asigurări

Pacienții au dreptul la tratament balnear prin lege. Dacă a apărut, este decis de medic pe baza stării de sănătate a pacientului. Îl poate clasifica ca fiind un caz mai grav, și astfel în așa-numita categorie A sau în cazuri mai puțin grave, în categoria B.

„Tratamentul poate fi repetat o dată pe an, la recomandarea unui medic specialist, cu excepția cazului în care se specifică altfel în lista de indicații”, spune Judita Smatanová. "Este necesar ca medicul care solicită tratamentul spa să semneze propunerea și să o livreze companiei de asigurări de sănătate cu cel mult șase săptămâni înainte de expirarea perioadei de indicație."

Potrivit lui Smatanová, o persoană asigurată care are dreptul la tratament spa pe baza unei indicații conform listei de indicații emisă de Ministerul Sănătății rambursează integral tratamentul spa în cazul indicației A (de exemplu boli oncologice, afecțiuni după erori cardiace) chirurgie, chirurgie vasculară), asiguratul plătește parțial pentru servicii, dar nu mai mult de 1,5 la sută din valoarea minimului de existență, care se ridică la 185,38 EUR până la sfârșitul lunii iunie. „Indicațiile B, cum ar fi afecțiunile hepatice cronice, afecțiunile după hepatita acută, rinita alergică sunt cele în care asistența medicală este acoperită în totalitate de asigurarea publică de sănătate, dar pacientul plătește singur cazarea și masa, compania de asigurări de sănătate plătește examenul de admitere spa-uri și proceduri. ”explică Smatanová.

Ce se schimbă

Pacienților asigurați la Compania Generală de Asigurări de Sănătate până la vârsta de 18 ani li se scurtează tratamentul spa. În ciuda faptului că sejurul spa ajută la îmbunătățirea stării de sănătate, compania de asigurări a modificat durata șederii propunerilor de tratament spa la 21 de zile din ianuarie. Modificarea se aplică, de asemenea, tuturor propunerilor aprobate în 2010 dacă pacientul intră în tratament numai anul acesta.

Compania de asigurări a Uniunii nu intenționează încă să facă un pas similar. „Nu intenționăm să scurtăm plata îngrijirilor spa, vom continua să plătim pentru aceasta în perioada 21-28 zile”, spune purtătorul de cuvânt al companiei de asigurări Judita Smatanová.

Tratamentul spa va fi mai accesibil din august pentru cinci mii de distrofii musculare. Ministerul Sănătății a acceptat petiția pentru reatribuirea persoanelor cu boli degenerative neuromusculare în tratamentul balnear de la grupa B la grupa A. "Said Mária Ďuračinská, vicepreședinte al Organizației Distrofiilor Musculare, pentru TASR.

În prezent, potrivit Spa-ului Ďuračinská, acestea nu sunt disponibile pentru distrofiile musculare, deși reprezintă singura metodă de tratament de susținere. „Acest grup de boli va fi rambursat în funcție de tipul de rambursare A, în timp ce în același timp frecvența indicării îngrijirilor spa pentru pacienții cu aceste boli se va modifica la o dată pe an”, spune Ministerul Sănătății.

Deci tratamentul va fi mai accesibil pentru ei? Potrivit Juditei Smatanová de la compania de asigurări Union, acest lucru este încă la nivelul negocierilor. „Dacă acești pacienți sunt reatribuiți la grupa A, tratamentul le va fi mai accesibil. Cu toate acestea, Union zdravotná poisťovňa nu planifică încă schimbări în această direcție ", a declarat ea.

Care este procedura

De regulă, companiile de asigurări aprobă o propunere de tratament spa în termen de 30 de zile. Data șederii este apoi convenită direct cu centrul spa. „Tratamentul este decis de medicul curant, procedurile specifice sunt prescrise de către medic direct în spa, astfel încât tratamentul să îndeplinească efectul medical așteptat”, spune Petra Balážová de la Všeobecná zdravotná poisťovna. „Dacă pacientul este interesat de proceduri suplimentare, are posibilitatea de a le plăti după consultarea medicului curant. Fiecare grup de indicații are o serie de proceduri care ar trebui administrate, dar medicul decide întotdeauna pe baza stării de sănătate a pacientului ", adaugă el.

„Dacă propunerea pentru îngrijirea spa-ului este aprobată, rambursăm în medie trei proceduri pe zi. Fiecare procedură suplimentară și eventuala suprataxă sunt consultate la centrul spa ", spune Smatanová de la Union.
Anul trecut, compania de tratare a Uniunii a rambursat tratamentul spa către 2.089 de asigurați, Všeobecná zdravotná poisťovňa 43.442 de asigurați.

