Prezentare generală Termenul de chist ovarian (chist ovarian) include toate modificările asupra ovarului cu aspect chistic. Un chist este o tumoare înconjurată de un strat cu un conținut rar sau dens. Pe baza diferitelor mecanisme de origine, chisturi funcționale și
30. ian 2004 la 13:15 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Termenul de chist ovarian (chist ovarian) include toate modificările asupra ovarului cu aspect chistic.
Un chist este o tumoare înconjurată de un strat cu un conținut rar sau dens. Pe baza diferitelor mecanisme de origine, se disting chisturi funcționale și chisturi de retenție.
Majoritatea chisturilor ovariene sunt chisturi funcționale. Femeile mature sexual sunt aproape întotdeauna afectate, cu frecvența maximă la scurt timp după pubertate și în tranziție. Chisturile funcționale pot fi cauzate de modificări normale ale ovarului care sunt cauzate de proprii hormoni. Cu toate acestea, ele apar și în legătură cu un circuit de reglare hormonală întrerupt sau ca efect secundar al tratamentului hormonal. Tratamentul este rar necesar, deoarece chisturile dispar adesea spontan. Complicațiile chisturilor ovariene sunt rare.
Chisturile ovariene care au o dimensiune de doar câțiva centimetri sunt frecvente și, prin urmare, nu provoacă niciun simptom. Acestea atrag adesea atenția ca o descoperire accidentală în timpul unei examinări cu ultrasunete vaginale de către un medic de sex feminin. Dispozitivele ultrasunete moderne pot detecta modificări chistice la nivelul ovarelor de mărimea câțiva milimetri, care nu prezintă niciun risc de boală.
Potrivit estimărilor de astăzi, constatările asupra ovarului detectate prin sonograma vaginală sunt modificări normale în mai mult de 98% din toate cazurile, care nu trebuie să fie operate. Cu toate acestea, de la vârsta de 40 de ani și în postmenopauză, procesele chistice vizibile pe ovar ar trebui, în orice caz, să fie clarificate. Deoarece cancerele ovariene pot apărea pe sonogramă în același mod ca și structurile chistice, trebuie clarificat în timpul operației dacă este într-adevăr o afecțiune malignă.
Definiție
Un chist este o tumoare înconjurată de un strat cu un conținut rar sau dens. Utilizarea cuvântului chist este pur descriptivă. Nu spune nimic despre dacă chistul este benign sau malign. Acest lucru poate fi determinat doar prin prelevarea unui eșantion de țesut și examinarea acestuia în consecință.
Chisturile se pot forma pe diferite organe din corp din diverse motive. Pe ovarul feminin, acestea sunt denumite în dicționarul medical profesional ca chisturi ovariene (chisturi ovariene). Chisturile sunt, de asemenea, relativ frecvente la sâni.
Introducere, cauze
Datorită diferitelor mecanisme de origine, se disting chisturi funcționale și chisturi de retenție.
Chisturile rare de retenție sunt cauzate de reținerea secrețiilor glandulare. Glandele sunt organele excretoare, i. afirmând că rolul lor este formarea și secreția secrețiilor glandulare. Dacă acest mecanism nu funcționează, secreția poate fi reținută (retenție) în glandă. Chisturile de retenție includ, de exemplu, așa-numitele chisturi dermoidale. Chisturile dermoide sunt anomalii congenitale de dezvoltare care apar din celulele germinale. Pot conține păr, sebum, țesut cartilaginos și osos, precum și dinți.
Chisturile dermoide sunt în primul rând modificări benigne și pot atinge un diametru de până la 25 cm. Acestea sunt cele mai frecvente la fetele de până la pubertate și la femeile tinere. „Răsturnarea” unei afecțiuni maligne apare în unul până la două la sută din cazuri. Cu toate acestea, acest lucru afectează în principal femeile cu vârsta peste 40 de ani.
Cele mai multe modificări chistice ale ovarului sunt chisturi funcționale. Chisturile funcționale pot fi cauzate de modificări normale ale ovarului care sunt cauzate de proprii hormoni. Cu toate acestea, ele apar și în legătură cu un circuit de reglare hormonală întrerupt sau ca efect secundar al tratamentului hormonal. Chisturile funcționale apar aproape întotdeauna numai la o femeie matură sexual, mai des cu puțin înainte de pubertate și în menopauză.
Cele mai frecvente și relevante clinic chisturi funcționale sunt:
- Chisturi foliculare
Dacă structurile chistice apar pe un ovar normal, ele sunt cel mai adesea chisturi foliculare. Ele pot avea o dimensiune de 15 cm, dar au de obicei doar două până la trei centimetri. Chisturile foliculare apar mai ales la femeile tinere, care au menstruație. Chistul folicular apare dintr-un folicul graafian neîntrerupt. Foliculul lui Graaf se maturizează în prima jumătate a ciclului și conține un ou. Ruptura foliculului Graafian (ovulația) eliberează un ou în trompa uterină care poate fi fertilizat. Dacă ovulația nu are loc, foliculul graafian este păstrat. Dacă continuă să producă lichid în interior, se va dezvolta într-un chist folicular.
