Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Enterocolita nu este atât de frecventă la nou-născuți, dar complicațiile sale sunt foarte grave și copilul poate suferi pe tot parcursul vieții. Este foarte important să cunoașteți principalele cauze ale bolii și să preveniți enterocolita. Tratamentul acestei patologii implică mai multe etape și sugerează proprietățile nutriției alimentare a copilului în viitor.

neonatală

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Distribuția Statisticii enterocolitei la copii sugerează că această patologie apare la mai puțin de 2% dintre sugarii sănătoși pe termen lung, dar la mai mult de 95% din cazurile bolii - adică la sugarii prematuri cu greutate mică și foarte mică la naștere. Și factorul prematur și greutatea joacă un rol important în dezvoltarea enterocolitei, deoarece cu cât acești indicatori sunt mai puțini, cu atât este mai mare dezvoltarea leziunilor intestinale la acești copii. Dintre copiii din unitatea de terapie intensivă, aproximativ 7% pot avea enterocolită în viitor.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17] ], [18]

Cauzele enterocolitei la nou-născuți

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Factori de risc

Astfel de motive se pot dezvolta pe fondul diferiților factori. Principalii factori de risc pentru enterocolita neonatală sunt după cum urmează:

  • hipoxia și asfixia neonatală duc la insuficiență circulatorie în toate organele;
  • malformații congenitale și boli pulmonare însoțite de încălcări persistente ale regulilor de schimb de gaze;
  • șocul hipovolemic și hipotensiunea arterială reduc presiunea în artera mezenterică superioară și cresc ischemia intestinală;
  • nașterea pelviană și sarcinile multiple cresc probabilitatea nașterii premature;
  • afecțiuni hemolitice severe și operații de schimb de transfuzie de sânge;
  • defecte cardiace congenitale cu debit cardiac insuficient reduc aportul de sânge la intestin;
  • anomalii congenitale ale intestinului, obstrucție congenitală a intestinului, boala Hirschsprung;
  • Perioada postoperatorie cu interferență cu alte organe și sisteme;
  • curs complex de sarcină cu gestoză severă, insuficiență fetoplacentă cronică;
  • policitemie;
  • utilizarea anumitor medicamente.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Patogenie

Patogeneza dezvoltării enterocolitei la nou-născuți nu se limitează la un proces inflamator simplu în intestin. Tulburarea alimentației normale este una dintre legăturile din patogeneza modificărilor necrotice. La urma urmei, un copil adult sănătos este plasat să fie alăptat imediat. Dacă bebelușul este prematur, mucoasa intestinală nu poate percepe imediat nutriția enterală, iar debutul precoce al unei astfel de nutriții poate exacerba modificările inflamatorii. Și acesta poate fi unul dintre motivele importante pentru dezvoltarea enterocolitei și intensificarea modificărilor inflamatorii.

Modificările ischemice sunt a treia cauză importantă a dezvoltării enterocolitei. Lipsa circulației sângelui către arterele intestinale duce la întreruperea epitelializării normale a mucoasei intestinale. O astfel de ischemie intensifică și mai mult inflamația și promovează modificările necrotice ale enterocolitei.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Simptomele enterocolitei la nou-născuți

Primele simptome ale enterocolitei pot apărea în a doua săptămână a vieții unui copil, dar pot fi și prima dată în primele trei luni. Totul depinde de vârsta copilului - cu cât copilul este mai mic și greutatea acestuia, cu atât patologia se dezvoltă mai târziu.

În funcție de evoluția procesului, se disting diferite tipuri de enterocolită: enterocolită fulminantă, subacută și acută. Etapele de dezvoltare depind de această specie și simptomele sunt, de asemenea, caracteristice unui anumit tip de patologie.

Simptomele enterocolitei la nou-născuții cu flux fulminant se dezvoltă foarte rapid. Totul începe cu 3-5 zile din viața copilului. Copiii cu patologii congenitale sau boli intestinale sunt de obicei afectați de astfel de leziuni. Întreaga imagine clinică se dezvoltă foarte repede - timp de 5 zile - ceea ce duce adesea la moarte.

Enterocolita acută se dezvoltă în câteva zile și prezintă etape treptate. În primele etape, mucoasa intestinală a unei anumite zone este afectată. În această parte a intestinului, inflamația apare cu dificultăți de circulație în intestine, ceea ce crește ischemia. Mai mult, procesul se extinde până la partea distală a intestinului, ceea ce intensifică manifestările clinice. În ultima fază, se formează zone necrotice pe toată lungimea intestinelor, ducând la perforație.

Enterocolita necrotizantă la nou-născuți se dezvoltă deja pe fondul unui proces inflamator de lungă durată în intestin. Primele simptome apar la copil sub formă de indigestie. Vărsăturile sunt cel mai frecvent simptom al acestei patologii. Copilul nu digeră mâncarea și practic o rupe. Fiecare hrănire se termină cu vărsături mari ale tuturor alimentelor. Datorită procesului inflamator, este, de asemenea, o imagine sistemică - temperatura corpului poate crește. Dar copiii nu reacționează întotdeauna cu un astfel de simptom, deci nu este crucial. Scaun rupt sub formă de diaree. Are un caracter purulent de mucus și apoi cu leziuni masive ale mucoasei, pot apărea vene de sânge.

