Cezariana este o alternativă la nașterea naturală. Și acolo unde există o alternativă, există o lipsă de certitudine. Și acolo unde nu există certitudine, există întotdeauna loc pentru controverse, procese și plângeri.
Secțiunea cezariană este definită ca nașterea unui bebeluș prin deschiderea cavității abdominale și a peretelui uterului. Interesant este faptul că nașterea unui făt din cavitatea abdominală atunci când uterul se rupe sau nașterea rară a unui copil care crește în abdomenul mamei în afara uterului nu este o operație cezariană, deoarece nu îndeplinește condiția de tăiere a peretelui uterin. Originea numelui de cezariană nu este pe deplin înțeleasă, s-a presupus că Gaius Julius Caezar s-a născut prin această operație, dar este puțin probabil ca mama lui Julius să fi efectuat în viața sa, iar cezariana să fie ultima operație pentru ea, ca la acea dată când astfel de operațiuni s-au încheiat cu moartea pentru om. Apropo, nici Hipocrate și nici Galen nu menționează această operațiune. În prezent se crede că numele operațiunii este derivat dintr-un decret imperial din Evul Mediu, când toți făturile după moartea unei femei însărcinate trebuiau scoase din pântece pentru a fi botezate și a spăla originalul păcat.
Cezariana este o procedură de salvare a vieții care oferă șansa unui copil sănătos chiar și mamelor cu risc ridicat. În unele cazuri, singura salvare posibilă pentru un nou-născut cu risc de lipsă de oxigen în uter. La femeile cu placentă (placenta se află în canalul de naștere) și o poziție transversală a fătului, aceasta este singura șansă pentru o întrerupere cu succes a sarcinii. Există, de asemenea, situații care permit gestionarea naturală a nașterii, dar există un anumit risc de complicații grave pentru mamă sau copil. Exemple sunt urgența fătului cu fesele și o estimare mai mare a greutății fătului, poziția de coliziune a gemenilor atunci când există riscul de punere reciprocă sau chiar unele boli infecțioase al căror risc de transmitere la făt crește în timpul nașterea naturală. În aceste cazuri, cu siguranță nici un obstetrician rezonabil ezită și informează pe deplin femeia despre riscuri și propune gestionarea nașterii prin cezariană planificată.
În ciuda faptului că nașterea trebuie considerată o parte normală a ființei noastre, în ultima perioadă procentul de cezariene a crescut brusc, în special așa-numitele operații cezariene primare, adică nașteri operatorii la femei care nici nu au avut șansa să nască în mod natural. Profesorul Klimek din Polonia a numit această tendință puțin dur: „terorismul împotriva femeilor”.
Este un fapt cunoscut de mult că, dacă într-o anumită populație de mame (spital, oraș, regiune, stat) mai mult de 12-15% dintre nașteri se încheie cu o operație cezariană, nu mai aduce beneficii pentru nou-născuți (scăderea numărului de nou-născuți mortalitate sau morbiditate). Cu toate acestea, odată cu creșterea procentului de cezariene, incidența morbidității materne timpurii și târzii și, din păcate, și a mortalității, crește brusc. În prezent, procentul de operații cezariene în Republica Slovacă este de aproximativ 26%, în Republica Cehă 22%. Extreme în Europa sunt Cipru, unde mai mult de 50% dintre mame nasc prin cezariană, în timp ce țările tradiționale scandinave au o frecvență sub 20% (cu cea mai mică mortalitate neonatală pe termen lung). Cezariana este o operație care are complicații, riscuri și consecințe pe termen scurt și lung.
Riscuri, complicații și consecințe ale operației cezariene
Cezariana are o incidență semnificativ mai mare a unui număr mare de complicații comparativ cu nașterea naturală. Complicațiile timpurii apar în timpul intervenției chirurgicale - organele din jur pot fi rănite, cel mai adesea vezica urinară, care poate fi foarte atașată de peretele anterior al uterului și uneori este o problemă să o slăbiți ușor. Ureterul sau intestinul pot fi, de asemenea, rănite. Dacă uterul este grav rănit în timpul operației, există riscul de sângerare crescută, până la riscul necesității îndepărtării uterului. 2/3 din îndepărtările uterine postpartum se efectuează în legătură cu cezariana.