Uneori companiile de asigurări nu aprobă spa-urile. „Acest lucru se întâmplă atunci când propunerea nu îndeplinește toate cerințele necesare și tratamentul nu este justificat sau dacă există contraindicații pentru o indicație specifică, adică de exemplu pacientul nu poate merge la spa dacă suferă de o boală infecțioasă transmisibilă, alcool sau alte substanțe dependente., fumează la anumite diagnostice și altele asemenea, "Smatanová enumeră motivele nerecunoașterii lor.

"La fel, propunerea nu este aprobată chiar dacă semnătura medicului relevant lipsește sau justificarea tratamentului balnear nu este suficient justificată", adaugă el. "În cazul în care propunerea nu îndeplinește condițiile specificate în lista de indicații, compania noastră de asigurări le va returna în care va indica motivul respingerii", a adăugat Balážová.

Valoarea taxelor pe grupuri

Taxele pentru tratamentul spa depind în principal de faptul dacă diagnosticul aparține grupului A sau B.
În grupa A, pacientul nu plătește pentru tratament, mâncare sau cazare. Totul este acoperit de compania de asigurări de sănătate. Pacientul plătește o taxă legală de 1,66 EUR pe zi de ședere, prima și ultima zi fiind calculate ca o zi.

Sunt scutiți de taxă: copiii cu vârsta sub trei ani, purtătorii a cel puțin unei plăci de argint Jánský, persoanele care au nevoie materială, care pot dovedi decizia Biroului Muncii, Afacerilor Sociale și Familiei cu privire la prestația în necesități materiale și contribuții în beneficiul nevoii materiale, plătiți doar primele trei zile de ședere, nu din a patra.
În grupul B, participarea pacientului este mai mare. Pacientul plătește pentru întreaga sumă de cazare și masă, compania de asigurări de sănătate rambursează procedurile de tratament. Facilitățile spa stabilesc singure prețurile pentru mese și cazare.

Cum se ajunge la spa

Propunerea de tratament balnear poate fi scrisă numai de un medic specialist autorizat, un medic care oferă îngrijiri ambulatorii generale pentru adulți sau copii și adolescenți pe baza constatărilor unui medic specialist. Recomandarea poate fi făcută de un cardiolog, chirurg, ortoped, gastroenterolog, neurolog, dermatolog, dermatolog, alergolog și imunolog, ORL (medic gât, nas și urechi), oftalmolog, endocrinolog, diabetolog, urolog, sexolog și psiholog.

Examinări necesare. Propunerea trebuie să conțină o descriere a bolii pentru care este propus spa-ul, informații despre tratamentul curent și, în funcție de tipul bolii, examinările obligatorii prescrise, inclusiv data punerii în aplicare a acestora.
Livrarea cererii. Propunerea anunțată trebuie să fie livrată companiei de asigurări de sănătate cu cel mult 6 săptămâni înainte de expirarea perioadei sale de valabilitate.

Evaluarea cererii. Medicul examinator sau comisia companiei de asigurări decide cu privire la aprobarea sau neaprobarea plății și informează solicitantul în scris. Dacă propunerile de tratament nu sunt finalizate în termen de 12 luni de la publicare, acestea trebuie actualizate până la sfârșitul celor 13 luni. Un design învechit este arhivat automat.

Termen. Notificarea aprobării tratamentului enumeră și spa-urile cu care compania de asigurări are un contract. Centrul spa va informa asiguratul cu privire la data la care ar trebui să înceapă tratamentul. Propunerea este valabilă timp de un an.

Durata sederii. În cazul unui diagnostic de tip A, asiguratul trebuie să intre în spa în termen de 6 luni de la operație sau alt motiv pentru tratament, în cazul bolilor neurologice în termen de 12 luni. Pentru diagnosticul de tip B, termenul este de până la 12 luni. Durata șederii este de obicei de 21 de zile, în unele indicații de 28 de zile. Sejurul poate fi finalizat o dată pe an, cu excepția cazului în care se specifică altfel în lista de indicații.

Nu uitați să îl duceți la spa

  • cardul persoanei asigurate, cardul de cetățenie,
    • notificarea aprobării tratamentului balnear, pe care ați primit-o de la compania de asigurări,
    • convocare la tratamentul spa trimis de spa,
    • pentru afecțiuni medicale mai grave - o confirmare a afecțiunii medicale curente de la medicul dumneavoastră nu mai vechi de 14 zile în ceea ce privește excluderea unei eventuale contraindicații. Prezentați confirmarea la examinarea inițială medicului curant,
    • ajutoare medicale și medicamente pe care le utilizați în mod regulat (în cantități care să vă reziste pe toată durata tratamentului).

Un ghid pentru tratamentul spa

O persoană asigurată cu handicap care necesită asistență și însoțire în timpul tratamentului spa are ocazia să solicite companiei de asigurări plata parțială pentru un ghid. Această cerere va fi justificată de către medicul care indică în partea relevantă a propunerii.

În cazul spa-urilor pentru copii, este posibil să se solicite plata parțială a ghidului copilului în spa, conform legislației valabile pentru copiii cu vârsta de până la 3 ani.

