Articolul expertului medical

Diverticul esofagian este proeminența mucoasei prin stratul muscular al esofagului. Boala poate fi asimptomatică sau poate provoca disfagie și insuficiență. Diagnosticul se face radiologic cu un indiciu de bariu; tratamentul chirurgical al diverticulatului esofagian este rar utilizat.

tratament

Există diverticuli esofagieni adevărați și falsi. Adevărat - sunt căptușite cu mucoasă normală, false - sunt asociate cu un proces inflamator sau cicatricial și nu sunt căptușite cu mucoasă. Pulsul și diverticulele de tracțiune se disting în funcție de origine. Potrivit lui A. Sudakevich (1964), care a examinat 472 de pacienți cu diverticul, 39,8% dintre pacienții pulsatori și 60,2% dintre pacienții cu tracțiune au fost implicați în puls.

Există mai multe tipuri de diverticuli esofagieni, fiecare cu o etiologie diferită. Diverticulele Zenker (faringiene) reprezintă o proeminență a mucoasei sau submucoasei posterioare prin mușchiul faringelui cervical, probabil din cauza discordonării propulsatsiey între faringe și relaxare criofaringiană. Diverticulul esofagian mijlociu (tracțiune) este cauzat de tracțiune datorită proceselor inflamatorii în mediastin sau secundar din cauza întreruperii motorului. Diverticul epifrenal aranjat deasupra membranei și este de obicei însoțit de tulburări de motilitate (acalazie, impact difuz esofagian).

[1], [2], [3]

Simptomele diverticulului esofagian

Când alimentele intră în diverticulul Tseker, poate apărea regurgitare cu corpul înclinat sau culcat. Aspirația pulmonară poate apărea în timpul unui vis. Rareori un buzunar diverticular devine mare, provocând disfagie și apariția unei formațiuni voluminoase, palpabile pe gât. Tracțiunea și diverticulele epifenice prezintă rareori simptome specifice, în ciuda prezenței bolii de bază.

Diverticulele esofagiene drepte

Adevăratul diverticul esofagian apare adesea în partea introductivă a esofagului fiind etichetat de autor, pentru a descrie Zenker (sau marja). În această parte a esofagului pulsionnogo diverticul este în principal originea. Restul esofagului este mai frecvent diverticulul de tracțiune, care în viitor, pe măsură ce cresc, poate deveni pulsatoriu. Diverticulul lui Zenker s-a format direct deasupra esofagului în așa-numita zonă cu pană Laymer, unde pereții esofagului sunt mai puțin dezvoltați și mai accesibile la presiunea din interior (mecanism de pulsație), mai ales atunci când cicatrici după deteriorarea cărții subiacente, de asemenea ca și în alte boli (groapă de corp străin, crampe, tumori, buclă etc.) care împiedică trecerea alimentelor. În acest caz, contracțiile musculaturii peristaltice suprapuse creează o presiune crescută asupra conținutului esofagian, care este deasupra constricției; această presiune întinde peretele esofagian în locul cu cea mai mică rezistență, ducând la diverticul. Diverticulul lui Zenker este de obicei situat pe peretele din spate al esofagului, împrăștiat în lateral și în stânga. Mărimea lor variază de la mazăre la un măr mare și multe altele. Ei comunică cu esofagul printr-o fantă îngustă sau un obiect circular, prin care umplerea treptată a diverticulului substanței alimentare, care îl măresc până la o dimensiune care permite detectarea acestuia, atunci când este privită de la suprafața exterioară anterioară a gâtului.

Creșterea diverticulului are loc treptat în decurs de luni și ani. Datorită stagnării maselor alimentare în mucoasa căptușelii diverticulului, se dezvoltă inflamație cronică, care în unele locuri poate ulcera și inflamația - răspândită în straturile mai adânci ale diverticulului, care o urmăresc în țesuturile mai adânci ale periesofagului. Datorită eliberării procesului inflamator din spatele diverticulului în țesuturile înconjurătoare din jurul peretelui său, în zona gâtului și a pieptului, cicatricea dezvoltă un proces care duce la esofag prin aderență la țesuturile din jur. Deoarece cicatricile în procesul dezvoltării lor au capacitatea de a micșora țesuturile și organele cu care sunt condensate, întinse și deformate. În esofag, această procedură duce la formarea tracțiunii diverticulului.

Simptomele diverticulului central

Rămânând în alimente, diverticulul devine constant, stagnează, se descompune, în timp ce pacienții descoperă respirația urât mirositoare și pătrunderea silozului în stomac și intestin provoacă o serie de tulburări dispeptice. Dacă aerul și fluidul sunt prezente în diverticul, pacientul și ceilalți pot auzi transfuzia și zgomotul împrăștiat în el în timp ce capul și trunchiul sunt agitate.

Mai multe semne ale diverticulului apar în acțiunea lor mecanică asupra organelor înconjurătoare (traheea, colul uterin și plexul brahial al nervului reversibil, artera carotidă), care, în unele cazuri, pot provoca disfuncționalități ale organelor și mai multe simptome ale patogmonichnyh. Deci, în timpul comprimării nervilor laringieni, apare fenomenul de disfonie, pareza musculară endolaringiană, a cărei formă este dependentă de presiune, apar nervii sub presiunea traheei și a vaselor de sânge mari, un anumit zgomot poate apărea sincron cu ciclul respirator și puls.

