Articolul expertului medical

  • Structura
  • Patogenie
  • Epidemiologie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Conform clasificării taxonomice, Norovirusul, detectat pentru prima dată la sfârșitul anilor 1960 în rândul elevilor, era orașul Norwalk (Ohio, SUA), aparținând familiei Caliciviridae, genul Norovirus, un tip de virus Norwalk. Virologii și-au introdus numele scurt - NOV și recunoscuți ca fiind foarte contagioși, care au cauzat izbucnirea gastroenteritei virale acute.

tratament

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

structura

Capsidă norovirală cu formă icosaedrică (diametru 23-37 nm) și structură amorfă, lipsă învelișul exterior. Norovirusul are ARN + liniar nesegmentat; proteine ​​virale structurale majore (VP1 și VP2) monomerice și care se leagă de suprafața celulei gazdă (persoana infectată). Patogeneza gastroenteritei virale acute datorită faptului că capsula Norovirus intră în citoplasma celulelor seroase și retrogradă - în reticulul endoplasmatic al mucoasei intestinului subțire proximal, afectează colonul și rapid.

În urma acestui virus, ARN-ul începe să se înmulțească prin replicare, distrugând celulele epiteliale mature și provocând o reducere a absorbției de sodiu și apă din lumenul intestinal.

Patogenie

Unele studii arată că există o legătură între intensitatea infecției cu Norovirus și grupele sanguine umane: persoanele cu grupa sanguină de gradul III și IV (B și AB conform clasificării străine recunoscute) riscul de infecție este redus, iar în grupa I (0 ) - crescut. Se crede că există receptori în glandele salivare ale persoanelor cu grupa de sânge I la care virusul se poate atașa cu ușurință fără a intra în stomac și intestine.

Menționarea factorilor de risc pentru infecția cu Norovirus de către experți a menționat: sistemul imunitar slăbit, condiții de viață sau igienă neigienice, lipsa apei curate, ședere pe termen lung în locuri aglomerate (spitale, case de bătrâni, facilități corecționale, școli, grădinițe etc.)

Cum se transmite norovirusul?

Q este transmis Norovirus, este foarte important deoarece au descoperit că presa este capabilă să supraviețuiască mult timp în afara corpului uman în funcție de condițiile de mediu și de temperatură: țesuturile contaminate pot rămâne viabile timp de douăsprezece zile pe suprafața solidelor - timp de câteva săptămâni și trăiesc în apă stând câteva luni.

Principalele căi de transmitere a Norovirusului: fecale-orale, aeriene, solubile în apă, precum și știftul, adică de la om la om (de la rețelele de apă, fântâni, lacuri, iazuri etc.).

În același purtător Norovirus ca atare nu ia în considerare, dar virologii la întrebarea câte persoane cu Norovirus contagios, dau acest răspuns: virusul Norwalk poate fi prezent în scaun timp de câteva săptămâni după dispariția tuturor simptomelor infecției. Alți cercetători spun că persoanele infectate cu norovirus nu ar trebui să gătească în timpul bolii și timp de trei zile după recuperare. Până acum, nimeni nu a stabilit cu exactitate câte persoane sunt infectate după norovirus și nu există dovezi că o persoană infectată poate deveni un purtător pe termen lung al virusului. Deși versiunea potențială a operatorului de transport este confirmată indirect de faptul că lucrătorii alimentari infectați cu norovirus sunt adesea sursa focarului.

Un studiu realizat de Centrul Național pentru Boli Infecțioase a constatat că din 11 cazuri de gastroenterită acută virală din statul New York, în șapte cazuri, norovirusul a fost transmis de la persoană la persoană.

La începutul lunii aprilie 2016, a fost înregistrat un număr neobișnuit de mare de puncte de aprindere Norovirus genotip GI, care s-a dovedit a fi pătruns în corpul vizitatorilor la cafenele și restaurante, comandând mâncare cu soiuri de salată proaspătă Lollo Bionda.

În primăvara aceluiași an, The Guardian a raportat o infecție cu norovirus în Spania (Barcelona și Tarragona), unde 4.146 de persoane s-au îmbolnăvit din cauza apei potabile din răcitoarele de birou.

