Utilizarea multivitaminelor care conțin folat este una dintre puținele opțiuni eficiente pentru prevenirea reală a sarcinii ", spune profesorul Wolfgang Holzgreve la cel de-al 57-lea Congres al Societății Germane pentru Ginecologie și Obstetrică (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe - DGGG) din Hamburg. Directorul Clinicii Universitare pentru Femei din Basel subliniază că potențialul pentru prevenirea folatului este rareori luat în serios și, mai presus de toate, nu în timp util înainte de concepție.

îngrijire

Prevenirea excelentă primară a defectelor tubului neural (NTD), a anomaliilor de dezvoltare ale inimii, buzelor și palatului despicate și alte anomalii este dovedită în mod fiabil. De asemenea, este posibil să se reducă frecvența avorturilor spontane și a nașterilor premature prin profilaxie. Profesorul Klaus Pietrzik recomandă suplimentarea formei naturale a organismului de vitamina 5-metiltetrahidrofolat (5-MTHF) cu acid folic. Astfel, beneficiază și acele femei care, datorită polimorfismului enzimatic, nu pot forma o cantitate suficientă de acid folic activ din acidul folic sintetic.. „Fiecare a doua femeie este afectată de această tulburare”, spune Klaus Pietrzik, un expert în folat la Institutul pentru Nutriție și Știința Alimentelor de la Universitatea din Bonn.

Acid gras foarte nesaturat Acidul docosahexaenoic Omega 3 (DHA) este un alt element important pentru dezvoltarea unui copil. „Femeile ar trebui să ia cel puțin 200 mg de DHA pe zi în timpul sarcinii și alăptării”, a declarat Irene Hösli, profesor asociat privat la Clinica Universitară pentru Femei din Basel, directivă aprobată anul trecut de societățile profesionale internaționale. Utilizarea maternă este esențială pentru dezvoltarea creierului fetal și are un efect benefic asupra funcției vizuale ulterioare, precum și a funcțiilor motorii și cognitive. „În plus, există o mulțime de înregistrări care acizii grași omega 3 joacă un rol important, pozitiv în sarcină și în perioada postpartum"," Spune Hösli.

Pentru a realiza prevenirea primară în îngrijirea preventivă pentru femeile gravide, Merck a dezvoltat conceptul de îngrijire Femibion: acid folic Femibion® 800 plus METAFOLIN® pentru perioada de la planificarea sarcinii până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni de sarcină și acid folic Femibion® 400 plus METAFOLIN® + DHA pentru femei din a 13-a săptămână de sarcină până la sfârșitul alăptării (vezi Fig. 1). Ambele produse conțin L-metilfolat de calciu patentat (metafolin). Acest lucru a permis Merck să creeze sintetic o formă activă naturală de 5-MTHF care se degradează independent de enzime.

5-metiltetrahidrofolatul (5-MTHF) este principala formă activă a compușilor acidului folic din corpul uman cu ponderea sa de 98%. O enzimă cheie care accelerează conversia acidului folic în acest compus 5-MTHF biologic activ este 5,10-metilenetetrahidrofolat reductaza (MTHFR). Există la jumătate din populație polimorfismul acestei enzime: Mutația punctuală duce la 75% (homozigot) resp. 30% (heterozigot) a redus activitatea enzimei. Prin urmare, acidul folic sintetic nu se transformă complet în folat biologic activ (vezi Figura 2). Pentru a obține o prevenire eficientă pe scară largă, Pietrzik recomandă tuturor femeilor care intenționează să aibă un copil ca femei în timpul sarcinii și alăptării să adauge calciu-L-metilfolat (metafolin) pe lângă acidul folic: „Deoarece femeile nu știu de obicei dacă sunt afectate de polimorfisme enzimatice ".

Pentru prevenirea eficientă primară a malformațiilor congenitale, este crucial dacă nivelurile de acid folic din eritrocite sunt suficient de ridicate pentru fundațiile de organe în primele zile de sarcină.

"Sunt necesare niveluri de acid folic eritrocitar peste 906 nmol/L pentru a reduce în mod optim riscul de defecte ale tubului neural (NTD)", Pietrzik subliniază pe baza cercetărilor relevante. Este necesar să încercați să dozați 800 μg pe zi pentru a ajunge la valori optime în medie după patru săptămâni. Deoarece odată cu administrarea recomandată până acum oficial de 400 μg de acid folic pe zi, un nivel preventiv eficient de acid folic în eritrocite nu va fi atins decât două până la trei luni mai târziu (comparați figura 3).

"Dar chiar și după faza embrionară sensibilă, suplimentarea cu acid folic este importantă pentru sănătatea mamei și a copilului", adaugă omul de știință din Bonn. Nevoia de folat la o femeie însărcinată este în continuare crescută datorită măririi uterului, creșterii numărului de eritrocite la mamă, precum și creșterii fătului. Pentru a reduce incidența complicațiilor în timpul sarcinii, cum ar fi abruptie placentară prematură, avort spontan, scădere în greutate sau nașteri premature, femeile ar trebui să asigure un aport zilnic adecvat de folat pe tot parcursul sarcinii. Suplimentarea este necesară numai după sfârșitul alăptării pentru a acoperi aportul de acid folic al femeii gravide și mai târziu a nou-născutului prin laptele matern.

În timpul sarcinii și alăptării: 200 mg DHA pe zi

„Fătul și nou-născutul depind de un aport matern ridicat de acizi grași omega 3 prin placentă sau laptele matern”, explică Hösli. O recomandare internațională din 2007 prevede că necesitatea acidului docosahexaenoic (DHA) pentru mamele însărcinate și care alăptează este de cel puțin 200 mg pe zi. „Studiile arată, spune un ginecolog din Basel, că DHA este esențială pentru dezvoltarea creierului fetal. Acceptarea maternă adecvată are un efect pozitiv asupra funcției vizuale ulterioare, dar și asupra dezvoltării motorii și cognitive a copilului (comparați Tabelul 1).