Procesul inflamator de la diverticul se extinde la structurile anatomice adiacente, există durere, iradierea gâtului, partea din spate a gâtului, în spatele sternului, în scapula și mai jos.

Pacienții se plâng de sete constantă, de foame; slăbesc. În absența măsurilor radicale adecvate, acestea vor muri din cauza scăderii puterii și a cașexiei. Rezultatele fatale sunt posibile cu diverticulul complicat de procesele inflamatorii secundare în organele vecine. Astfel, conform lui Lyudin, 16-17% dintre pacienții cu diverticuli esofagieni mor din cauza pneumoniei, somnolenței, a plămânilor sau a altor boli asociate proceselor infecțioase, care ies din diverticul perforat. Susține această stare progresivă a deficienței imune a genezei nutriționale (alimentare) (lipsa proteinelor).

Diagnosticul centrului diverticulului

Diagnosticul centrului diverticulului se face pe baza tabloului clinic de mai sus. Z trebuie remarcat principalele simptome ale umflării apariției periodice pe suprafața frontală a gâtului în timpul mesei și dispariția acestuia în timpul apăsării; zgomot special al lichidului care curge după apă potabilă și alte lichide; vărsături repetate de alimente tocmai consumate, dureri toracice trecătoare, dispar după regurgitare sau vărsături și multe altele. Cu o scădere a diverticulilor în tamburile superioare ale pieptului, se poate detecta timpanita ridicată, indicând caverne (simptomul lui Leffler).

Identificarea esofagului este importantă pentru diagnosticul diverticulului. Micul diverticul diagnosticat prin această metodă este dificil, deoarece ieșirea lor îngustă este mascată în pliurile mucoasei. În diverticulele mari, sonda cade aproape întotdeauna în diverticul, sprijinindu-se pe partea inferioară cu o înălțime de 20 cm. În acest moment, este posibil să plasați sonda prin piele pe capătul frontal al gâtului sondei. Cu toate acestea, o sondă blocată într-un diverticul poate fi transferată în stomac cu încercări repetate de manipulare. Similar cu V.Ya.Levit (1962), uneori lângă sonda de acționare situată în diverticul, aranjează o altă sondă mai fină în stomac, care este o tehnică de diagnostic valoroasă, care indică prezența diverticulului.

Când esofagoscopia este vizibilă, decalajul se îngustează concentric, deschizându-se adânc, care arată ca o pâlnie pe unde trece tubul de fibrogastroscop. Vizibilă în diverticulul gol, mucoasa este palidă, acoperită cu mucus gros, uneori alungită, alteori pliată, cu zone separate de inflamație și chiar ulcerație.

Folosind fluoroscopia (grafic), puteți vedea cum masa contrastantă cade direct în diverticul și o umple. În acest caz, diverticulul este vizualizat ca o umbră rotundă sau ovală cu margini drepte. Inegalitatea marginilor diverticulului indică faptul că pereții acestuia se conectează cu țesuturile din jur.

În mod semnificativ mai rar, diverticulul mijlociu este între pulpă și cardia și în aproape toate cazurile după 40 de ani, mai des la bărbați. Dimensiunea acestor diverticulate poate varia de la mazăre la pumnul adult, dar poate fi rotundă sau în formă de pară. Diverticulul de deasupra diafragmei se numește epifen, spre deosebire de epibronii, care sunt situate la nivelul intersecției esofagului cu bronhia principală stângă. Simptomele unui diverticul din această locație sunt detectate atunci când ating proporții considerabile. Pacienții se plâng în principal de palpitații, lipsă de aer, dispnee, senzație de sprijin în zona epigastrică și dispar imediat după vărsături. Plângerile referitoare la disfagie sunt fie absente, fie nu sunt exprimate, deoarece doar un diverticul mare în formă de sac poate apăsa pe esofag în aceste părți și face dificilă înghițirea.

Cu siguranță, nivelul diverticulului poate fi un sunet repetat; De obicei, diverticul epibroihial se află la o distanță de 25-30 cm de dinții din față și epifrenal. - la gastroscopie de 40-42 cm este dificil de găsit o deschidere care leagă esofagul de diverticul. Diverticulele mari din partea inferioară a esofagului pot fi considerate ca o mărire difuză a esofagului. Baza diagnosticului este un studiu cu raze X, cu care este aproape întotdeauna posibil să se diagnosticheze diverticulul, să se determine forma, dimensiunea și poziția acestuia.

[4], [5]

Tratamentul diverticulului esofagian real

Există mai multe moduri de a îndepărta chirurgical diverticulul. Îndepărtarea completă a diverticulului este propusă de chirurgul german F. Klyuge (F. Kliige) și miercuri XIX. Și pentru că este cel mai radical mod care duce la vindecarea completă. Ulterior, au fost propuse următoarele metode.

