Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Agenți patogeni
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Cum să explorezi?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Fascioloză (fascioloză anglică fasciolioză.) - biogelmintoză cronică zoonotică cauzată de parazitism Trematoda din familia fasciolidelor leziunilor hepatice primare și ale căilor biliare.

dezvoltare

Pentru prima dată, fascioloza umană este descrisă de Malpighi (Malpighi, 1698) și P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologie

Principala sursă de infestare pentru oameni este ovinele și bovinele. O persoană se infectează în timp ce bea apă contaminată pentru adolescenți, consumând legume și legume (de obicei salată de apă). Fascioloza este răspândită în aproape toate regiunile lumii, dar într-o măsură mai mare în țările din Asia, Africa și America de Sud. În Europa, cel mai mare număr de cazuri de fasciolioză a fost înregistrat în Portugalia și Franța. Cazurile sporadice sunt raportate în unele regiuni din Rusia și în țările CSI, cu focare ocazionale care apar uneori în Asia Centrală și Transcaucaz.

F. Hepatica parazitează căile biliare din ficatul multor erbivore și ocazional la om. O persoană depune în medie 25.000 de ouă pe zi. Sursa principală de infecție este animalele de fermă erbivore invazive, în special vitele. Omul joacă un rol major în procesul epidemic de fasciolioză, deoarece este doar o gazdă ocazională a parazitului.

Ouăle Fasciola persistă în rezervoare și pășuni în timpul iernii timp de până la 2 ani. Larvele de paraziți din corpul moluștelor pot supraviețui și urca din ele la începutul primăverii. Maturarea la umiditate relativă de 100% tolerează fluctuațiile de temperatură între -18 și +42 ° C; în condiții de umiditate relativă de 25 - 30% mor la o temperatură de 36 ° C. La fânul uscat, animalele adolescente vaccinate pot supraviețui câteva luni, în timp ce în solul și apa umedă rămân viabile până la 1 an.

Omul este infectat prin mâncarea de plante sălbatice (curmale de apă, ceapă sălbatică, măcriș), care cresc în ape stagnante sau cu curgere lentă, precum și în pajiști umede, unde pot locui crustacee infestate. Și pot fi capturate cu apă de scăldat contaminată sau rezervoare pentru adolescenți cu ele, precum și de legumele sale obișnuite de grădină (salată, ceapă), care a fost folosită pentru apa de irigare din aceste surse. Vârful infecției are loc în lunile de vară.

Ciclul de dezvoltare a fascioliozei

Se deplasează de-a lungul țesutului hepatic, fasciolae afectează capilarele, parenchimul, căile biliare. Se creează forme care au fost transformate ulterior în corzi fibroase. Uneori fasciolele curg cu un flux de sânge către alte organe, cel mai adesea către plămâni, unde sunt încapsulate și mor, și nu până la pubertate. În plus, fasciola tânără provine din microflora intestinală a ficatului, provocând prăbușirea bilei stagnante, care provoacă intoxicația educației și microabcesele microcroselor.

Fasciola, cauzată de Fasciola hepatica, este comună în majoritatea țărilor lumii. Acest lucru se întâmplă adesea în acele regiuni din Europa, Orientul Mijlociu, America de Sud și Australia în care se dezvoltă animale. Cazurile sporadice sunt raportate cel mai frecvent, dar au fost raportate focare la sute de persoane din Franța, Cuba, Iran și Chile. Sunt descrise focarele de fascioloză în statele baltice, Uzbekistan și Georgia. Cel mai mare focar cunoscut de fasciolie a avut loc în Iran în 1989, când peste 10.000 de persoane, inclusiv aproximativ 4.000 de copii, erau bolnavi. În secolul trecut, în Peru, incidența școlarilor în unele sate a ajuns la 34%.

Cele mai intense depozite asociate cu F. Gigantica se înregistrează în Vietnam și alte țări din Asia de Sud-Est, Insulele Hawaii și unele țări din Africa tropicală.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Cauzele fasciolezei

Fascioloza este cauzată de două tipuri de trematode. Fasciola hepatica (capul ficatului) are un corp plat, în formă de frunză, lung de 20-30 mm și lățime de 8-12 mm. Fasciola gigantea, lungă de 33-76 mm, lată de 5-12 mm, apare în Vietnam, Insulele Hawaii și unele țări africane. Fasciola hepatica și Fasciola gigantea sunt de tipul Plathelminthes, clasa Trematoda, familia Fasciolidae.

Organele interne ale fascialiei sunt ramificate. Cavitatea preestestibulară și faringele musculare împreună cu ventuza orală formează un dispozitiv puternic de aspirație. Două conducte intestinale s-au format din esofagul scurt, care a ajuns la capătul din spate al corpului. Fiecare dintre ele lasă o serie de ramuri laterale, care la rândul lor se ramifică.

Testiculele ramificate complex sunt situate în mijlocul corpului, unul în spatele celuilalt; deferenții din partea din față a ventuzei abdominale curg în cirusa bursă, din care iese cirul curbat. Ovarul ramificat mic se află asimetric în fața testiculelor. Proeminențele vitellaria, situate de-a lungul părților laterale ale corpului, sunt unite de-a lungul liniei mediane pentru a forma un gălbenuș pe care sunt adiacente la ootip și glanda Melis. Spermatheca nu este prezentă. Uterul cu buclă mică este situat între canalele vitelare și aspiratorul abdominal. Ouăle sunt mari, de dimensiuni 120-145 x 70-85 microni, ovale, de culoare gălbuie, cu o vârstă slabă.

