Articolul expertului medical

Chirurgia bariatrică este o ramură a medicinei care investighează cauzele, tratamentul și prevenirea obezității.

chirurgie

Termenul „bariatria” provine din cuvintele grecești „baros” - greutate și „yatrik” - tratament. Acest termen a fost folosit din 1965. Bariatria include atât tratamentul, cât și intervenția chirurgicală.

[1], [2], [3], [4]

Chirurgie bariatrică

„Standardul de aur” în chirurgia bariatrică sunt trei tipuri de operații:

  1. introducerea unui balon intragastric (care, strict vorbind, nu este o operație - este o procedură endoscopică ambulatorie)
  2. operație de arsură a stomacului
  3. bypass gastric

Conform cerințelor moderne, toate operațiile bariatrice ar trebui efectuate exclusiv laparoscopic - i. Fără incizii chirurgicale largi. Această tehnologie poate facilita semnificativ perioada postoperatorie și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Balon intragastric din silicon

Instalarea unui balon intragastric se referă la un grup de intervenții gastrice. Aceste rezervoare sunt concepute pentru a reduce greutatea corporală, mecanismul lor de acțiune se bazează pe reducerea volumului gastric al cavității în timpul inserării în cealaltă, ceea ce duce la o sațietate mai rapidă - datorită umplerii parțiale (reduse) a stomacului cu alimente.

Balonul este umplut cu soluție salină, datorită căruia are o formă sferică. Balonul se deplasează liber în cavitatea stomacului. Manipularea umplerii containerului este posibilă în 400 - 800 cm 3. Supapa cu închidere automată permite izolarea balonului de catetere externe. Balonul este găzduit într-o unitate de cateter care este proiectată pentru a introduce balonul în sine. Blocul cateterului este format dintr-un tub de silicon cu diametrul de 6,5 mm, al cărui capăt este conectat la o manta care conține un recipient turnat prin suflare. Celălalt capăt al tubului este pentru un con special Luer-Lock conectat la sistemul de umplere a balonului. Tubul cateterului prezintă riscuri în controlul lungimii porțiunii injectate a cateterului. Pentru a crește rigiditatea, conductorul este plasat în interiorul tubului gol. Sistemul de umplere constă dintr-un vârf în formă de T. Tubul de umplere și supapa de umplere.

Potrivit literaturii, alți autori oferă diverse indicații pentru instalarea unui balon intragastric pentru corectarea obezității și a supraponderabilității. Considerăm potrivit tratarea acestei tehnici ori de câte ori nu există contraindicații.

Contraindicații pentru utilizarea unui balon intragastric

  • boli ale tractului gastro-intestinal;
  • boli cardiopulmonare severe;
  • alcoolism, dependență de droguri;
  • vârsta este mai mică de 18 ani;
  • prezența inflamației cronice a infecției;
  • reticența sau incapacitatea de a urma dieta unui pacient;
  • instabilitate emoțională sau orice calități psihologice ale pacientului care, potrivit medicului, fac ca aplicarea acestei metode de tratament să fie nedorită.

Dacă IMC (indicele de masă corporală) este mai mic de 35 de baloane intragastrice, le utilizează ca tratament independent, cu un IMC mai mare de 45 (sverhozhirenii), balonul intragastric este utilizat ca pregătire pentru o intervenție chirurgicală ulterioară.

Balonul de silicon intragastric este destinat utilizării temporare în tratamentul pacienților care suferă de supraponderalitate și obezitate. Timpul maxim pe care îl poate avea sistemul în stomac este de 6 luni. După acest timp, sistemul trebuie eliminat. Pentru a prelungi găsirea balonului în stomac, sucul gastric, acționând asupra peretelui cilindrului, îl distruge pe celălalt, există o scurgere de umplutură, reducând dimensiunea balonului, permițând balonului să migreze către intestin cu obstrucție intestinală acută.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Metoda de montare a cilindrului

După premedicația standard, pacientul este plasat pe partea stângă a dulapului endoscopic. Se administrează sedativ intravenos (Relanium). Sonda este introdusă în esofag cu un balon atașat la acesta. Fibrogastroscopia, apoi introdusă în stomac și confirmată vizual prin prezența unui balon în cavitatea sa, este îndepărtată din firul sondei și balonul este umplut cu ser fiziologic steril.

