Articolul expertului medical

Scopul tratamentului cu reflux gastroesofagian este oprirea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții, tratarea esofagitei, prevenirea sau eliminarea complicațiilor.

boala

Principiile de bază ale tratamentului:

  • reducerea volumului conținutului gastric;
  • funcția antireflux crescută a sfincterului esofagian inferior;
  • creșterea curățării esofagiene;
  • protecția mucoasei esofagiene împotriva deteriorării.

Metode de tratament a refluxului gastroesofagian

Tratament conservatorTratament chirurgical
O recomandare pentru un anumit stil de viață și dietă pentru pacientFundoplicare lombară și laparoscopică conform Nissen, Toupet, Door
Adoptia de antiacizi si derivati ​​ai acidului alginic
Agenți antisecretori (blocanți ai receptorilor histaminei H 2, inhibitori ai pompei de protoni)
Prokinetica (Tserukal, Motilium, coordonate)

Simptomatologia clinică a refluxului gastroesofagian, atât tipică, cât și slab diagnosticată, reduce calitatea vieții pacienților. Prin urmare, unul dintre domeniile promițătoare ale tratamentului pentru pacienții cu GERD este dominanța evaluării clinice a eficacității sale. Potrivit lui J. Collins, un studiu realizat folosind un chestionar privind calitatea vieții la 8 săptămâni după tratamentul esofagitei de reflux a arătat în mod fiabil o îmbunătățire a calității vieții pacienților.

Succesul terapiei nu constă doar în corectarea adecvată a medicamentelor, ci și în schimbarea stilului de viață și a obiceiurilor alimentare ale pacientului.

Recomandări pentru un pacient cu un anumit stil de viață:

  • modificări ale poziției corpului în timpul somnului;
  • modificări ale nutriției;
  • renuntarea la fumat;
  • abțineți-vă de la consumul de alcool;
  • dacă este necesar, pierderea în greutate;
  • respingerea medicamentelor care induc apariția refluxului gastroesofagian;
  • eliminarea exercițiilor fizice creșterea presiunii intraabdominale, purtarea corsetelor, bandajelor și centurilor înguste, haltere cu mai mult de 8-10 kg pe ambele mâini, lucru, împreună cu înclinația corpului înainte, exercițiu fizic asociat cu supraîncărcarea mușchilor abdominali.

Pentru a restabili tonusul muscular al membranei, se recomandă exerciții speciale care nu au legătură cu trunchiul.

Alte opțiuni de tratament pentru pacienți trebuie luate în considerare cu atenție atunci când se decide asupra intervenției chirurgicale, deoarece simptomele nu pot fi asociate cu GERD, dar cu alte afecțiuni.

În cazul bolii de reflux neeroziv cu ameliorarea completă a simptomelor clinice, controlul PHÉGES nu este necesar. Remisiunea esofagitei de reflux trebuie să fie: confirmată endoscopic.

Menținerea terapiei de întreținere este obligatorie, deoarece fără aceasta boala reapare la majoritatea pacienților în următoarele șase luni.

Monitorizarea dinamică a pacientului este efectuată pentru a monitoriza complicațiile, pentru a identifica esofagul Barrett și pentru a controla tratamentul simptomelor bolii.

Pacientul trebuie să solicite în mod deliberat prezența simptomelor sugestive de complicații. Dacă aceste simptome sunt prezente, pot fi necesare sfaturi de specialitate și studii de diagnostic suplimentare.

Metaplazia epitelială intestinală este un substrat morfologic al esofagului Barrett care nu poate fi distins clinic de boala de reflux gastroesofagian. Factori de risc pentru esofagul Barrett: arsuri la stomac mai des de 2 ori pe săptămână, sex masculin, durata simptomelor mai mult de 5 ani.

La diagnosticarea displaziei esofagiene Barrett (o afecțiune precanceroasă potențial tratabilă) și a adenocarcinomului esofagian, endoscopia anuală cu biopsie de fundal trebuie efectuată cu tratament de întreținere constantă a dozei complete de inhibitori ai pompei de protoni. Când se detectează displazie de grad scăzut, PEGD se repetă după 6 luni cu biopsie și examinare histologică a probei de biopsie. Examenele histologice se repetă anual, menținând displazia de grad scăzut. În cazul displaziei de grad înalt, rezultatul examenului histologic este evaluat independent de doi morfologi. După confirmarea diagnosticului, se abordează problema tratamentului endoscopic sau chirurgical al esofagului Barrett.

Refluxul gastroesofagian este o boală cronică; 80% dintre pacienți au recidivat după întreruperea tratamentului. Prin urmare, mulți pacienți au nevoie de medicamente sau intervenții chirurgicale pe termen lung. Boala de reflux neerozivă și esofagita ușoară de reflux au, în general, un curs stabil și un prognostic favorabil, un număr mic de pacienți dezvoltând esofagită în timp. Boala nu afectează speranța de viață a pacienților, dar reduce semnificativ calitatea acestora în perioada de exacerbare.

Pacienții cu esofagită severă pot dezvolta complicații precum stresul esofagian sau esofagul Barrett. Prognosticul se agravează atunci când durata lungă a bolii, combinată cu recidive lungi frecvente, cu forme complicate de boală de reflux esofagian, în special odată cu dezvoltarea esofagului Barrett, se datorează unui risc crescut de adenocarcinom esofagian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]