O astfel de inflamație intensă din intestin afectează absorbția nutrienților, astfel încât copilul nu se îngrașă și, în cele din urmă, îl pierde. Refuză să mănânce, deoarece procesul de digestie îi aduce multe sentimente neplăcute. Abdomenul este umflat constant, cât de mult îl deranjează și, prin urmare, nou-născutul este calm. Senzațiile frecvente de stomac sunt ferme și nu oferă palpare.

Cursul subacut al bolii se caracterizează printr-o creștere treptată a acestor simptome. Episoadele de flatulență pot fi obișnuite, iar bebelușul nu poate avea greutate. Cu un proces inflamator atât de prelungit, se poate dezvolta obstrucție intestinală.

Enterocolita ulcerativă la nou-născuți se formează deja pe fundalul proceselor inflamatorii de lungă durată și se formează ulcere de diferite adâncimi în zone limitate ale mucoasei, care pot fi ulterior perforate.

De multe ori se întâmplă ca modificările ulcerative și inflamatorii să nu fie exprimate și să predomine doar leziunile infecțioase. Stafilococii sunt adesea cauza acestei inflamații. Enterocolita stafilococică la nou-născuți se caracterizează prin clinica bolilor infecțioase intestinale. În același timp, predomină simptomele caracteristice oricărei infecții intestinale - vărsături, diaree, deshidratare, absorbție scăzută și scădere în greutate.

[41], [42], [43], [44]

Complicații și consecințe

Consecințele enterocolitei pot fi foarte grave, deoarece perforația intestinală este una dintre cele mai frecvente manifestări. Diagnosticul greșit și tratamentul pot duce la deces. Copiii după enterocolită au o fază de reabilitare foarte dificilă, deoarece starea normală a intestinului este perturbată și flora necesară nu este prezentă mult timp. Aceasta se manifestă prin tulburări funcționale persistente la copil în timpul nou-născutului și în primul an de viață. Dacă există o intervenție operativă în intestin, complicațiile pot fi aderențe, care ulterior conduc la dezvoltarea obstrucției intestinale.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diagnosticul enterocolitei la nou-născuți

Diagnosticul precoce vă permite să determinați tactica tratamentului la timp și să preveniți complicațiile. Prin urmare, sarcina principală este diagnosticarea timpurie.

Deoarece majoritatea cazurilor de enterocolită necrotică ulcerativă la nou-născuți apar la sugarii prematuri, acești sugari sunt încă în secția de terapie intensivă. Prin urmare, diagnosticul trebuie început și acolo, cu o examinare atentă a copilului și o examinare dinamică la fiecare trei ore.

Simptomele care pot duce la ideea deteriorării intestinului sunt vărsăturile, diareea, balonarea. Abdomenul este în curs de examinare și palparea este dificilă, aduce disconfort copilului.

Analizele nu fac posibilă identificarea patologiei și a localizării acesteia. Diagnosticul diagnostic al enterocolitei este, prin urmare, o prioritate în diagnostic în acest caz.

Radiografia și diagnosticul cu ultrasunete sunt metode prioritare de diagnostic al enterocolitei la nou-născuți.

Radiografia directă face posibilă identificarea mai multor simptome caracteristice enterocolitei. Dacă există doar infiltrare și inflamație a mucoasei, este posibil să se determine o pneumatizare crescută a buclei intestinale, o creștere a ficatului datorită sistemului său circulator, precum și expansiunea neuniformă a diferitelor părți.

Dacă modificările intestinului sunt însoțite de ischemie, o anumită parte a buclei intestinale se poate fixa datorită modificărilor profunde ale peretelui său. În acest caz, în poziția laterală a programului cu raze X, această buclă va fi fixată, precum și în proiecție directă.

Dacă radiografia de diagnostic se efectuează în timpul fazei de deteriorare a peretelui profund, anvelopa acoperă toate zonele intestinului. Și chiar și în peretele intestinului, este posibil să se identifice zonele de gaz atunci când lovește cavitatea abdominală prin perete. În stadiul de perforație cu enterocolită, aerul intră în intestin în cavitatea abdominală și este destinat radiografiei deja în zona ficatului.

Diagnosticul cu ultrasunete, pe lângă conținutul ridicat de aer, poate determina îngroșarea peretelui intestinal. În enterocolită, cel mai constant simptom ecografic este prezența conținutului lichid crescut al anselor intestinale. În primele etape, acesta poate fi singurul simptom care vă permite să diagnosticați enterocolita. Indicarea unei agravări a stării copilului poate fi dilatarea venei portale și determinarea aerului acolo utilizând rezultate cu ultrasunete.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial al enterocolitei trebuie făcut la debutul primelor simptome, deoarece acestea pot fi similare cu alte boli. Este foarte important să se diferențieze enterocolita de anomalii congenitale ale intestinului, boala Hirschsprung, obstrucția intestinală congenitală sau dobândită, invaginarea.