Complicațiile ulterioare sunt în principal tromboze și complicații infecțioase. Riscul de tromboză vasculară este de 3 ori mai mare după o operație cezariană decât după o naștere vaginală, evenimentele tromboembolice împreună cu sângerarea sunt cea mai frecventă cauză a mortalității materne. Riscul de infecție și vindecarea complicată a plăgii chirurgicale este de 30 de ori mai frecvent în cezariană comparativ cu nașterea naturală. Riscul de infecție uterină este, de asemenea, mai frecvent.
O cicatrice pe uter după o operație cezariană poate provoca uneori probleme pe termen lung. Dacă nu este vindecat corespunzător, poate provoca sângerări neregulate, „pete” și probleme de fertilitate. O femeie după o operație cezariană are șanse cu 16% mai mici de a avea un alt copil.
Cea mai gravă consecință o reprezintă riscurile din următoarea sarcină. După operație, rămâne o cicatrice pe uter, care este un țesut inferior care este întins și stresat în timpul următoarei sarcini. Dacă un făt este plasat în acest țesut, cicatricea acestuia crește odată cu creșterea sa și există riscul de sângerare foarte severă, care se termină adesea în necesitatea îndepărtării chirurgicale a uterului. O complicație și mai gravă este creșterea excesivă a placentei prin cicatrice. Țesutul placentar crește foarte agresiv, crescând rapid prin cicatrice până la organele din jur - cel mai adesea până la vezică. În aceste cazuri, femeia riscă sângerări foarte severe și rapide și, dacă acest lucru nu se cunoaște înainte de naștere, aceste cazuri se pot termina foarte nefericit. Riscul de rupere a cicatricii uterine la următoarea naștere este de aprox. 1,5%, din fericire, mai ales doar fisuri parțiale care nu sângerează, care se găsesc la întâmplare după naștere. Deoarece atât mama, cât și bebelușul sunt monitorizate în timpul nașterii, fisurile și mai grave la naștere se termină de obicei bine, deoarece sunt detectate la timp și obstetricianul intervine. Mai periculoase sunt crăpăturile care apar înainte de începerea nașterii, când mama este încă în afara vederii profesioniștilor din domeniul sănătății.
Cauzele creșterii numărului de cezariene
Din motive de claritate, voi împărți aceste cauze, în opinia mea, în justificate, justificate și altele.
Motive motivate pentru creșterea numărului de cezariene
Un fapt incontestabil este schimbarea compoziției populației de femei gravide și gravide. Vârsta mamelor crește, în timp ce vârsta biologică ideală pentru primul copil este cuprinsă între 19-22 de ani. Vârsta medie a mamelor pentru prima dată în țara noastră este de aproximativ 28 de ani. Odată cu înaintarea în vârstă, crește și incidența unor boli generale, scade performanța organismului și starea generală a mamelor. Dintre bolile generale, aș dori să menționez obezitatea, care aduce complicații grave sarcinii și devine literalmente o epidemie în unele țări. Doar din motive de interes, capacitatea de încărcare a patului de livrare este standard de 150 kg și am întâlnit deja femei însărcinate care au depășit semnificativ această greutate.
Creșterea dramatică a numărului de cezariene a fost la sfârșitul anilor 1970, când a fost introdus examenul cardiotocografic. Această examinare reprezintă în prezent pentru noi singurul contact cu copilul în timpul nașterii și indică indirect starea de oxigenare a creierului fetal. Are o sensibilitate ridicată, captează până la 98% dintre copiii pe cale de dispariție, dar o precizie foarte scăzută, doar 50% dintre copiii cu o constatare cardiotocografică pozitivă sunt de fapt pe cale de dispariție, cealaltă jumătate sunt nou-născuți complet sănătoși, care tolerează fără probleme problemele nașterii și găsirea pe cardiotocograf arată doar compensare și nu lipsă de oxigen. Există alte metode de investigație care rafinează această examinare, dar sunt costisitoare.