  1. Metoda Girard vizează prevenirea deschiderii diverticulului secretat în esofag fără deschiderea lumenului esofagian și suturarea prin pereții esofagului. Metoda este aplicabilă diverticulilor mici care nu interferează cu funcția esofagiană a esofagului.
  2. Metoda de înlocuire propusă de Schmidt: punga atribuită se mișcă sub piele și se atașează de mușchii faringelui. Este la fel ca N.A. Bogoraza (1874-1952) - un excelent chirurg sovietic, absolvent al Academiei Medicale Militare, unul dintre fondatorii chirurgiei reconstructive, care este cusut o pungă dedicată subcutanat, deplasându-se în sus. Goldman a desprins termocuplul izolat și s-a deplasat sub piele după 9 zile.
  3. Cea mai eficientă și mai fiabilă metodă de îndepărtare a buzunarului gâtului și apoi utilizarea unei suturi pe două fețe pe rana esofagiană.

Potrivit autorilor străini, mortalitatea postoperatorie a fost de 8-10% înainte de introducerea antibioticelor. În prezent, nu există practic nici un rezultat advers pentru astfel de operații.

În prima treime a secolului XX. Tratamentul chirurgical al localizării diverticulare ilare este rar efectuat din cauza riscului ridicat atât al intervențiilor, cât și al complicațiilor frecvente intra și postoperatorii. În prezent, datorită progreselor semnificative în domeniul anesteziologiei, aceste operații vor avea loc fără efecte secundare semnificative. Din metodele rapide de invaginare propuse, diverticulul selectat în lumina esofagului și la o poziție joasă în sac - anastomoză între stomac și diverticul, strâns pentru a deschide membrana. Mortalitatea postoperatorie în diverticulul de localizare toracică a fost mai mare decât în ​​diverticulul Zenker și, prin urmare, se presupune că diverticulul esofagian intratoracic mic nu este, în general, procesat și, în general, prezintă tratamente non-chirurgicale, inclusiv spălarea sistematică a soluțiilor antiseptice slabe ale diverticulului și hrănirea tubului gastric. Cu toate acestea, încă din anii 1950. În practică, tratamentul pacienților cu o parte joasă a diverticulului este chirurgical utilizând o metodă de îndepărtare radicală sau rezecție esofagiană utilizând o anastomoză gastroesofagiană stratificată. Metodele non-operaționale sunt utilizate doar ca mijloc de pregătire preoperatorie la pacienții subnutriți, prezența peri- sau esofagitei și m. P.

Diverticul esofagian fals

Diverticulele esofagiene false sunt cel mai frecvent asociate cu procesele inflamatorii care apar în ganglionii limfatici ai esofagului. Aceștia din urmă, care suferă degenerare și riduri, prezintă o tracțiune constantă de la peretele exterior al esofagului, ceea ce determină deformarea în formarea diverticulului de tracțiune. În peretele părții apicale a unui astfel de diverticul, mucoasa este înlocuită de țesut cicatricial. Există astfel de diverticuli pe peretele anterior sau lateral al esofagului, în special la nivelul bifurcației. Comunicarea cu esofagul este de obicei largă, longitudinal-ovală, ajungând până la 6 până la 8 cm în diametru.

[6], [7], [8]

Simptomele diverticulului esofagian fals

Imaginea clinică dezvoltată cu diverticul esofagian fals apare după vârsta de 30 de ani, când adenita vasculară cronică de etiologie diversă își completează ciclul de viață (cicatrizarea și contracția ganglionilor limfatici periesofagieni). Simptomele lipsesc în majoritatea cazurilor. Durerea rezultată poate depinde de procesul inflamator din peretele diverticulului sau de exteriorul LU.

Diagnosticul unui esofag fals al diverticulului

Diagnosticul se face pe baza sunetului, fibrogastroscopiei și radiografiei. La scanare, este necesar să se acorde atenție pericolului existent de perforare a diverticulului de tracțiune, ale cărui pereți sunt întotdeauna diluați și ușor de deteriorat.

[9], [10], [11]

Tratamentul diverticulului esofagian fals

Tratamentul unui diverticul esofagian fals într-un proces inflamator regional care nu se încheie este doar ineficient și ar trebui să vizeze eliminarea acestui proces inflamator. Când se vindecă urticaria Scopul tratamentului este de a elimina factorii care contribuie la trecerea de la diverticulul de tragere la pulsat, în special pentru a preveni sau elimina crampele esofagiene și fenomenele de esofagită. Dacă un corp străin se blochează sau mâncarea este întârziată în diverticul, acesta trebuie îndepărtat. Eliminarea fenomenului de inflamație cronică a membranei mucoase a diverticulului și a membranei esofagiene se realizează prin spălarea repetată cu soluții antiseptice și astringente. Când diverticulul pătrunde în organele adiacente, apar complicații extrem de periculoase care necesită intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul chirurgical al diverticulului esofagian intratoracic este responsabilitatea chirurgilor toracici. Cu diverticulul central, intervenția chirurgicală este disponibilă chirurgilor care au experiență în chirurgia laringelui și a gâtului.