Boala Hirschsprung este absența terminațiilor nervoase în mucoasa intestinală. În perioada neonatală, principalele manifestări ale bolii pot deveni diaree în combinație cu simptome de obstrucție funcțională a intestinului.

Simptomele caracteristice ale bolii au simptome similare cu enterocolita, constipația alternează cu scaun normal sau diaree (datorită intrării enterocolitei), vărsături, intoxicație. Într-un astfel de curs al bolii, sindromul diareei stabile este relativ tipic, dar nu există modificări necrotice semnificative la nivelul intestinului, ca și în enterocolită. De asemenea, nu există un proces inflamator în intestin cu boala Hirschsprung și orice microorganisme patogene nu pot fi izolate prin examinare bacteriologică.

Rotația intestinală incompletă este una dintre anomaliile congenitale ale intestinului cu care este necesar să se distingă enterocolita. Primul semn al unei inversări în rotația neterminată este vărsăturile bruște cu bilă, în timp ce stomacul se poate chiar scufunda. Cu obstrucția intestinală proximală, colonul distal este golit și scaunul nu se schimbă. Odată cu întreruperea alimentării cu sânge, începe scurgerea de sânge din rect. Enterocolita cu rotație incompletă poate fi diferențiată în funcție de principalul simptom - definiția bilei în vărsături.

Cu obstrucție completă, ischemia intestinală se dezvoltă rapid cu un abdomen puternic, mărit, hipovolemie și șoc. Durerea prin palpare este diferită și depinde de gradul de tulburări circulatorii, dar există întotdeauna semne de peritonită. Rezoluția este puțin mai grea. Diagnosticul precis se poate face folosind ultrasunete Doppler sau irigograme. Laparotomia de urgență fără aceste studii este adesea preferată, deoarece va preveni pierderea lungimii semnificative a intestinului.

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul enterocolitei la nou-născuți

Luând în considerare toate mecanismele patogeniei enterocolitei, se face și un tratament adecvat. Tratamentul obligatoriu este prevenirea perforației și a altor complicații infecțioase. Prima problemă abordată în acest caz este întreruperea nutriției enterale pentru o perioadă și, în funcție de gravitatea patologiei, este posibilă doar nutriția parenterală sau nutriția parțială parenterală.

Pentru copiii a căror enterocolită este diagnosticată în ultima etapă cu amenințarea perforării, aceștia trec la nutriția parenterală completă. Calculul nutrienților principali se efectuează în funcție de nevoile copilului, ținând cont de greutatea sa corporală. Utilizați amestecuri nutriționale speciale care conțin proteine, grăsimi și glucoză. În plus, calculați terapia de perfuzie pentru copil, luând în considerare nevoile zilnice.

Dacă enterocolita este diagnosticată în stadiile incipiente, este posibil să se reducă hrănirea enterală atunci când bebelușul este administrat printr-un tub exprimat în sân. Restul substanțelor nutritive sunt calculate în funcție de nevoile copilului.

Tratamentul enterocolitei la nou-născuți cu medicamente trebuie să includă în mod necesar terapie antibacteriană. La urma urmei, una dintre legăturile principale în patogeneza bolii este inflamația bacteriană a peretelui intestinal. Utilizarea antibioticelor, datorită florei intestinale foarte agresive, nu începe cu instrumentele standard ale celor mai slabe și extrem de eficiente și puternice medicamente. Terapia cu perfuzie se administrează în același timp, iar probioticele sunt adăugate cu atenție la sfârșitul tratamentului pentru a normaliza flora și a reduce efectul iritant al altor medicamente. Aportul de probiotice continuă de obicei după externarea copilului timp de una până la două luni. Dintre agenții antibacterieni, este adesea utilizată o combinație de antibiotice ampicilinice cu aminoglicozide sau carbapeneme.

Tratamentul chirurgical al enterocolitei este utilizat destul de des, în special în diagnosticarea tardivă. După cum se știe, perforația intestinală este etapa finală a enterocolitei. Prin urmare, se efectuează o intervenție chirurgicală imediată cu primele simptome ale peritonitei. Simptomele perforației sunt o deteriorare accentuată a stării copilului, balonare, dificultăți de senzație în toate compartimentele și copilul răspunde imediat cu plâns puternic. În timpul dezvoltării sindromului de intoxicație, se dezvoltă un răspuns inflamator sistemic. Esența intervenției chirurgicale este îndepărtarea perforației și dezinfectarea cavității abdominale. Perioada postoperatorie se realizează folosind terapie antibacteriană și detoxifiere.

Vitaminele pot fi utilizate după recuperarea bebelușului. Prin urmare, este necesar să alegeți cu atenție medicamentele pentru a evita iritarea intestinelor.

După enterocolita transmisă, indigestia la un copil cu constipație frecventă sau diaree poate dura mult timp. Prin urmare, în perioada consecințelor pe termen lung, tratamentul fizioterapeutic poate fi utilizat sub formă de masaj, iontoforeză după operație.

Tratamentul alternativ pentru enterocolită nu este utilizat la copii, deoarece copiii după enterocolita neonatală sunt foarte vulnerabili în ceea ce privește alimentația și utilizarea oricărui mijloc, inclusiv homeopat și pe bază de plante.