MUDr. Teodor Mochnáč
Pod vinohradmi 14A
949 01 Nitra
telefon: 031 775 3330
mobil: 0903 927 170
e-mail: [email protected] Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza.
[email protected]
Centrul piciorului diabetic
Mochnac, T. M.D., Probleme ale piciorului diabetic în regiune. Seminar regional prelegere, Šaľa r. 2000
Piciorul diabetic se caracterizează prin modificări tipice ale circulației, țesuturilor moi și scheletului piciorului, care se manifestă clinic odată ca afecțiuni mici, cum ar fi hiperkeratoze, calozități, umflături, celulită, uneori ca leziuni severe pe scheletul piciorului.
Meggit/1976 / a împărțit leziunile necrotico-infecțioase în funcție de gravitate la 0-5 grade.
0. gradul leziunilor picioarelor- presiune, deformări, osteopatie- unde pielea nu este ruptă
acoperi.
Gradul I de ulcerație superficială
Ulceratie profunda de gradul II fara a afecta tesutul osos
Gradul 3 de ulcerație profundă cu afectarea scheletului piciorului, osteomielită, flegmon răspândit prin spațiile tendinoase ale piciorului sau ale membrelor anterioare
Gangrena de gradul 4 din partea din față a piciorului.
Gangrena de gradul 5 al întregului picior
| Clasificarea piciorului diabetic în sistemul PEDIS | ||||
| Categorie | I. gradul | II. grad | Nivelul III | IV. Grad |
| Țesut | defect de suprafață | defect care se extinde până la fascia și tendoane | boală osoasă | gangrena |
| Adâncime | dermă | defect care se extinde până la fascia și tendoane | boală osoasă | toate straturile de țesut |
| Infecţie | fără infecție | infecție a pielii și a țesutului subcutanat până la 2 cm | eritem mai mare de 2cm | manifestări inflamatorii sistemice |
Pe baza cunoștințelor etiopatogenetice și clinice și a nevoilor clinice meticuloase, împărțim picioarele piciorului diabetic în ANGIOPTIC și NEUROPATIC, în funcție de faptul că principalul factor care contribuie la natura leziunilor este implicarea vaselor mari cu ateroscleroză sau neuropatie. Aceste componente se pot combina cu și sunt însoțite de mediocalcinoză, microangiopatie și alte consecințe ale glucosotoxicității și oferă fiecărui tip un tablou clinic separat.
La examinare, constatăm că temperaturile, umplerea venelor și circulația sângelui pe piciorul angiopatic tind să fie reduse și crescute pe piciorul neuropat, că ulcerele, osteoartropatia, deformările și medioclacinoza sunt mai frecvente pe piciorul neuropat, în timp ce gangrena este invers. Prezența pulsațiilor pe artere ne spune, de asemenea, dacă piciorul este angiopatic sau neuropat.
Algoritm de examinare: 1. Clinic mai mare.
2. Duplex înalt tepien DK
3. ABI
4. Banda de alergat
5. Termografic ridicat.
Determinarea tipului de defect 1.angiopatic 2. diabet neuropat. picior
Indicații pentru tipul de tratament:
1. tratament conservator (tratament reologic)
2. procedura de revascularizare (angioplastie, bypass)
3. tratament chirurgical local (necrectomie, îndepărtarea locală a calozitelor)
4. tratament de reabilitare
5. proteză
PREVENIREA ȘI TRATAMENT:
În prezent, este deosebit de important ca tratamentul și prevenirea complicațiilor vasculare să nu poată fi adecvate fără o educație și o motivație adecvate a pacientului.
S-a demonstrat că introducerea unui program educațional suficient poate reduce la jumătate numărul amputărilor, chiar dacă persistă macroangiopatia severă.
O parte importantă a prevenirii este neurologic mai mare. pedografia, branțurile ortopedice adaptate la raportul de presiune al piciorului sunt o prevenire împotriva dezvoltării ulcerelor trofice neuropatice la nivelul piciorului.
Monitorizarea bolilor manifeste precum hipertensiunea, hiperlipidemia,
CHD cu monitorizarea simultană a metabolismului grăsimilor face parte din prevenire
exacerbarea complicațiilor tardive la diabetici.