Ultimul motiv al creșterii este, de asemenea, creșterea numărului de centre de reproducere. Pe măsură ce crește numărul centrelor de reproducere asistată, desigur, crește și numărul femeilor care urmează tratament pentru infertilitate, nu întotdeauna pe deplin indicat. Numărul de sarcini multi-fetale este în creștere, iar sarcinile la femei după perioada de reproducere.
Motive justificate ale creșterii numărului de cezariene
Departamentul de Ginecologie și Obstetrică se atomizează și se specializează. Apar subcomitete precum oncologia ginecologică, uroginecologia, medicina reproductivă. Nu orice ginecolog-obstetrician își petrece tot timpul de lucru rezolvând doar situații obstetricale dificile. Prin urmare, mulți ginecologi își vor evalua în mod rezonabil abilitățile și, în unele situații, vor oferi pacientului o soluție mai puțin complicată în ceea ce privește operația cezariană. Acestea sunt în principal îndemnul fătului de către fese, nașterea gemenilor, nașterea naturală a unei femei după o operație cezariană și altele asemenea. Din acest motiv, personal văd avantajul de a putea „contracta” obstetricianul. Mama va avea astfel posibilitatea ca, chiar și în afara orelor de lucru, nașterea ei să fie supravegheată de un medic cu experiență, specializat în special în munca la maternitate. Când am numărat procentul de operații cezariene în serviciile de urgență de la clinica din Praga, am constatat că atunci când șeful serviciului de urgență a fost efectuat de un obstetrician, procentul de operații cezariane era în jur de 7-9% din nașteri, dacă un alt specialist (oncoginecolog, laparoscop etc.) servite, deci cezarianele au fost de 14-19%.
Un capitol separat este teama justificată a obstetricienilor de supravegherea judiciară și agresiunea mass-media. Obstetricia este foarte specifică în acest sens, spre deosebire de alte discipline. Un rezultat pozitiv este întotdeauna așteptat aici și orice alt rezultat este considerat o greșeală a personalului medical. Și acum dau peste deviza introductivă a blogului - cezariana este întotdeauna o posibilă alternativă. Nimeni nu va da în judecată obstetricianul pentru o operație inutilă, dar întotdeauna „ex post” va rezolva de ce nu a făcut-o sau de ce nu a făcut-o înainte. Din motive de corectitudine, trebuie să spun că obstetricia actuală nicăieri în lume nu poate garanta un rezultat 100% favorabil. Și modul de creștere a procentului de cezariane inutile s-a dovedit a fi orb. Chiar și atunci când se compară două obstetrici mari în Republica Cehă, diferența de incidență a operațiilor cezariene a fost de aproape 20%, cu aceleași rezultate ale mortalității și morbidității neonatale.
Teama de leziuni cerebrale ale fătului din cauza lipsei de oxigen joacă un rol specific în acest sens. Trebuie să spun că peste 90% dintre copiii deteriorați în acest fel nu sunt deteriorați în timpul nașterii. Deficitul de oxigen poate afecta deja fătul în uter și, din păcate, nu avem nicio metodă de aflat. Dacă încetarea aportului de oxigen este lungă, fătul moare intrauterin, dar dacă este tranzitoriu (permițând strângerea cordonului ombilical prin schimbarea poziției fătului), bebelușul va supraviețui și apoi va suferi diferite grade de afectare a creierului în funcție de durata neoxigenării. În ultimii 30 de ani, incidența leziunilor cerebrale în lume nu s-a schimbat în niciun fel și, comparând cursul nașterii copiilor sănătoși și afectați, nu găsim nicio diferență. Chiar dacă toți copiii se nasc prin cezariană, nu le vom preveni rănirea. Cu toate acestea, foarte des există un proces și o plângere penală împotriva obstetricianului. Posibil un raport de investigație, mai ales în presa tabloidă.