Mai des decât alte produse, crustaceele, ingredientele pentru salată de legume și sandvișurile devin vinovați. Risc foarte mare de a prinde virusul atunci când mănâncă crustacee care nu au fost supuse unui tratament termic suficient. De exemplu, în toamna anului 2016, Associated Press a raportat că după un festival de stridii de pe Cape Cod din Massachusetts Norovirusul a infectat 75 de persoane, au gust de stridii crude.

Genotipuri norovirale

Genotipurile Norovirusului par a fi luate în considerare în moduri diferite. Unii specialiști disting între cinci genofobi sau tulpini NoV - GI-GV, alții - șase (GI-GVI).

Experții din Comitetul internațional pentru taxonomie a virusurilor disting aceste serotipuri de Norovirus ca virusul Hawaii, Snow Mountain, virusul deșertului Mexic, virusul Shield, virusul Southampton, virusul, virusul Lordsdale Wilkinson.

Conform datelor recente, genotipurile norovirusului sunt împărțite în cel puțin 38 de clustere genetice, deși în 2002 era jumătate. În plus, fiecare genotip are alte subtipuri. De exemplu, grupurile genetice I, II și IV infectează oamenii, iar IG al norivirusului este împărțit în 7 genotipuri, genotipul II conține 19 genotipuri (conform altor surse, 12). Gena grupului III infectează vacile și NOV GV a fost izolat de la șoareci.

Cel mai frecvent virus care afectează oamenii este norovirusul celui de-al doilea genotip: tulpina NoV a genotipului II din genotipul 4 sau GII.4.

După o epidemie de infecție a rezidenților genotipului Norovirus din Sydney, în 2012, epidemiologii australieni au numit în mod informal virusul Hunter (Hunter) și, în funcție de analiza tuturor focarelor de virus, aproape 40% din cazuri au fost „vânate” în combinație cu alte genotipuri.

Potrivit experților, noi tulpini ale acestui virus apar aproximativ la fiecare doi ani. Și motivul este că, la fel ca mulți viruși ARN, norovirusul are un nivel foarte ridicat de mutații - datorită preciziei reduse de replicare și recombinării frecvente a ARN-ului pentru a proteja împotriva antigenelor gazdei. Apropo, acesta este ceea ce face dificilă crearea de vaccinuri pentru prevenirea bolii.

Statisticile înfrângerii Norovirusului

Norovirusurile sunt endemice în populația umană. Conform gastroenteritei virale: Stare globală, la nivel mondial, aproape fiecare al cincilea caz de gastroenterită acută cauzată de Norovirus și în fiecare an există astfel de cazuri, iar între 685 și 200 de milioane de cazuri sunt copii cu vârsta sub cinci ani. Potrivit unor estimări, acest lucru duce la 50.000 de decese de copii în fiecare an și aproape toate sunt înregistrate în țările în curs de dezvoltare.

Potrivit altor date, infecția cu norovirus cauzează aproximativ 18% din toate cazurile de gastroenterită acută la nivel mondial.

În Australia, norovirusul provoacă 20% din gastroenterita la copii mici, în Italia până la 18,6%.

În Regatul Unit, au fost efectuate trei studii asupra cazurilor sporadice de gastroenterită infecțioasă, iar statisticile Serviciului Național de Sănătate (NHS) arată că infectează între 500.000 și 1 milion de britanici de toate vârstele în fiecare an.

În lunile mai reci apar adesea focare sporadice de norovirus. Aproximativ jumătate din cazuri apar între decembrie și februarie în țările de deasupra ecuatorului și din iunie până în august în țările din emisfera sudică.

Noul genotip Norovirus GII.P17-GII.17 a fost cauza epidemiei de gastroenterită din China și Japonia la începutul primăverii 2015, iar primele cazuri ale acestei tulpini Norovirus au fost înfrânte în Europa în octombrie același an - la Spitalul Arad În România. Experții sugerează că, în viitorul apropiat, acest genotip ar putea deveni tulpina dominantă a NOC pe continentul european.

Simptomele infecției cu norovirus

Norovirusul provoacă inflamații intestinale acute sub formă de gastroenterită infecțioasă. Perioada de incubație variază de la 12 ore la două zile. De obicei, primele semne se manifestă ca greață generală și greață persistentă.

