MUDr. Dusan Bropani, NsP Ћilina, MUDr. Odona Fabusova, MUDr. Stanislava Richterová, MFN Martin
Din punct de vedere psihologic, nașterea poate fi caracterizată ca o criză psihofiziologică. Sentimentele de frică de pericolul fizic, ignoranța mediului și dezvoltarea situației, dorința de a îndeplini cu succes misiunea mamei și durerea se combină și escaladează. Nașterea nedureroasă este de fapt excepția.
Care este durerea? OMS definește durerea ca o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni reale sau potențiale ale țesuturilor sau descrise ca astfel de leziuni. Durerea este întotdeauna subiectivă.
Durerea la naștere este una dintre cele mai puternice dureri vreodată și, conform scorului PRI (Pain Ralling Index), este chiar cu 8-10 puncte mai puternică decât durerea de cancer, durerea fantomă sau nevralgia postherpetică.
Durere în prima perioadă de travaliu este cauzată de dilatarea colului uterin și a segmentului inferior al uterului, cu tensiunea consecventă și tracțiunea rapidă a acestor structuri în timpul contracțiilor. Are caracter de durere viscerală și este mediată de fibre aferente ale nervilor simpatici ai uterului în segmentele spinale ale Th10 - L1. Este durerea transmisă.
În a doua perioadă a nașterii este asociat cu dureri viscerale ascuțite, dureri somatice precis localizate din stimularea terminațiilor nervoase din canalul moale de naștere și din perineu, este mediată de nervii pudendali în segmentele spinale S1 - S4.
Durerea naturală, ca și alte dureri acute, provoacă un răspuns reflex segmentar și suprasegmental. Crește tensiunea mușchilor scheletici, afectează ventilația și stimulează sistemul nervos simpatic, cu o creștere consecventă a debitului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale, ceea ce duce la creșterea consumului de O2 și a răspunsului endocrin.
Cu toate acestea, durerea afectează negativ și cursul travaliului ca rezultat al coordonării contracțiilor uterine, cu o scădere a intensității și o creștere a frecvenței contracțiilor uterine. Ca urmare a acestor modificări, fluxul de sânge prin fluxul uteroplacentar poate fi afectat și astfel schimbul de gaze poate fi afectat. Durerea severă poate duce și la tulburări emoționale de lungă durată ale mamei și astfel poate afecta negativ relația mamei cu copilul.
Este izbitor faptul că punctul de vedere al durerii în timpul nașterii este încă predominant ca fiziologic, chiar și în rândul personalului medical. Doar foarte încet sunt introduse unele noi metode de ameliorare a durerii. Unul dintre principalele motive, pe lângă lipsa de informații și reticența față de noile metode, este necesitatea ca analgezicul sau anestezicul folosit să îndeplinească cerințele de bază ale unei bune analgezii și să aibă un efect cât mai mic asupra procesului de naștere și să nu aibă efecte negative asupra mamei.
În prezent, avem mai multe opțiuni pentru ameliorarea durerii naturale. Trebuie subliniat faptul că alegerea este individuală și depinde de starea psihofiziologică a mamei, de echipamentul sălii de naștere, de situația actuală și mai ales de experiența medicului obstetrician și anestezist.
Conform metodei de aplicare, analgezia naturală poate fi împărțită în:
- non-farmacologice - hipnoza, acupunctura, electrostimulare transcutanata
- analgezie sistemică farmacologică - narcotice, analgezice, anxiolitice, antispastice, sedative, anestezice prin inhalare
- analgezie regională - epidural, spinal, caudal, blocaj n. pudendalis și cervical.
În prezent, analgezia regională este considerată a fi cea mai eficientă și optimă metodă de atenuare a durerilor de travaliu, și anume E D A .
Indicație pentru EDA determinată de anestezist împreună cu medicul obstetrician. Sunt de obicei indicate mamele pentru prima dată, unde există prezumția unei prime perioade de naștere mai durabile, mame cu toleranță slabă la durere și mame multiple care au amintiri foarte proaste despre nașterea anterioară.
Condiția principală pentru EDA este consimțământul mamei.
EDA este abordat de un anestezist după acordul reciproc cu medicul obstetrician și după pregătirea mamei pentru acest tip de control al durerii la travaliu, după debutul activității regulate a travaliului, cu colul uterin și diafragma consumate dilatate la 3 cm.
Note anatomice: Spațiul epidural - este spațiul care se află între dura măduvei spinării și prizonierul galben. Acest spațiu este umplut cu țesut subțire, în mare parte adipos, în care au loc împletituri vertebrale venoase. În timpul puncției și canulării ulterioare cu un cateter, pătrundem în următoarele structuri anatomice: piele, țesut subcutanat, ligament supraspinat, ligament interspinat, ligament flavum și vârful acului rămân în țesutul adipos subțire înainte de dura mater. Este important de reținut că măduva spinării se termină la înălțimea primei vertebre lombare și, prin urmare, nu interferează cu locul injectării (L2-3, L3-4).