Au ouă ovale mari care măsoară 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Coajă și capac bine definite. Culoarea ouălor este galben-maroniu, sunt imature pentru mediul exterior. Proprietarii finali sunt rumegătoarele (vite mici și mari, porci, cai etc.), uneori șobolani și, de asemenea, oameni. Helminții parazitează în sistemul excretor biliar timp de 3-5 ani sau mai mult. În mediul înconjurător, ouăle sunt excretate în materiile fecale, dezvoltarea lor ulterioară fiind posibilă numai în apă dulce. Separate de larve (miracidia) pătrund în corpul intermediar al gazdei - o moluscă (truncatula mică), care după 30-70 de zile și după transformări complexe observate mult timp sunt plasate cercariae. Ei smulg coada, sunt încapsulate și se transformă într-un adolescent globular, care se atașează de tulpinile plantelor subacvatice sau de filmele de apă de suprafață. Larvele intră în corpul gazdei finale cu apă sau plante.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Agenți patogeni

Patogenie

Migrația larvelor Fasciola de la intestin la ficat în două moduri - hematogene și introducerea lor activă prin cavitatea peritoneală, înveliș fibros (capsule Glisson) ale ficatului. Principalele modificări patologice apar în timpul migrației larvelor prin parenchimul hepatic, care durează 4-6 săptămâni sau mai mult. De obicei, indivizii maturi sexual ai fascioliei sunt localizați în căile biliare. Uneori larvele pot migra și se pot matura în locuri care nu le sunt speciale: în pancreas, țesut subcutanat, creier. În faza de migrare, reacțiile alergice toxice sunt exprimate datorită sensibilizării organismului de către antigenele larvele, precum și deteriorarea țesuturilor în timpul progresiei lor. Helminții provoacă modificări distructive la nivelul ficatului, microabcese, urmate de modificări fibrotice. Adulții care trăiesc în căile biliare și vezica biliară, cauzând colangită proliferativă cu modificări adenomatoase în epiteliul fibrozei periductale și fibroza peretelui vezicii biliare. Posibilă obstrucție a căilor biliare, care creează condiții pentru infecția secundară.

Produsele activității vitale a paraziților și descompunerea țesutului hepatic și a bilei absorbite în sânge au un efect toxic general asupra întregului organism. A perturbat funcțiile tractului gastro-intestinal, cardiovascular, respirator, nervos central și sisteme reticuloendoteliale; există un deficit ascuțit de vitamina A și alte vitamine; organism alergic.

Întreruperea funcțiilor gastrointestinale și a altor organe este, de asemenea, facilitată de reflexele patologice care rezultă din iritarea terminațiilor nervoase de către căile biliare parazitare mari din căile biliare.

Cu un curs mai lung de fasciolioză, lumenul căii biliare comune se dilată adesea, iar pereții săi se îngroașă. Se produce dilatarea adenomatoasă a căilor biliare, se dezvoltă colangită purulentă.

[33], [34], [35], [36]

Simptome de fascioleza

Faza acută (de migrare) este similară cu cea a opistorozei, dar pacienții cu fascioloză sunt mai predispuși să dezvolte miocardită alergică și simptome mai pronunțate ale bolii hepatice (antigen acut al hepatitei B). Pacienții sunt îngrijorați de simptomele nespecifice ale fascioliozei: slăbiciune, greață, dureri de cap și scăderea apetitului. Temperatura este scăzută sau ridicată (până la 40 ° C), febra este exagerată sau ondulată. Există albine, tuse, durere în zona epigastrică, în cadranul superior drept (adesea paroxistic), greață, vărsături. La unii pacienți, dimensiunea ficatului, în special partea stângă, crește, ducând la umflături și dureri în zona epigastrică. Treptat (în câteva săptămâni), aceste simptome ale fasciolozei sunt semnificativ reduse sau chiar dispar complet.

Un studiu al sângelui în faza acută a bolii a relevat eozinofilie semnificativă (conținut de leucocite 20-60 x 10/l, eozinofile - până la 85%).

La 3 până la 6 luni de la infecție, simptomele fascioliozei, caracteristice stadiilor cronice ale bolii, sunt asociate cu afectarea organelor la nivelul ficatului și al căilor biliare. Dimensiunile ficatului cresc din nou. În timpul palpării, se sondează o margine inferioară densă și dureroasă. Uneori pacienții se tem de dureri paroxistice severe în hipocondria dreaptă. Perioadele de bunăstare relativă sunt urmate de perioade de exacerbare în timpul cărora apare icterul cu doze relativ mici de ALAT și ASAT și o creștere semnificativă a fosfatazei alcaline. Când apare disfuncția ficatului, crește hipo- și disproteinemia, crește activitatea transaminazelor. Apar boli de lungă durată, anemie macrocitară, hepatită și malnutriție.

În stadiul cronic, numărul leucocitelor scade și se normalizează adesea, eozinofilia este de obicei de la 7 la 10%.

În cazul infecției secundare a sistemului biliar cu floră bacteriană, numărul leucocitelor crește brusc, VSH crește. Indicatorii gradului de modificări necrotice și inflamatorii distructive ale ficatului sunt creșterea fosfatazei alcaline, transaminazelor, precum și a hipoproteinemiei și hipoalbuminemiei.

Simptomele fazei acute a fasciolozei pot fi absente la parazitarea fascioliei individuale. În aceste cazuri, boala poate apărea sub formă de pat.

Ca raport de caz, au existat cazuri de boli hepatice care pătrund în alte organe, însoțite de o încălcare a funcției lor. Odată cu localizarea paraziților în creier, sunt posibile dureri de cap severe, convulsii epileptiforme; la intrarea în plămâni - tuse, hemoptizie; când în laringe - durere în gât, sufocare; în cuptoarele Eustachian - dureri de urechi, pierderea auzului.

[37], [38], [39], [40], [41]