Alte cauze ale creșterii procentului de cezariene
Cezariană la cerere, adică indicație „psihologică” pentru cezariană.
Indicații neobstetricale pentru cezariană
Aceasta este o problemă destul de mare. Aproape toată lumea se simte astăzi chemată să sfătuiască femeile cum să nască. De exemplu, oftalmologilor le place să indice operații cezariene datorate dioptriilor, în timp ce dacă nu există o presiune intraoculară crescută sau modificări în partea din spate a ochiului, o femeie poate naște în mod natural. Alergologii indică din cauza astmului cu o constatare normală în spirometrie. Se întâmplă adesea ca specialistul să menționeze acest lucru doar pacientului (ar trebui să naști prin cezariană), dar atunci când solicităm o indicație scrisă, acesta o formulează foarte atent sau scrie că nu există obiecții la cezariană. Dar mama este deja stabilită mental și adesea, în ciuda explicației, cere o astfel de naștere. Chiar și unii ginecologi din district ajustează greșit mental mama la o operație cezariană, în timp ce ei înșiși nu merg la naștere pentru o lungă perioadă de timp. Medicii din maternitate au atunci o mare problemă în direcționarea mamei către o naștere spontană.
Câteva superstiții și mituri despre secțiunea imperială
Este mai sigur pentru copil. După cum am spus, cezariana nu reduce riscul de afectare a creierului la făt. Stresul la naștere este chiar foarte important pentru coacerea fătului, deoarece lichidul amniotic este expulzat din plămâni când trece prin canalul de naștere. Copiii născuți prin cezariană planificată au un risc mai mare de alergii, astm, diabet și obezitate. Prin urmare, unele locuri de muncă permit, de asemenea, femeilor care intenționează să nască prin cezariană „să nască” cel puțin o perioadă - astfel încât copilul să fie contractat și să se maturizeze. Cu toate acestea, acest obicei este puțin problematic, deoarece dacă o cezariană este făcută „neplanificată”, unele riscuri cresc.
Protejează împotriva problemelor de scurgere a urinei. Sarcina și nașterea sunt un factor de risc pentru tulburările de retenție urinară. S-a presupus că principalul motiv este trecerea capului prin canalul de naștere, cu leziuni ulterioare ale mușchilor planșei pelvine. Acest studiu nu a fost confirmat de multe studii, au descoperit că aceeași incidență a tulburărilor de retenție urinară este la femeile care au născut în mod natural și prin cezariană. S-a constatat că principalul motiv nu este nașterea în sine, ci faptul că am „stat pe picioarele din spate” .- În timpul sarcinii, există o presiune pe termen lung a uterului gravid pe planșeul pelvian. În studiul nostru, am constatat că la 6 săptămâni până la 3 luni după naștere, incidența scurgerilor urinare a fost mai mare la femei după nașterea vaginală, dar la jumătate de an după naștere, incidența a fost aceeași în ambele grupuri.
Concluzie
Aș dori să încurajez mamele să nu ia dreptul la naștere naturală. Cu siguranță nu este modalitatea corectă de a naște planificată în afara unității medicale, deoarece până la 20% din nașterile mamelor fără risc vor avea o situație care necesită intervenție medicală. Aceasta corespunde procentului de transferuri la spital în timpul nașterilor la domiciliu. În toate studiile publicate, cel puțin 2-3 copii ar avea un avantaj semnificativ în livrarea în spital, dar de multe ori acest număr se încadrează într-o eroare statistică.
Însă dreptul la informații cu privire la procentul de cezariane din maternități și posibilitatea de a alege nu doar o maternitate, ci și un medic este o mare comoditate la care mamele nu ar trebui să renunțe. Mă tem că epidemia de cezariană nu va fi oprită, dar cu siguranță o putem încetini. Exemplul poate fi obstetricia scandinavă, ale cărei principii garantează siguranța mamelor și nou-născuților și mențin procentul de nașteri operatorii în limite acceptabile. Analiza exactă ar putea fi subiectul unui întreg blog.