Alte simptome ale bolii se combină foarte repede:

  • vărsături, uneori bruste;
  • dureri de stomac și abdominale:
  • crampe intestinale;
  • diaree apoasă multiplă;
  • febră sau frisoane, temperatura norovirusului crește ușor;
  • durere de cap;
  • crampe musculare și picioare;
  • pierderea poftei de mâncare (ocazional).

Un mic procent din persoanele infectate cu norovirus nu prezintă simptome și există prezumția că un factor necunoscut de protecție naturală împotriva virusului funcționează în continuare în astfel de cazuri.

În majoritatea cazurilor, norovirusul este activ la adulți în decurs de două până la trei zile.

Consecințe și complicații

Consecințele și complicațiile sunt cele mai frecvente la copii și vârstnici, deoarece vărsăturile și diareea epuizează corpul și duc la deshidratarea acestuia - exsicoză intestinală, însoțit de semne evidente de deshidratare și tulburări de dezechilibru electrolitic: letargie, mucoasă uscată, scăderea cantității de urină, amețeli, palpitații, scăderea tensiunii arteriale, cianoză; la copii sub un an - cu o fântână. Deshidratarea norovirusului la copii și vârstnici poate duce la șoc și la decese.

Este ușor să luați norovirusul în timpul sarcinii (datorită reducerii determinate fiziologic a imunității care însoțește această afecțiune). Medicii spun că virusul din uterul mamei nu este periculos. Cu toate acestea, există un risc de deshidratare și un risc de naștere prematură - datorită crampelor intestinale și tensiunii peretelui abdominal în timpul vărsăturilor, care măresc tonusul uterului.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosticul norovirusului

În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul de norovirus este bazat pe simptome, dar infecția poate fi identificată prin trecerea fecalelor la norovirus.

Pentru alte teste de laborator, trebuie efectuate analize de sânge

Anticorpi în ser prin microscopie electronică sau metode imunologice, atunci aceste tehnici complexe de diagnostic pot fi aplicate numai în laboratoare mari care au reactivii necesari.

Un test de expresie pentru norovirus, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (analiza PCR sau RT-PCR), poate detecta virusul Norwalk în câteva ore.

ELISA este disponibil în laboratoare comerciale, dar nu este suficient de sensibil sau de specific. Și metodele de diagnosticare a expresiei acidului nucleic (tehnologia NAD) în laboratoarele noastre clinice nu sunt disponibile.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al infecției cu Norovirus este dificil: este adesea denumit intoxicație alimentară (deoarece alimentele pot fi contaminate cu Norovirus) sau gripă intestinală, dar virusul gripal nu are nimic de-a face cu acesta și nu există simptome respiratorii.

Rotavirusul și Norovirusul se confundă ușor pentru manifestarea infecției în tractul gastro-intestinal, deși aparțin diferitelor familii: rotavirus - familia Reoviridae (subfamilia Sedoreovirina). Dar infecția cu rotavirus începe cu vărsături și apoi începe diaree severă (aproape o săptămână).

Fără analize speciale care nu sunt disponibile în toate instituțiile medicale, este dificil să se facă distincția între norovirus și enterovirus. Deși sunt virusuri ARN monocatenare, ele aparțin, de asemenea, unor familii diferite: enterovirusul și toate seropatiile acestuia aparțin familiei picornavirusurilor (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Tratamentul cu Norovirus

FONDUL INVENȚIEI Tratamentul norovirusului este o terapie simptomatică deoarece nu există agenți specifici pentru gastroenterita norovirusului.

La fel ca și alți viruși, norovirusurile nu răspund la antibiotice concepute pentru a ucide bacteriile. Și niciun medicament antiviral nu va ajuta aici. Medicii spun că la persoanele sănătoase, boala trebuie să dispară singură timp de câteva zile: bea mai multă apă și sucuri neîndulcite (înlocuiește lichidele și electroliții pierduți) și respectă reglementările de pace și igienă.

Tratamentul este necesar pentru a preveni complicații, cum ar fi deshidratarea cauzată de pierderea de lichid datorată vărsăturilor și diareei. Medicamentele antiemetice și antidiareice pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, aceste instrumente nu sunt recomandate copiilor mici.

