inflamația uterină în structura bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne este chiar mai puțin frecventă (0,9%). Endometrita adesea combinată cu leziuni uterine și manifestări clinice ușoare ale anexitei poate masca simptomele procesului inflamator din uter, ceea ce se reflectă cu siguranță în statistici.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauzele endometritei

Boli polimicrobiene care pot fi cauzate de stafilococi, streptococi, tije gram-negative din familia Enterobacteriaceae și bacterii anaerobe care nu formează spori; rareori micoplasmă, clamidie, viruși. Cei mai comuni agenți patogeni sunt bacteriile aerobe și anaerobe patogene condiționat.

Procesul inflamator primar, limitat la partea exterioară a uterului, se dezvoltă de obicei datorită apariției infecției prin canalul cervical. O barieră endocervicală intactă poate depăși microorganisme extrem de virulente precum gonococii. De obicei, pătrunderea bacteriilor în țesutul endo și miometrial are loc atunci când se abordează integritatea gâtului barierei în avort spontan și indus, dilatarea și chiuretajul cervical și mucoasa uterină a corpului și alte administrări intrauterine de intervenții DIU. Răspândirea hematogenă, limfogenă și de contact a infecției în țesutul uterin este mult mai puțin frecventă. În astfel de cazuri, endomiometria se combină inevitabil cu procesele inflamatorii ale organelor genitale interne dintr-o altă locație.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomele endometritei

Simptomele endometritei acute se datorează în mare măsură naturii agentului cauzal, vârstei și stării de sănătate a femeilor, semnelor unor manipulări anterioare asupra uterului.

Endometrita finală ca boală izolată este rar observată: în 7,1% din cazurile de gonoree ascendentă. Femeile tinere care duc o viață sexuală activă, adesea neregulată, se îmbolnăvesc de obicei. Debutul procesului inflamator în uter poate fi declanșat de naștere, avort spontan și orice manipulare intrauterină. Totuși, așa cum s-a menționat mai sus, este posibil să se dezvolte endometrita gonoreică cu o barieră cervicală intactă. În astfel de cazuri, simptomele inițiale ale bolii apar de obicei în primele 14 zile ale ciclului menstrual, iar unii pacienți sunt destul de severe: dureri abdominale, stare generală de rău, cefalee, febră. Endometrita gonoreică acută semnificativ mai frecventă se manifestă numai prin sângerări sub formă de menstruație pe termen lung sau sub formă de flux sanguin, care a apărut la câteva zile după sfârșitul menstruației. Alocarea are adesea un pungă sau un caracter gnostic.

Starea generală a pacienților este de obicei evaluată ca fiind satisfăcătoare. Impulsul corespunde temperaturii corpului. Abdomenul rămâne moale, fără durere în timpul palpării, uneori există dureri moderate deasupra poalei. Nu există umflături la nivelul intestinelor, nu lipsesc simptome de iritație peritoneală. La examinare, vaginul, vaginul și ecosoticul pot dezvălui simptomele leziunilor gonoreei pe părțile inferioare ale sistemului urogenital: uretrita, endocervicita, inflamația tractului excretor al glandelor mari ale holului. Examinarea bimanuală vă permite să aflați starea obișnuită a colului uterin, unele dureri în corpul uterului, fără modificări ale alocațiilor și parametrilor. La prima examinare a pacientului înainte de tratament, este necesar să se producă material de garduri din microscopul tuberculozei din uretra, colul uterin și rect și examenul bacteriologic.

Un medic generalist care lucrează în secția de ginecologie de urgență trebuie adesea să se ocupe de pacienții care suferă de endometrită acută după un avort spontan sau indus.

În obstetricia la domiciliu, întreruperea sarcinii până la o perioadă de 28 de săptămâni este considerată un avort spontan. Avortul care a avut loc în primele 16 săptămâni, i. Înainte de formarea placentei, se numește devreme; după această perioadă - târziu. Endometrita poate complica avortul spontan de orice termen.

Întreruperea artificială a sarcinii este creată în prezent în diferite moduri:

  1. așa-zisul Mini-avort, efectuat prin aspirare cu vid cu o întârziere de 7 până la 20 de zile;
  2. avorturi tradiționale care au fost produse înainte de perioada de 12 săptămâni prin dilatarea colului uterin și îndepărtarea unui ou fetal cu chiuretă sau aspirație în vid;
  3. avorturi tardive, efectuate din motive medicale prin administrarea intraamniotică de soluții hipertensive, perfuzie intravenoasă de prostaglandine sau oxitocină, cezariană mică.

Toate aceste tipuri de avorturi pot fi complicate de endometrita acută, a cărei frecvență depinde de durata și modul de întrerupere a sarcinii, gradul de sângerare, gestionarea adecvată a durerii. Factorii predispozanți includ boli generale (patologia sistemului cardiovascular, respirator, urinar, endocrin și a altor sisteme și organe), procesele inflamatorii ale organelor genitale din trecut.

