Articolul expertului medical

Hipocalcemie - calciu seric total este mai mic de 8 mg/dl (mai puțin de 2 mmol/l) la copii și mai puțin de 7 mg/dl (mai puțin de 1,75 mmol/l) la sugarii prematuri. De asemenea, este definit ca un nivel de calciu ionizat mai mic de 3,0-4,4 mg/dl (mai mic de 0,75-1,10 mmol/l), în funcție de metoda utilizată (tip electrod). Manifestările includ hipotensiune arterială, apnee și tetani. Tratamentul hipocalcemiei - administrare intravenoasă sau orală de calciu.

neonatală

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16]

Ce cauzează hipocalcemia?

Hipocalcemia neonatală poate fi precoce (în primele 2 zile de viață) sau tardivă (mai mult de 3 zile); hipocalcemia cu debut tardiv este rară. Unii copii cu hipoparatiroidism congenital [de exemplu, sindromul Di Georges cu ageneză sau gonade paratiroidiene] cunoscut sub numele de hipocalcemie timpurie și tardivă (prelungită).

Factorii de risc pentru hipocalcemia precoce includ prematuritatea, greutatea redusă până la sarcină, diabetul uterin, asfixia intranatală. Mecanismele sunt diferite. Hormonul paratiroidian normal ajută la menținerea nivelurilor normale de calciu atunci când un aport constant de calciu ionizat prin placentă se termină la naștere. Hipoparatiroidizarea relativă tranzitorie poate provoca hipocalcemie prematură și unele mici până la sarcină la nou-născuții ale căror glande paratiroide nu funcționează încă adecvat; precum și la copiii mamelor cu diabet sau hiperparatiroidism, deoarece aceste femei au niveluri mai ridicate decât cele normale de calciu ionizat în timpul sarcinii. Asfixia intraatală poate crește, de asemenea, nivelurile de calcitonină, care inhibă eliberarea de calciu din oase, ducând la hipocalcemie. Alți nou-născuți nu au un răspuns renal normal la hormonul paratiroidian, exprimat în fosfatură; Nivelurile crescute de fosfat (PO4) duc la hipocalcemie.

Simptomele hipocalcemiei

Simptomele hipocalcemiei sunt rare dacă cantitatea totală de calciu nu scade sub 7 mg/dl (mai puțin de 1,75 mmol/l) sau nivelul de calciu ionizat nu scade sub 3,0 mg/dl. Simptomele includ hipotensiune arterială, tahicardie, tahipnee, apnee, dificultăți de hrănire, agitație, tetani și convulsii. Simptome similare pot fi observate în hipoglicemie și sindromul de sevraj.

Diagnosticul hipocalcemiei

Diagnosticul se face pe baza ratei de scădere a calciului total sau ionizat în serul sanguin; Calciul ionizat este un indicator mai fiziologic, deoarece elimină efectele nivelurilor de proteine ​​și ale pH-ului. Prelungirea intervalului QT corectat (QT.) Hipocalcemia este de asemenea indicată pe ECG.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tratamentul hipocalcemiei

Hipocalcemia cu debut precoce durează de obicei câteva zile, iar copiii cu niveluri de calciu mai mari de 7 mg/dl (mai mari de 1,75 mmol/l) sau calciu ionizat sunt mai mari de 3,5 mg/dl care nu prezintă semne clinice de hipocalcemie, rareori necesită tratament. Sugarii cu un nivel de calciu mai mic de 7 mg/dl (mai puțin de 1,75 mmol/l) și prematurii cu un nivel de calciu mai mic de 6 mg/dl (mai puțin de 1,5 mmol/l) trebuie tratați prin injecție intravenoasă lentă în 30 de minute o soluție de gluconat de calciu 10% într-o cantitate de 2 ml/kg (200 mg/kg). Administrarea prea rapidă poate provoca bradicardie, de aceea frecvența cardiacă trebuie monitorizată în timpul perfuziei. De asemenea, este necesar să se monitorizeze îndeaproape locul administrării intravenoase, deoarece infiltrarea țesuturilor cu soluție de calciu este iritantă și poate provoca leziuni tisulare locale sau necroză.

După corectarea de urgență a hipocalcemiei, gluconatul de calciu pe termen lung poate fi administrat concomitent cu alte soluții pentru administrare intravenoasă. După administrarea unei doze de gluconat de calciu 400 mg/(kg/zi), doza poate fi crescută treptat la 800 mg/kg/zi, dacă este necesar, pentru a preveni reapariția hipocalcemiei. Când copilul este administrat oral, amestecul poate fi îmbogățit cu aceeași doză zilnică de gluconat de calciu prin adăugarea unei soluții de gluconat de calciu 10% în amestec. De obicei, este necesar un aport suplimentar de calciu timp de câteva zile.

Dacă hipocalcemia a început târziu, atunci este necesar să adăugați mai mult calciu sau calcitriol în amestecul bebelușului pentru a menține raportul Ca: R044: 1 până când acesta menține un nivel normal de calciu. Preparatele de calciu pentru administrare orală conțin cantități mari de zaharoză, ceea ce poate duce la diaree la sugarii prematuri.