Aprovizionarea adecvată de DHA oferă, în opinia lui Hösli, beneficii suplimentare: studii limitate de control confirmă acest lucru Consumul de pește, ulei de pește sau acizi grași omega 3 la femeile cu sarcini cu risc ridicat reduce rata nașterii premature înainte de a 34-a săptămână de sarcină cu 61%.

Semnificație pentru practică

Experții la Congresul DGGG sunt de aceeași părere, și anume că sunt optimi aprovizionarea cu micronutrienți a mamelor însărcinate și care alăptează - în special acid folic - este baza pentru dezvoltarea sănătoasă a copilului și poate preveni complicațiile în timpul sarcinii. Pentru a crește potențialul de îngrijire preventivă primară pentru femeile gravide, sunt necesare consultări repetate privind furnizarea de micronutrienți. În mod ideal, prima consultare ar fi trebuit să aibă loc înainte de concepție.

Informațiile științifice, precum și un eșantion de produs pot fi prescrise la rubrica "Femibion ​​- concept de îngrijire„Merck Selbstmedikation GmbH, Rösslerstraße 96, 64293 Darmstadt, Tel.: 0 61 51/8 56-2260, Fax: 0 61 51/8 56-2220, e-mail: [email protected].

Îngrijirea preventivă pentru femeile gravide: șanse de prevenire primară

Interviu cu profesorul Dr. Dr. h.c. mulți. Wolfgang Holzgreve

Sarcina reprezintă o etapă foarte specială în viața unei femei. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca acest eveniment vesel să fie umbrit de diagnosticul de anomalie de dezvoltare congenitală al copilului sau de complicații în timpul sarcinii. Cu ce ​​probleme se confruntă cel mai cunoscut ginecolog în îngrijirea preventivă a femeilor însărcinate?

Din fericire, malformațiile congenitale și bolile grave care sunt evidente la naștere sunt rare. Dar totuși, două până la patru la sută din toți copiii sunt afectați. Anomaliile de dezvoltare pot avea cauze genetice, dar pot fi dobândite, de exemplu, dacă apare o infecție cu rubeolă sau un medicament teratogen este ingerat într-un stadiu critic înainte de naștere. Dorința de îngrijire preventivă este, desigur, prevenirea în timp util a dezvoltării greșite.

Care sunt opțiunile pentru prevenirea inițială care ar permite și mai multor femei să supraviețuiască sarcinii fără complicații?

Cea mai importantă este o bună educație a femeilor însărcinate, respectiv. chiar mai bine pentru femeile care doresc să rămână însărcinate: Ce riscuri ar trebui/pot fi evitate - de ex. vaccinarea împotriva rubeolei și renunțarea la alcool în timpul sarcinii. Cu toate acestea, aceasta include și sfaturi cu privire la opțiunile de prevenire activă, cum ar fi utilizarea multivitaminelor, care trebuie să conțină folat.

De ce este atât de important să începeți cu măsuri de precauție înainte de a concepe?

Cu o infecție proaspătă cu rubeolă în timpul sarcinii, vaccinarea ar fi prea târziu în acest moment. Înlocuirea acidului folic după săptămâna 12 ar fi, de asemenea, prea târziu pentru a preveni defectele tubului neural (NTD), deoarece sfârșitul dezvoltării tubului nervos are loc între a 22-a și a 28-a zi de sarcină. Deoarece durează câteva săptămâni până când nivelul protector al acidului folic din eritrocite se acumulează, femeile ar trebui să înceapă în mod ideal să ia aceste produse înainte de a începe.

Care sunt consecințele acordării de sfaturi femeilor care planifică o sarcină și femeilor însărcinate? Modul în care femeile se pot pregăti activ pentru sarcină?

Femeile pot contacta un medic de sex feminin în care au încredere pentru a lua în considerare sarcina. Apoi, va fi suficient timp pentru a consulta și a iniția măsuri preventive.

Cât timp urmează să fie puse în aplicare aceste măsuri?

Unele măsuri atât în ​​domeniul medical, cât și în cel psihologic încep înainte de fertilizare și continuă până la naștere, de ex. evitând stresul inutil sau depresia puerperală împovărătoare. Înlocuirea cu multivitamine care conține, printre altele, acid folic/folat și DHA trebuie continuată și în timpul alăptării.

În ciuda situației științifice bine fundamentate a datelor, în prezent nu există o profilaxie eficientă. Datele actuale din registrul nașterilor „Mainzer Modell” arată: Doar șase din zece femei însărcinate cunosc importanța prevenirii acidului folic. Doar unul dintre ei va începe cu cel puțin patru săptămâni înainte de începerea completării. Care sunt motivele eșecului profilaxiei?

Există, de obicei, o întârziere semnificativă între cunoștințele științifice mai noi și aplicarea pe scară largă a acelorași cunoștințe în practică, deoarece este mai întâi necesar să se dezvolte experiența cu noi practici și apoi să le extindem în continuare. De aceea, evenimentele educaționale sunt atât de importante pentru personalul medical profesionist, dar și pentru educația continuă a populației.

Din punct de vedere ginecologic, ce aspecte ale educației ar trebui să stea în calea consilierii?

Pentru a preveni defectele tubului neural și spina bifida, precum și alte anomalii de dezvoltare, utilizarea multivitaminelor acidului folic este o șansă unică care ar trebui luată în serios.