Articolul expertului medical

Steatohepatita nealcoolică - afectarea ficatului la persoanele care nu abuzează de alcool, caracterizată printr-o combinație de degenerescență grasă și hepatită (lobulară sau portală).

simptome

Steatohepatita nealcoolică este un sindrom care se dezvoltă la pacienții care nu abuzează de alcool și includ leziuni hepatice care nu sunt histologic diferite de hepatita alcoolică. Se dezvoltă cel mai adesea la femeile de vârstă mijlocie cu greutate corporală mai mare și niveluri ridicate de glucoză și lipide din sânge. Patogeneza nu este pe deplin înțeleasă, dar este cel mai probabil legată de rezistența la insulină (de exemplu, la pacienții obezi sau în sindromul metabolic). În majoritatea cazurilor, boala este asimptomatică. Datele de laborator sugerează o creștere a nivelurilor de aminotransferază. Diagnosticul trebuie confirmat prin biopsie. Tratamentul steatohepatitei nealcoolice include eliminarea factorilor de risc și a cauzelor.

Steatohepatita nealcoolică (NASH) este diagnosticată mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, dintre care multe sunt obeze, diabet de tip II sau hiperlipidemie, dar pot apărea la toate grupele de vârstă și la ambele sexe.

Prevalența steatohepatitei nealcoolice nu este exact cunoscută. Potrivit lui Propst și colab. (1995) în rândul pacienților cărora li s-a efectuat biopsie hepatică, aceasta a fost de la 7 la 9%. În prezent se propune luarea în considerare a steatohepatitei nealcoolice ca pe o boală independentă (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Care provoacă steatohepatită nealcoolică?

Cauza steatohepatitei nealcoolice nu a fost pe deplin stabilită. Se cunosc doar factorii cu care se combină cel mai adesea steatohepatita nealcoolică:

  1. Factori metabolici: obezitate, diabet, hiperlipidemie, scădere rapidă în greutate, foamete acută, nutriție parenterală completă.
  2. Proceduri chirurgicale: introducerea anastomozei somniforme, gastroplastie pentru obezitate patologică, introducerea stomei pancreatice biliare, rezecția extinsă a jejunului.
  3. Produse medicamentoase: amiodaronă, maleat de perhexilină, glucocorticosteroizi, estrogeni sintetici, tamoxifen.
  4. Alți factori: diverticuloză jejunală cu creștere bacteriană excesivă, lipodistrofie regională, beta-lipoproteinemie, boala Weber-Christen.

Patogeneza steatohepatitei nealcoolice este neclară. Se crede că mecanismele de bază ale NASH sunt acumularea în ficat de acizi grași liberi, trigliceride, activarea LPO în ficat, ceea ce duce la acumularea de substanțe toxice care stimulează dezvoltarea hepatitei, acumularea de grăsimi în ficat duce la stimulare de fibrozoobrazovaniya în ficat (Lombardi, 1966).

Simptomele steatohepatitei nealcoolice

Steatohepatita nealcoolică este cea mai frecventă la femei, mai ales între 40-60 de ani. La 70-100% dintre pacienți, obezitatea este observată la 35-75% dintre pacienți - diabet zaharat. Simptomele subiective ale steatohepatitei nealcoolice sunt cauzate în principal de bolile cu care este combinată. În același timp, pot exista sentimente de disconfort în cavitatea abdominală, durere în hipocondria adecvată, slăbiciune, stare de rău. Majoritatea pacienților nu au plângeri specifice. Cel mai caracteristic simptom obiectiv al bolii este ficatul mărit.

Un test biochimic de sânge relevă o creștere a activității ALAT și ASAT de 2-3 ori.

Ecografia hepatică dezvăluie hiperecoinalitatea („claritatea”) țesutului hepatic datorită infiltrării difuze în acizi grași.

Tablou histologic

Trăsăturile caracteristice ale biopsiei hepatice NASH sunt degenerescența grasă moderată sau severă (cea mai sferică) împrăștiată sau localizată în principal în zonele centrale ale lobilor; Infiltrarea celulelor inflamatorii (neutrofile, limfocitice, mixte), de obicei în centrul lobului, dar inflamația se poate răspândi în zonele portal și periportal; probabil descoperirea corpurilor hialine ale lui Mallory, dar de obicei puține, sunt mai mici și mai puțin vizibile decât în ​​cazul hepatitei alcoolice. În caz de boală severă, fibroza sau ciroza ficatului este posibilă în viitor.

În general, steatohepatita nealcoolică este benignă și chiar asimptomatică la majoritatea pacienților. Scăderea greutății corporale poate duce la dezvoltarea opusă a steatohepatitei nealcoolice.