Articolul expertului medical

Contraindicații absolute pentru transplantul de ficat

Bolile cardiace și pulmonare în stadiul de decompensare, infecție activă, malignitate metastatică, SIDA și leziuni cerebrale severe sunt contraindicații absolute în transplantul de ficat.

sănătate

Transplantul nu trebuie efectuat la pacienții care nu sunt în măsură să evalueze importanța intervenției chirurgicale și să facă față stresului fizic și mental asociat acesteia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Contraindicații relative pentru transplantul de ficat (risc mai mare de intervenție chirurgicală)

Grupul cu risc crescut include pacienții care necesită un tratament intensiv din cauza afectării hepatice de anvergură, în special cu ventilație artificială pulmonară.

Rezultate deosebit de bune ale transplantului hepatic sunt observate la copii, dar sunt mai dificile din punct de vedere tehnic la copiii cu vârsta sub 2 ani. Bătrânețea ca atare nu este o contraindicație absolută a intervenției chirurgicale; valoarea mai mare în evaluarea indicațiilor pentru transplantul de ficat nu este pașaportul, ci vârsta biologică; trebuie avut în vedere starea generală a pacientului. Cu toate acestea, transplantul hepatic se efectuează de obicei la pacienții cu vârsta sub 60 de ani.

Conform mai multor studii, transplantul de ficat de la un donator de sex feminin la un primitor de sex masculin este însoțit de rezultate mai puțin favorabile, dar sunt necesare dovezi suplimentare pentru a confirma acest lucru.

Chirurgia este asociată cu un risc mai mare dacă greutatea corporală a pacientului depășește 100 kg.

Contraindicații absolute și relative pentru transplantul de ficat

  • Insolvența psihologică, fizică și socială a pacientului
  • Infecții active
  • Metastaze tumorale maligne
  • colangiocarcinom
  • SPID
  • Boală cardiopulmonară decompensată

  • Vârsta peste 60 de ani sau până la 2 ani
  • A realizat o schimbare portocaval mai devreme
  • Operație anterioară a ficatului și a căilor biliare
  • Tromboza venei porte
  • Transplant repetat
  • Transplantul multiplu de organe
  • obezitate
  • Nivelul creatininei este mai mare de 0,176 mmol/l (2 mg%)
  • Transplant de la un donator CMV-pozitiv la un receptor CMV-negativ
  • Până acum, leziunile hepatice au dispărut
  • Transplantul repetat sau multi-organ este asociat cu un risc ridicat.

Un nivel de transimplantare a creatininei serice care depășește 2 mg% este cel mai precis factor de risc prognostic pentru mortalitatea post-transplant.

Transplantul hepatic de la un donator CMV-pozitiv la un beneficiar al unei asociații CMV-negative este asociat cu un risc mai mare.

Tromboza venei porte determină complexitatea transplantului și reduce supraviețuirea. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este de obicei posibilă. La astfel de pacienți, se stabilește o anastomoză între vena portă a donatorului și locul de fuziune a venelor mezenterice și splenice superioare ale beneficiarului sau se utilizează o grefă venoasă a donatorului.

Înainte de transplant, intervenția chirurgicală complică deplasarea portocavală, de aceea se recomandă recurgerea la deplasarea splenorenală distală. Intervenția optimă pentru sângerarea de varice este un scurtcircuit portosistemic intrahepatic transgular care utilizează stenturi, care nu creează dificultăți tehnice în timpul transplantului ulterior.

Retransplantul este asociat cu mari dificultăți tehnice. Chirurgia anterioară a abdomenului superior poate face din punct de vedere tehnic transplantul de ficat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]