Endometrita și endometriometrita sunt adesea complicații mai frecvente ale avorturilor non-spitalicești.

Simptomele endometritei acute sau endomiometritei după avort au o imagine relativ tipică. Boala începe în a doua - a cincea zi după procedură, iar manifestările timpurii ale simptomelor indică un curs mai sever. Starea generală a femeii se deteriorează, frisoanele nu sunt neobișnuite. Temperatura corpului crește de la niveluri scăzute la hipertermie severă. Există dureri la nivelul abdomenului inferior care iradiază în zona sângelui sau inghinală. Se plânge de supt puruloid sau genital, iar sucrovichnoe cu descărcare purulentă, mucopurulentă, purulentă abundentă indică o posibilă infecție cu clamidie; natura putrefactivă a secrețiilor lichide, purulente, uneori spumante, sugerează probabilitatea unei flori anaerobe. Sângerări semnificative pot apărea în prezența resturilor de ouă fetale.

Aspectul pacienților depinde de gradul de intoxicație și de pierdere a sângelui. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor au o culoare normală a pielii; Limbă umedă; tahicardie corespunzătoare temperaturii corpului. Paloarea, tahicardia severă, hipotensiunea sunt rezultatul sângerărilor severe. Culoarea gri a pielii vorbește despre intoxicație. Nebunul rămâne moale, dureros când palpează părțile inferioare.

Examenul ginecologic ne permite să determinăm forma obișnuită a uterului dureros, care se află într-o stare de subinvoluție. În prezența cavității fetale a uterului, rămășițele oului este deschisă o mică axă cervicală gestațională, în avortul târziu canalul cervical trece liber prin deget, gâtul interior pentru ca orice ou să atingă țesutul și cheagurile de sânge . Corpul uterului are o formă sferică, invazia sa este întârziată semnificativ. Modificările patologice ale adăugărilor și parametrilor lipsesc.La prima examinare înainte de numirea terapiei antibacteriene, este necesar să se colecteze material pentru identificarea agenților patogeni. Testul clinic de sânge se caracterizează printr-o leucocitoză ușoară și o creștere a VSH.

Este de obicei endometrita, care a fost o complicație a avorturilor spontane sau artificiale produse într-un cadru spitalicesc, cu tratament adecvat și în timp util. Eliminarea în termen de o săptămână. Cu toate acestea, nu ar trebui să trecem cu vederea posibilitatea răspândirii infecției și dezvoltarea unor complicații atât de grave precum șocul septic (sau toxic bacterian).

Endometrita după o procedură penală mai severă, datorită sosirii masive a microflorei în uter, este posibilă deteriorarea mecanică și chimică a peretelui uterin, efectele toxice ale substanțelor utilizate pentru a întrerupe sarcina în corpul unei femei și trimiterea tardivă către populație . Aceste momente pot contribui la răspândirea bolii, chiar și până când este generalizată, și, prin urmare, necesită pași clari de către medic și mobilizează toate mijloacele și metodele de tratament necesare.

În legătură cu răspândirea contraceptivelor intrauterine, practicienii trebuie adesea să se ocupe de pacienții al căror proces inflamator al organelor genitale se dezvoltă cu DIU. Prezența DIU facilitează trecerea transcervicală a bacteriilor, iar reacția tisulară din jurul contracepției contribuie la evoluția acută a procesului inflamator cu un abces rapid.

În practica de zi cu zi, medicul poate prezenta leziuni secundare ale uterului purulent - tratament cu piometrie, care are loc din cauza îngustării gâtului sau a cancerului de col uterin, fibroame, polipi, endometrioză. La femeile aflate la menopauză, atrofia senilă poate duce la îngustarea canalului cervical. Adesea, reținerea secreției purulente în cavitatea uterină continuă în secret, fără a oferi o imagine clinică. Cu toate acestea, foarte des, femeile intră în spital cu plângeri de febră mare, cu dureri abdominale inferioare reci și severe; scurgerea purulentă din tractul genital poate fi absentă sau poate fi rară din cauza dificultății de ieșire din cavitatea uterină. Examenul ginecologic relevă prezența unui col uterin atrofic sau normal, iar țesutul uterului este mărit, rotund, moale sau cu o consistență gelatinoasă dură. Depășirea obstrucției cu o sondă uterină în canalul cervical sau în ismi favorizează scurgerea puroiului și confirmă diagnosticul piometrelor. Cu toate acestea, reamintim posibila natură malignă a îngustării colului uterin sau a colului uterin, este necesar ca materialul să fie pentru examinarea histologică folosind o chiuretă. De asemenea, este necesar să se ia o descărcare purulentă pentru cercetarea bacteriologică și să se determine susceptibilitatea microflorei la antibiotice.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]