Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Ce te deranjează?
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Care este diferența dintre cistita hemoragică și inflamația comună a vezicii urinare? Principala diferență este hematuria - prezența sângelui în urină cu urinare. Acest lucru înseamnă o adâncime considerabilă a deteriorării epiteliului multistratificat (uroteliu) al mucoasei peretelui interior al vezicii urinare, precum și distribuția procesului distructiv în capilarele endoteliului microvasculare ale acestuia.

simptome

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

Aproximativ 150 de milioane de persoane pe an suferă de infecții ale vezicii urinare și ale tractului urinar.

Conform cercetărilor, cistita hemoragică infecțioasă este mult mai frecventă la femei decât la bărbați. Mai ales la femei în timpul menopauzei, datorită scăderii nivelului de estrogen, proprietățile protectoare ale florei vaginale sunt reduse.

Cistita hemoragică la nou-născuți în două treimi din cazuri este asociată cu prezența infecțiilor urogenitale netratate la mamă.

Cistita hemoragică se dezvoltă, de asemenea, la aproape 6% dintre pacienții care au suferit un transplant de măduvă osoasă și au primit doze mari de ciclofosfamidă sau ifosfamidă.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauzele cistitei hemoragice

Până în prezent, cauzele cistitei hemoragice, definindu-i tipurile, sunt împărțite în infecțioase și neinfecțioase.

În majoritatea cazurilor, cistita hemoragică acută bacteriană apare din cauza infecției uropatogene a vezicii urinare cu tulpini Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, bacterii oportuniste Klebsiella oxytoca și stafilococi saprofiți.

Patogeneza UPEC este legată de capacitatea E. coli (care este flora intestinală comensală, dar în capcana tractului urinar) de a acționa ca agenți patogeni intracelulari oportunisti. Utilizarea organelor adezive bacteriile pătrund în celule și colonizează membranele mucoase ale uretrei și ale vezicii urinare; Aici, aceștia sunt hrăniți cu compuși extractibili din fier din celule și produc toxine - iar distrugerea hemolizinei eritrocitelor catalizează endocitoza mediată de receptor a factorului necrotizant citotoxic 1 (CNF1), care determină un răspuns efector al celulelor uroteliale și răspuns inflamator.

Adesea, inflamația hemoragică infecțioasă a vezicii urinare la femei provoacă Ureaplasma, Micoplasma, Chlamydia, Gardnerella, gonococi, Trichomonas. Dar cistita fungică primară este rară și de obicei este asociată cu tratamentul cistitei bacteriene: suprimarea microflorei vaginale de către antibiotice comensale permite multiplicarea liberă a ciupercilor Candida și lactobacili.

Pe fondul inflamației prostatei, la bărbații în vârstă se poate dezvolta cistita hemoragică. Este adesea cauzată de cateterizarea vezicii urinare fără succes și de infecția ulterioară.

Cistita hemoragică virală la copii, precum și cistita hemoragică la nou-născuți, cel mai frecvent asociată cu adenovirus - serotipurile 11 și 21 din subgrupul B. Deși această boală poate fi rezultatul activării poliomavirusului latent BK (Polyomavirus 1 uman). Conform celui mai recent număr al taxonomiei virusului, virusul BK a infectat majoritatea oamenilor în copilărie și inițiază boli respiratorii și inflamații acute ale vezicii urinare. Apropo, virusul continuă într-o formă latentă de-a lungul vieții (în țesuturile organelor urogenitale și faringelui faringian).

Reactivarea polomavirusului „latent” BK se datorează unei forme de imunosupresie: vârstă, imunodeficiență congenitală la copiii cu sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) la adulți, femei - în timpul sarcinii, care poate fi asociată cu cistita hemoragică în timpul sarcinii. De asemenea, virusul este activat în transplanturile de măduvă osoasă și celule stem alogene folosind medicamente pentru a suprima sistemul imunitar. Studiile au arătat că cistita hemoragică virală indusă de transplantul de măduvă osoasă la copii și adolescenți este cea mai frecventă complicație.

Cauze neinfecțioase ale cistitei hemoragice

Potrivit urologului, etiologia cronică non-bacteriană a cistitei hemoragice se poate dezvolta datorită prezenței pietrelor urinare - în special a pietrelor de urat la diateza uratului - atunci când mucoasa vezicii urinare este rănită și afectarea devine încă profund sub influența urinei prea acide. . O astfel de cistită hemoragică este numită ulcerativă de mulți experți interni.

Tipurile de cistită hemoragică, cum ar fi radiațiile sau cistita indusă chimic, nu sunt asociate cu infecția. Inflamația hemoragică a radiației mucoasei vezicii urinare se dezvoltă după tratamentul tumorilor maligne localizate în pelvisul mic. În acest caz, patogeneza se datorează faptului că iradierea provoacă discontinuități în firele de ADN care duc la activarea genelor de reparare a ADN-ului și a apoptozei. În plus, radiația pătrunde în straturile mai adânci ale mușchilor vezicii urinare, ceea ce reduce impermeabilitatea pereților vaselor.

Cistita hemoragică indusă chimic - rezultatul administrării intravenoase de medicamente anticanceroase, citostatice, în special ifosfamidă (HOLOXAN), ciclofosfamidă (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough și colab.) Și într-o măsură mai mică - bleomicină și doxorubicină.

Prin urmare, metabolismul ciclofosfamidei în ficat duce la formarea acroleinei, care este o toxină și distruge țesutul peretelui vezicii urinare. Inflamația severă a vezicii urinare, care apare ca o complicație a chimioterapiei la pacienții cu cancer, se numește cistită hemoragică refractară.

Cistita hemoragică la femei - în special chimică - se poate dezvolta în contact prin uretra în mijloacele vezicale pentru utilizare intravaginală. Acest lucru se întâmplă atunci când dușul vaginal este antiseptic violet metilic (violet gențian) pentru tratarea candidozei vaginale sau a agenților spermicide precum nonoxinolul.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea cistitei hemoragice sunt asociați cu o scădere a apărării imune a organismului; prezența infecțiilor urogenitale latente și a bolilor oncologice; stagnare urinară și urolitiază; trombocitopenie (număr scăzut de trombocite); încălcarea igienei genitale urinare și nerespectarea standardelor aseptice în manipulările ginecologice și urologice.

Riscul de infecții ale tractului urinar și al vezicii urinare la copii este asociat cu reflux vezicoureteral (mișcare anormală a urinei) și constipație.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Simptomele cistitei hemoragice

De obicei, primele simptome ale cistitei hemoragice se manifestă prin polakiurie - urinare mai frecventă cu o scădere concomitentă a volumului de urină excretată. Aproape în același timp, o astfel de trăsătură caracteristică a stadiului inițial al inflamației este asociată cu mai multe dorințe false de a goli vezica urinară (chiar și noaptea), precum și dureri arzătoare și acute la sfârșitul urinării.

În plus, au fost raportate următoarele semne clinice ale cistitei hemoragice: disconfort public; dureri de spate și inghinale în pelvisul mic; turbiditatea secreției de urină, schimbarea culorii (de la roz la toate nuanțele de roșu) și a mirosului. De multe ori și-a pierdut controlul vezicii urinare (ar putea fi incontinență).

Starea generală de sănătate se deteriorează - cu slăbiciune, apetit scăzut, febră și febră.

Dacă, într-un anumit stadiu al bolii, pacientul are dificultăți la urinare, aceasta înseamnă că descărcarea vezicii urinare este blocată de cheaguri de sânge (tamponare).

[34], [35], [36], [37], [38], [39]