În cazul aprobării plății parțiale pentru ghidul VšZP, acesta plătește suma de 4,98 EUR pe zi.
Alte taxe sunt plătite de ghid la centrul spa.

Ce spune legea

Anexa nr. 6 modificat prin Legea nr. 661/2007 Col., Modificarea și completarea Legii nr. 577/2004 Coll., Cu privire la domeniul de aplicare al asistenței medicale rambursate pe baza asigurărilor publice de sănătate și la rambursările pentru serviciile legate de furnizarea de asistență medicală

1. Propunerea de îngrijire spa este emisă de medicul specialist listat în partea tabelară a listei de indicații privind îngrijirea spa sau de către medicul care acordă îngrijiri ambulatorii generale pentru adulți sau oferă îngrijiri generale ambulatorii copiilor și adolescenților pe baza constatărilor a specialistului specialist. Îngrijirea spa poate fi repetată o dată pe an calendaristic numai la recomandarea unui medic specialist din specializarea relevantă, cu excepția cazului în care se specifică altfel în lista de indicații.

2. Rezumatul rezultatelor examinărilor clinice și de laborator care trebuie furnizate de către medicul propunător în propunere nu poate avea mai mult de trei luni și fiecare examinare trebuie să includă o dată și să permită îngrijirea spa să fie comandată în prima zi de ședere, numai după o examinare suplimentară.

3. Înainte de a intra în îngrijirea spa, medicul curant trebuie să confirme starea curentă de sănătate a pacientului pentru a exclude o posibilă contraindicație. Confirmarea nu trebuie să depășească 14 zile.

4. Propunerea de îngrijire spa trebuie să fie semnată și livrată companiei de asigurări de sănătate relevante cu cel puțin șase săptămâni înainte de expirarea perioadei de indicație.

5. În cazul în care furnizorul de îngrijiri spa nu poate, din motive obiective, să asigure finalizarea îngrijirilor spa în termenul stabilit, el va propune, de comun acord cu compania de asigurări de sănătate relevantă, o modificare a datei de începere. Schimbarea datei este justificată de furnizorul companiei de asigurări de sănătate în care este asigurată persoana care urmează să primească îngrijiri spa.

6. Este necesară o examinare internă cu vârsta peste 70 de ani.

Prezentare generală a examinărilor pentru emiterea unei propuneri de îngrijire spa:
Boli oncologice Examen oncologic profesional. În funcție de natura bolii, examinări suplimentare necesare.
Boli ale sistemului circulator Examinarea ECG a lipidelor și lipoproteinelor serice, în boala hipertensivă II. și III. etape în conformitate cu antecedentele oculare ale OMS și examinările profesionale relevante la discreția specialistului. Radiografie toracică/la copii în mod individual la discreția medicului propunător.
Diabetul zaharat Glicemie, hemoglobină glicată, date privind dozele terapeutice de antidiabetice, lipide și lipoproteine ​​serice, ECG și fundal ocular.
Boli netuberculoase ale sistemului respirator Examinare profesională și spirometrie, examen alergic în boli alergice. La pacienții care urmează să urmeze un tratament spa în Štrbské Pleso, declarația unui internist în condiții asociate cu boli coronariene și hipertensiune.
Boli ale sistemului digestiv Rezultatele examinărilor care obiectivează diagnosticul pacientului. În cazul bolilor hepatice și ale vezicii biliare, testelor hepatice sau examinării căilor biliare, examinarea cu ultrasunete.
Boala nervoasă Examinarea neurologică, inclusiv rezultatele de laborator și examinările funcționale, în cazul sindroamelor radiculare, descrierea razelor X a părții relevante a coloanei vertebrale, în cazul sindroamelor ECG cervicobrahiale.
Boli ale aparatului locomotor Examinarea profesională în funcție de tipul bolii, în bolile reumatice inflamatorii, întotdeauna rezultatele ultimelor teste de laborator, descrierea examinării funcționale și a razelor X. Pentru alte boli, descrierea radiografiei sau CT, MR.
Afecțiuni ale rinichilor și ale tractului urinar Examinare expertă și examinare de laborator întotdeauna pentru creatinină, sedimente urinare și sedimente eritrocitare. În cazul creșterii semnificative a valorilor creatininei, examinați clearance-ul creatininei. Pentru litiază, efectuați o examinare chimică a pietrelor, dacă este disponibilă. Pentru litiază și toate bolile inflamatorii, efectuați o nouă examinare microbiologică a urinei și o examinare a sensibilității la antibiotice și chimioterapice.
Boli mentale Examen psihiatric cu o privire de ansamblu asupra cursului curent al tratamentului și a tratamentului medicamentos recomandat.
Boli profesionale Examinare profesională la departamentul relevant al clinicii de medicina muncii.
Bolile femeilor Ultimul examen ginecologic, rezultatele testelor de laborator conform diagnosticului de bază.

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.