Chisturile foliculare pot dura mult timp și pot fi, de asemenea, active hormonal. De obicei dispar spontan sau izbucnesc.
- Chisturi de corp galben
Așa-numitul corpus galben (latin corpus - luteum) se formează după ovulație din rămășițele unui folicul graafian rupt. Corpul galben este locul producției de estrogen (hormonul sexual feminin) și hormonul corpului galben - progesteronul. În absența fertilizării oului, corpul galben dispare. Scăderea producției hormonale are ca rezultat menstruația. În timpul sarcinii, corpul galben se păstrează în primele trei luni și, prin urmare, este important pentru menținerea sarcinii datorită producției sale hormonale.
Chistul corpului galben este un corp mărit chistic - galben, format prin „sângerare”. Chisturile corpului galben dispar de obicei spontan.
- Chisturi luteale
Chisturile luteale apar de obicei de mai multe ori în ambele ovare. Cauzele sunt boli sau afecțiuni care sunt asociate cu producția crescută de HCG (gonadotropină corionică). HCG este un hormon produs de tortul mamei în primele luni de sarcină. Are proprietăți similare cu hormonii hipofizari, cum ar fi așa-numiții hormoni gonadotropi FSH, LH și prolactină. O posibilă formă terapeutică de infertilitate feminină este administrarea medicamentoasă a acestor hormoni pentru a induce în mod artificial maturizarea ovariană pe ovar. Chisturile luteale pot apărea, de asemenea, ca efect secundar al acestui tratament hormonal.
După tratamentul bolii de bază sau după întreruperea tratamentului hormonal, chisturile luteale dispar de obicei spontan.
- Ovarele polichistice
Ovarele polichistice ca formă specială de chisturi funcționale sunt principala caracteristică a PCO, o imagine separată a bolii.
O altă imagine separată a bolii, care poate duce la formarea chisturilor pe ovar, este așa-numita endometrioză. Chisturile endometriozei au un aspect caracteristic. Acestea conțin produse din sânge îngroșate de descompunere a culorii ciocolatei și, prin urmare, sunt denumite și chisturi de ciocolată.
Frecvență
Datele exacte privind numărul și frecvența chisturilor ovariene nu pot fi găsite în literatura de specialitate actuală.
Funcția ovarelor feminine este supusă unui circuit de reglare hormonal complicat. Datorită acțiunii diferiților hormoni sexuali, ovarele se schimbă aproape constant în timpul vieții. Din acest motiv, însă, modificările chistice sau tumorile benigne care se dezvoltă pe ovar ca parte a acestor procese de „remodelare” sunt foarte frecvente.
Dispozitivele ultrasunete moderne pot detecta modificări chistice la nivelul ovarului de câțiva milimetri, dar care nu prezintă niciun risc de boală.
Simptome
Chisturile ovariene cu dimensiuni de câțiva centimetri sunt frecvente și, prin urmare, nu provoacă niciun simptom. Acestea atrag adesea atenția ca o descoperire accidentală în timpul unei examinări cu ultrasunete vaginale de către un medic de sex feminin.
Doar de la o anumită dimensiune, datorită presiunii asupra organelor vecine, pot apărea dureri abdominale difuze, plictisitoare, tulburări de golire a vezicii urinare și a intestinului sau dureri de spate. Durerea bruscă, severă sau colică poate indica complicații. Dacă medicul curant suspectează o complicație gravă, poate fi necesară o clarificare suplimentară prin laparoscopie sau intervenție chirurgicală.
Diagnostic
Chisturile ovariene mari pot fi recunoscute deja în timpul examinării vaginale prin palpare în timpul examinării preventive. Examinarea ecografică suplimentară prin peretele abdominal (sonografie abdominală) sau prin vagin (sonografie vaginală) face vizibile chisturile mici asimptomatice. Din acest motiv, nu este neobișnuit ca majoritatea chisturilor ovariene să apară ca o constatare accidentală în timpul unui examen preventiv de către o femeie medic. Istoricul și dificultățile pacientului, vârsta ei, constatările palpabile și aspectul tipic al chistului pe sonogramă permit deja să se tragă concluzii despre ce tip de chist ar putea fi.
Dacă sonograma prezintă și simptome ale unui chist dermoid, operația ulterioară trebuie să clarifice dacă este de fapt un chist dermoid.
Durerile care apar în mod ciclic și tulburările de sângerare la o femeie matură sexual între 17 și 40 de ani indică în principal chisturi funcționale. Acestea nu necesită în primul rând niciun tratament chirurgical special, deoarece de obicei dispar spontan. Adesea nu mai sunt detectabile în examinările ulterioare.