Copiilor după fiecare vărsătură și diaree trebuie să li se administreze o soluție de rehidron (compoziția sa este clorură de potasiu și sodiu, citrat de sodiu și glucoză): greutatea copilului și 10 kg - 60-120 ml (în doze divizate, fără înghițire) ); cântărind mai mult de 10 kg - 120-240 ml.

În condiții de spital, se administrează intravenos (prin picurare) o soluție izotonică Ringer-Lock (aproximativ aceeași compoziție).

Diareea cu Norovirus la adulți poate lua Smect (Diosmectin): un pachet (3 g) care trebuie dizolvat în 100 ml de apă - de trei ori pe zi.

Medicamentele cu clorhidrat de loperamidă (Loperamidă, Imodium, Stoperan) nu sunt utilizate pentru a combina diareea și febra.

Dar Desmol pentru diaree de origine virală este recomandat să luați două comprimate de până la cinci ori pe zi. Suspensie Desmol - două linguri la fiecare 4 ore. Dozare pentru copii cu vârsta de până la 6 ani - linguriță de cel mult cinci ori pe zi, mai mult de 6 ani - conform lingurii de desert.

Motilium în norovirus poate fi considerat un antiemetic deoarece conține domperidonă (alte nume comerciale sunt Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Doza standard este de 10-20 mg de trei ori pe zi. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că acest medicament poate provoca reacții adverse sub formă de tulburări de somn, convulsii, gură uscată, cefalee, arsuri la stomac, aritmie cardiacă, urticarie; De asemenea, este posibil să crească durerile abdominale și diareea. Motilium este contraindicat femeilor însărcinate și copiilor cu vârsta sub 5 ani.

Se recomandă administrarea antiemeticului Tserukal (Metoclopramidă, Gastrosil) - un comprimat de două sau trei ori pe zi (30 de minute înainte de mese). Este contraindicat în astmul bronșic, prolactinomul, epilepsia, sarcina și alăptarea, precum și la copiii cu vârsta sub 14 ani. Efectele secundare ale acestui medicament se pot manifesta prin cefalee, zgomot de ureche, depresie, alergii cutanate, tahicardie etc.

Tratament alternativ

Un tratament alternativ pentru diaree în enterogastretul norovival este permis sub formă de ceai verde (fără zahăr) sau ceai din rădăcină de ghimbir (două căni pe zi). Tratamentul pe bază de plante implică utilizarea decoctului de mușețel sau scoarță de stejar (o lingură de ingrediente uscate o cană de apă) - cinci linguri de mai multe ori pe zi (două linguri de trei ori pe zi pentru copii).

Puteți utiliza, de asemenea, pentru plantarea decoctului împotriva plantelor diaree plantain (frunze), ayr (rădăcină), crap îngust de foioase (frunze și flori), calendula (flori). Decorațiunile sunt pregătite în aceeași proporție ca mușețelul; sunt utilizate timp de câteva zile pe parcursul zilei.

Pentru creșterea imunității, este recomandat să luați vitaminele A, C, B6, B9, E, PP și, de asemenea, să consumați alimente care conțin potasiu și fier.

Ar trebui respectată dieta norovirus, inclusiv alimentele ușor digerabile - vezi Dieta cu diaree

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prevenirea

Profilaxia infecției cu norovirus de orice fel - respectarea igienei personale: spălarea mâinilor cu săpun în apă curentă, mai ales după trecerea la toaletă, schimbarea scutecului la un bebeluș înainte de gătit și mâncare.

Norovirusul inactivează rapid fierberea timp de 10 minute sau folosirea înălbitorului cu clor, cum ar fi soluția de înălbire cu clor (15 linguri pe litru de apă), apoi folosind periodic o instalație sanitară, mânerul ușii, recipientul pentru deșeuri etc. Dezinfectarea etanolului cu norovirus este ineficientă.

Este necesar să spălați bine fructele și legumele crude, să gătiți crustacee și să nu mâncați crude.

Prognosticul norovirusului

Prognosticul gastroenteritei virale acute datorate norovirusului este pozitiv în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, pe baza statisticilor, această patologie virală nu tolerează o atitudine frivolă, deși imunitatea a evoluat în norovirus. Este adevărat că durata efectului său protector depășește rareori șase luni sau un an.