Lichidul trebuie injectat încet și uniform pentru a preveni ruperea balonului. Volumul mediu ar trebui să fie de 600 ml, în timp ce cavitatea gastrică ar trebui să rămână liberă. După umplerea cu un balon, fibrogastroscopul este transferat la esofag la nivelul pulpei, balonul este tras la inimă și sonda este îndepărtată din valva mamelonului. În acest caz, cu ajutorul unui fibrogastroscop, se creează tracțiunea valenței în direcția opusă, ceea ce facilitează îndepărtarea conductorului.

După scoaterea sondei în sine, balonul este verificat pentru scurgeri. Balonul poate fi instalat în ambulatoriu într-o cameră endoscopică fără spitalizare.

Metoda de scoatere a cilindrului

Cilindrul este îndepărtat în condiții de evacuare completă a lichidului din acesta. În acest scop, se folosește un instrument special format dintr-un ac cu diametrul de 1,2 mm, întărit pe un fir solid lung - un lanț. Acest perforator este efectuat de-a lungul canalului fibrogastroscopic în stomac la un unghi de 90 de grade față de balon. Balonul se deplasează în stomac și devine mai accesibil pentru manipulare. Apoi peretele cilindrului este perforat. Sârma cu acul este îndepărtată, lichidul este îndepărtat cu o pompă electrică. Cu un fibrogastroscop cu două canale prin cel de-al doilea canal, este posibil să se introducă forceps, care sunt folosite pentru a îndepărta balonul din cavitatea stomacului.

Înainte de instalarea recipientului, trebuie remarcat faptul că această procedură singură nu garantează pierderea semnificativă în greutate. Balonul poate reduce senzația de foame care bântuie pacienții în timpul dietei. În următoarele 6 luni, pacientul va trebui să se țină de o dietă cu conținut scăzut de calorii, să consume mai mult de 1.200 de calorii pe zi, precum și să își mărească activitatea fizică (de la simpla mers pe jos până la exerciții fizice regulate, dintre care sporturile nautice sunt cele mai bune).

Deoarece pacientul are timp să creeze și să consolideze un nou reflex alimentar condiționat necondiționat, pacienții, fără a fi singuri, continuă să urmeze dieta care a fost prezentă în timpul șederii cu balon intragastric. De obicei, după îndepărtarea balonului, greutatea corporală crește cu 2-3 kg. Reinstalarea balonului intragastric se efectuează cu condiția ca primul efect să fie eficient. Timpul minim înainte de instalarea celui de-al doilea cilindru este de 1 lună.

Gastroplastie laparoscopică orizontală folosind un bandaj din silicon

Această operație este cel mai frecvent tratament din lume pentru pacienții cu obezitate și obezitate.

Mărturie

Contraindicații pentru bandaj

  • Boli ale tractului gastro-intestinal.
  • Boli cardiopulmonare grave.
  • Alcoolism, dependență de droguri.
  • Vârsta este sub 18 ani.
  • Prezența inflamației cronice a infecției.
  • Consumul frecvent sau continuu de AINS de către pacienți (inclusiv aspirină).
  • Reticența sau incapacitatea de a urma dieta unui pacient.
  • Reacții alergice la compoziția sistemului.
  • Instabilitate emoțională sau orice caracteristici psihologice ale pacientului care, potrivit medicului, fac ca aplicarea acestei metode de tratament să fie nedorită.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnici de implementare

Banda reglabilă din silicon este utilizată în aceleași cazuri în care balonul intragastric este din silicon. Bandajul este un suport de 13 mm lățime, care are o formă fixă ​​este un cerc cu o lungime a circumferinței interioare de 11 cm. La suport se atașează un tub flexibil cu o lungime de 50 cm. În timpul suportului acoperit cu o manșetă gonflabilă care permite menținerea zonelor de pompare controlate pe suprafața interioară a manșonului,

După utilizare, un bandaj realizat dintr-o conexiune furtun la rezervor, de la care introducerea de lichid, și care, la rândul său, sub aponevroza implanitruetsya țesut al peretelui abdominal anterior. Este posibil să se efectueze aceeași implantare în țesutul subcutanat în proiecția peretelui abdominal anterior și sub procesul xifoid, dar cu cele mai recente metode de reducere a greutății corporale și, respectiv, de reducere subcutanată - încep implanturile în formă de lapte, ceea ce reprezintă probleme cosmetice la pacienți. Folosind manșeta, dimensiunea anastomului este redusă sau crescută. Ce se realizează prin schimbarea manșetei umflate. Prin utilizarea unui ac special (5 cm sau 9 cm) prin piele, este posibil să reglați volumul de lichid din rezervor prin adăugarea sau îndepărtarea.