Dacă pacientul prezintă simptomele adecvate și există o suspiciune sonografică a unui chist de endometrioză pe ovar, diagnosticul este completat de laparoscopie. După confirmarea diagnosticului cu o probă de țesut în timpul laparoscopiei, poate urma terapia hormonală țintită.
De la vârsta de 40 de ani și în postmenopauză, procesele chistice vizibile pe ovar ar trebui, în orice caz, să fie clarificate pentru a exclude malignitatea. Dacă o valoare crescută a markerului tumoral Ca 125 apare și în sângele pacientului în același timp, trebuie stabilit chirurgical dacă este posibil cancer ovarian (cancer ovarian).
Creșteri ale markerului tumoral Ca 125 pot apărea și în alte tumori benigne ale ovarului, precum și în endometrioză sau inflamație a ovarului.
Terapie
Terapia depinde de tipul de chist:
- Chisturile dermoide sunt îndepărtate chirurgical.
- Chisturile mari ale enometriozei care cauzează probleme sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical. În caz de endometrioză extinsă sau dificultăți severe, tratamentul hormonal suplimentar poate avea sens. Există diferite medicamente disponibile. Planificarea terapiei are loc individual în funcție de vârsta pacientului, imaginea dificultăților, amploarea bolii sau dorința posibilă pentru un copil.
- Ovarele polichistice din PCO sunt tratate hormonal. Alternativ, se efectuează eliminarea parțială operațională.
- Cele mai frecvente chisturi ovariene la o femeie matură sexual sunt chisturile funcționale. În principiu, nu necesită niciun tratament, deoarece deseori dispar spontan și provoacă dificultăți de la o anumită dimensiune. Tratamentul este necesar pentru:
- persistent, t. zn. dispariția spontană a chisturilor
- dificultăți severe
- complicații
- chisturi ovariene recurente după menopauză
Următoarea procedură sa dovedit a fi un plan terapeutic pentru femeile mature sexual:
- Dacă ecografia prezintă o imagine tipică a unui chist funcțional, este așteptată mai întâi și după un timp se efectuează din nou verificarea cu ultrasunete.
- Dacă chistul există încă, urmează o încercare de tratament hormonal care durează mai mult de trei luni, fie cu progestogeni în a doua jumătate a ciclului, fie cu pilule contraceptive care conțin progestogeni. Progestogenii sunt hormoni sintetici cu proprietăți similare cu hormonul propriu al organismului, progesteronul.
- După o încercare hormonală eșuată de tratament, în caz de dificultăți sau complicații, chistul este îndepărtat prin laparoscopie.
- În cazul reapariției chisturilor ovariene în postmenopauză, procedura chirurgicală inițială are sens, deoarece poate fi și un curs malign.
Complicații
Complicațiile grave ale chisturilor ovariene sunt rare.
Ruptura bruscă (ruptura latină) a chisturilor ovariene este observată la trei procente dintre pacienți. Acest lucru apare de obicei spontan, dar poate fi declanșat și de o examinare vaginală de către un medic de sex feminin. În afară de durerea posibilă - asociată - severă a abdomenului inferior, această afecțiune este de obicei inofensivă. Cu toate acestea, în cazuri rare, ruperea vaselor de sânge poate duce la sângerări în abdomen, care trebuie tratate chirurgical.
Chisturile mai mari, în special chisturile endometriozei, pot fi conectate mobil la ovar printr-o „tulpină” de vase de sânge. Așa-numita torsiune a tulpinii datorată unei mișcări bruste înapoi duce la o reducere a aportului de sânge. Aceasta este o situație care pune viața în pericol și care trebuie, de asemenea, tratată chirurgical.
Profilaxie
Chisturile dermoide sunt anomalii congenitale ale dezvoltării și, prin urmare, nu sunt deschise niciunei profilaxii.
Deoarece chisturile ovariene funcționale se pot forma sub influența propriilor hormoni sexuali ai corpului, ar fi luată în considerare profilaxia hormonală adecvată. Cu toate acestea, cu excepția ovarelor polichistice din PCO, toate chisturile ovariene funcționale prezintă o tendință ridicată de regresie spontană cu risc redus de recurență. Prin urmare, administrarea generală de hormoni pentru prevenirea chisturilor ovariene nu are sens și nu este necesară.
La chisturile cu endometrioză extinsă și simptomatică, tratamentul hormonal este atât terapie, cât și profilaxie. Tratamentul hormonal poate preveni răspândirea ulterioară a bolii și poate încetini progresia acesteia. Riscul de recurență, adică recidivă, după tratamentul hormonal este de 30%.
Prognoza
Conform estimării actuale, descoperirile suspecte ale ovarelor detectate prin sonogramă vaginală sunt modificări normale în mai mult de 98% din toate cazurile care nu trebuie să fie operate.