Metodologia EDA Oferim o venă periferică pentru fiecare mamă după pregătire. În poziția din partea stângă cu o creștere a trunchiului, injectăm spațiul epidural în regiunea lombară L2-3 sau L3-4 (acul Tuoi G 18) folosind tehnica picăturii suspendate + pierderea rezistenței după anestezie locală cu 1 % Mesocaină. După o doză testată de Marcain, administrăm 10 - 15 mg de 0,5% Marcain, diluat la concentrația necesară de NaCl F1/1, împreună cu un analgezic - 1/2 până la 1 ml de Fentanil sau Sufentanil într-un volum total de 10 ml. Mama este monitorizată intermitent până la sfârșitul nașterii și se află sub supravegherea unui anestezist de maternitate. Administrăm anestezicul în doze top-ap conform dorințelor mamei, în medie la intervale de 60 - 120 minute până la naștere.
Efectul analgezic începe în medie în 7 minute după administrare, în intervalul 5-10 minute. Această metodă de analgezie este de obicei suficientă pentru revizuirea canalului de naștere sau pentru liza manuală.
Este interesant de observat că, cu cât concentrația de Bupivacaină utilizată este mai mică, cu atât doza totală este mai mică, menținând în același timp o analgezie excelentă și abilități motorii materne practic neafectate.
În cazul necesității de a pune capăt nașterii S.C. anestezia este de obicei efectuată prin analgezie epidurală continuă menținând în același timp conștiința mamei până când fătul este echipat. După echipament, anestezia este continuată, în funcție de circumstanțe și de dorințele mamei, fie cu conștiință, fie sub anestezie generală.
Cateterul epidural poate fi lăsat in situ pentru analgezie postoperatorie timp de 24-48 de ore.
| - tulburări de hemocoagulare |
| - afecțiuni septice și afecțiuni de sângerare |
| - infecții la locul injectării |
| - dezacordul mamei cu această metodă de control al durerii. |
| - condiții după intervenția chirurgicală uterină |
| - alergie la anestezicele locale |
| - deformări ale coloanei vertebrale |
| - antecedente de boli neurologice |
| -puncție dura mater |
| -administrarea anestezicului local intravascular |
| -administrarea unui anestezic local subarahnoidian |
| -blocadă incompletă |
Atâta timp cât utilizarea EDA a fost introdusă în lume, a existat o dezbatere cu privire la impactul acesteia asupra fiziologiei mecanismului natural. Pentru a reduce activitatea contractilă a uterului și pentru a influența abilitățile motorii ale presei abdominale a mamei, în special în II. În momentul nașterii, când această metodă a fost pusă în practică, ea avea mulți dușmani și adversari. Prin urmare, această metodă a fost supusă unei reevaluări majore în ultimii 10 ani.
Prin îmbunătățirea cooperării dintre anestezisti și obstetricieni, o înțelegere reciprocă a problemelor celui de-al doilea domeniu, un studiu detaliat al influenței anestezicelor individuale asupra fibrelor nervoase în spațiul epidural și, în mare măsură, introducerea utilizării de utilizare. Trebuie subliniat faptul că EDA nu înseamnă doar stăpânirea tehnică a problemei cateterizării spațiului epidural, pe care o luăm de la sine, ci și accentul pe monitorizarea atentă a mamei pe tot parcursul nașterii de către ambii specialiști.
În lume, EDA este utilizat în 1/5 până la 1/4 din toate nașterile și până în prezent apare doar sporadic în țara noastră. Acest lucru se datorează:
- puțină cooperare între anesteziologi și obstetricieni și abordarea lor conservatoare a noilor metode,
- lipsa materialului medical special - ceea ce nu este neglijabil în situația financiară actuală,
- dar mai ales în lipsa anestezistilor care s-ar ocupa de această problemă specială.
Experiența a arătat că EDA recuperează majoritatea cerințelor pentru o bună analgezie obstetrică. Utilizarea concentrațiilor scăzute de Bupivacaină nu afectează negativ fiziologia plantei. Cu toate acestea, o cerință absolută este un anestezist calificat și specializat în analgezia obstetrică, precum și posibilitatea de a monitoriza mama și fătul. În conformitate cu aceste condiții, introducerea pe scară largă a EDA ca metodă sigură și până acum cea mai eficientă de ameliorare a durerii este doar o problemă a abordării personale active a anestezistului și a obstetricianului față de mamă.
Nașterea nedureroasă la sfârșitul secolului al XX-lea nu înseamnă lux, dar desigur.
Chiar și o ședere în sala de livrare poate fi un timp plăcut petrecut în așteptarea unui miracol - nașterea unei persoane noi.