Mecanismul de acțiune se bazează pe crearea unei așa-numite „camere mici” cu un volum de 25 ml. „Camera mică” este conectată la restul stomacului printr-un pasaj mai îngust. Ca rezultat, după ingestia de alimente în „camera mică” și iritarea barelor, septorii creează o senzație de sațietate cu un aport mai mic de alimente, ceea ce duce la reducerea aportului de alimente și, în consecință, la pierderea în greutate.

Prima pompare de lichid în manșetă se efectuează nu mai devreme de 6 săptămâni după operație. Diametrul anastomozei dintre camerele „mici” și „mari” este ușor de reglat prin introducerea diferitelor volume de lichid.

Particularitatea acestei operații este caracterul său de organ, adică. E. În timpul acestei operații, organele sau părțile organelor nu sunt îndepărtate, mai puține accidente și mai sigure în comparație cu alte tratamente chirurgicale pentru obezitate. Trebuie remarcat faptul că această tehnică se realizează în general laparoscopic.

Operațiune Gastroshunt

Operația este utilizată la persoanele cu forme severe de obezitate și poate fi efectuată atât cu abordări deschise, cât și cu abord laparoscopic. Această tehnică se aplică operațiilor combinate care combină componentele de reținere (reducerea volumului stomacului) și deplasarea (reducerea zonei de absorbție intestinală). Prima componentă are ca rezultat un efect saturat rapid din cauza iritării receptorilor gastrici asupra unei cantități mai mici de alimente consumate. Al doilea prevede restricționarea absorbției ingredientelor alimentare.

„Camera mică” se formează în stomacul superior într-un volum de 20-30 ml, care se conectează direct la intestinul subțire. Partea mare rămasă a stomacului nu este îndepărtată, ci pur și simplu se oprește din trecerea alimentelor. Trecerea alimentelor are loc astfel de-a lungul următorului traseu: esofag - „cameră mică” - intestin subțire (buclă nutrițională, vezi imaginea de mai jos). Sucul gastric, bila și sucul pancreatic pătrund în intestinul subțire printr-o altă buclă (buclă biliopancreatică) și se amestecă cu alimente.

Se știe că senzația de sațietate se formează în principal prin impulsul receptorilor gastrici, care sunt activați prin stimularea mecanică a alimentelor care intră în stomac. Prin reducerea dimensiunii stomacului (implicat în procesul digestiv), se creează rapid o senzație de sațietate și, ca urmare, pacientul consumă mai puține alimente.

Perioada de scădere în greutate este cuprinsă între 16 și 24 de luni, iar scăderea în greutate atinge 65-75% din creșterea în greutate inițială. Un alt avantaj al operației este un efect eficient asupra diabetului de tip 2 și un efect pozitiv asupra compoziției lipidice a sângelui, care reduce riscul bolilor cardiovasculare.

Principalele complicații după gastrosuntare în perioada postoperatorie timpurie sunt:

  • eșecul anastomozei;
  • dilatare acută a camerei mici;
  • Obstrucție Roux-Y-anastomoză;
  • dezvoltarea gri și purulență în zona plăgii postoperatorii.

La sfârșitul perioadei postoperatorii, trebuie remarcată posibilitatea complicațiilor asociate cu excluderea unei părți a stomacului și a duodenului din procesul digestiv:

  • anemie;
  • deficit de vitamina B 12;
  • deficit de calciu cu dezvoltarea osteoporozei;
  • polineuropatie, encefalopatie.

În plus, pot exista semne de dumping, în special atunci când se consumă cantități mari de alimente dulci.

Pentru a preveni multivitaminele postoperatorii, vitamina B 12 de două ori pe lună sub formă de injecții, suplimente de calciu în doză de 1000 mg pe zi, suplimente de fier pentru femeile cu funcție menstruală păstrată pentru a preveni dezvoltarea anemiei asociate cu oprirea unei părți a stomacului și 12 intestine duodenale. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor peptice, se recomandă administrarea omeprazolului timp de 1 până la 3 luni, 1 capsulă pe zi.

Unii autori consideră că intervenția chirurgicală gastroshunt este contraindicată în primele 18 până la 24 de săptămâni de sarcină.