Articolul expertului medical

Programele pentru tratarea copiilor cu esofag Barrett combină de obicei utilizarea medicamentelor nemedicamentoase, a medicamentelor și, în unele cazuri, a metodelor chirurgicale de tratament. Logica unor astfel de programe este de a înțelege cel mai important rol patogenetic al refluxului gastroesofagian la astfel de pacienți. Cu alte cuvinte, terapia de bază a esofagului Barrett și a GERD este practic identică.

tratat

Tratament nedorit al esofagului Barrett. Lista activităților non-farmacologice în tratamentul esofagului Barrett este standardizată și conține recomandări dietetice și dietetice tradiționale. Trebuie avut în vedere faptul că cel mai important tratament pentru pacient este poziția, mai ales noaptea. Această măsură simplă previne refluxul conținutului gastric (sau gastrointestinal) în esofag în poziție orizontală. În acest sens, ridicarea capătului pătuțului devine o recomandare obligatorie. Încercarea de a face acest lucru prin creșterea numărului sau dimensiunii pernelor este o greșeală. Așezați în mod optim sub picioarele mașinii de măcinat înălțimea de 15 cm.

Este necesar să respectați alte măsuri specifice împotriva re-drenajului: nu mâncați înainte de culcare, nu vă întindeți după ce mâncați, evitați centurile fixate, nu fumați. Dieta trebuie să fie săracă în grăsimi și bogată în proteine; Trebuie evitată iritarea alimentelor, a băuturilor carbogazoase, a alimentelor calde și contrastante etc.

Atunci când se întocmește un program de dietă pentru copiii cu GERD, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, boala este asociată cu gastrită, gastroduodenită, boli ale sistemului biliar și pancreasului, intestinului. Prin urmare, mesele adecvate pentru mese ar trebui recomandate ca dietă „de bază”: 1., 5., 4.

Tratamentul medicamentelor pentru esofagul Barrett. Tratamentul GERD și esofagului Barrett la copii nu este în prezent pe deplin dezvoltat. Nu există unitate în aceste probleme și în terapeuți.

Majoritatea cercetătorilor recomandă alocarea blocanților de histamină H 2 (H 2-GB) sau a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) la doze peste 1,5-2 ori standard și la rate de până la 3 luni. Scopul dozelor mari se datorează necesității suprimării adecvate a refluxului gastroesofagian, i. Suprimarea „atacului” acid asupra esofagului.

Există indicații privind apariția zonelor epiteliale scuamoase în segmentele Barrett atunci când omeprazolul se administrează în doză de 20 mg de două ori pe zi timp de cel puțin 3 luni. În același timp, se crede că acest tratament nu este eficient, nu poate susține regenerarea epiteliului barrette și reduce riscul de adenocarcinom esofagian. Se recomandă, de asemenea, administrarea pe termen lung a terapiei antisecretorii în doze de întreținere după cursul principal, ceea ce este greu recomandat în pediatrie.

Se crede că tactica terapeutică pentru esofagul lui Barrett depinde în primul rând de realitatea și gradul de displazie. Cu alte cuvinte, corectarea medicamentelor la pacienții cu esofag Barrett poate fi eficientă numai în grade scăzute de displazie epitelială esofagiană. Cu un grad ridicat de displazie, tratamentul are o natură mai paliativă, reduce gradul de inflamație, normalizează abilitățile motorii etc. Corecția chirurgicală este alegerea în astfel de cazuri.

Împreună cu antisecretorii, mulți autori recomandă utilizarea procineticelor, antiacidelor și a agenților relarativnyh și a combinațiilor diferite de rate și timpi diferiți (în structura algoritmului de tratament GERD).

Trebuie remarcat faptul că recomandările se referă în principal la contingentul adult și nu diferă fundamental unul de celălalt.

Terapia la copiii cu GERD și „transformarea lui Barrett” nu depinde de forma morfologică a esofagului Barrett și de prezența displaziei. Cu toate acestea, factorii nu sunt decisivi în determinarea planului de examinare medicală și prognostic la copiii care au primit patologie. În practică, se folosește următorul regim de tratament:

  1. medicamente antisecretorii - H 2 blocante ale histaminei sau inhibitori ai pompei protonooy (la copii cu vârsta mai mare de 12 ani) -l sistem de scădere de 4 săptămâni;
  2. antiacide - de preferință preparate de acid alginic (topalpan, topal) - 3 săptămâni; în unele cazuri utilizarea antiacidelor combinate (fosfal, maalox);
  3. procinetică - motilium, domperidonă - 3-4 săptămâni cu repetarea necesară a cursului în decurs de 3-4 săptămâni (împreună cu antiacide);
  4. (cu leziuni erozive și ulcerative ale esofagului) - preparate cu sucralfat, solcoseril;
  5. medicamente care normalizează indirect activitatea sistemului nervos autonom - medicamente vasoactive, nootropice, belladon.

Tratamentul chirurgical al esofagului Barrett. Nu există recomandări uniforme cu privire la momentul și tactica corecției chirurgicale a esofagului Barrett la copii. Nu există o unitate de opinie completă cu privire la această problemă în rândul chirurgilor adulți.

Se crede că esofagectomia urmată de coloplastic trebuie efectuată cu un grad ridicat de displazie, deoarece rezultatele chiar și în mai multe biopsii nu este întotdeauna posibil să se facă distincția între debutul adenocarcinomului și un grad ridicat de displazie. Se așteaptă utilizarea și fundoplicarea. Potrivit altora, chirurgia antireflux nu afectează regresia esofagului Barrett și nu prevenirea dezvoltării metaplaziei în epiteliul tsilindrokletochnom, ci doar eliminarea refluxului.

Împreună cu necesitatea tratamentului chirurgical al pacienților cu displazie de grad înalt, există dovezi că tratamentul chirurgical nu împiedică dezvoltarea în continuare a leziunilor tumorale în restul esofagului, iar adenocarcinomul esofagian se poate dezvolta după esofagul Barrett.

Datorită riscului ridicat de malignitate, mulți autori sugerează o metodă de tratament mai radicală - esofagogastectomia. Potrivit autorilor, există indicii absolute pentru această operațiune:

  1. grad ridicat de displazie
  2. penetrare profundă;
  3. o suspiciune convingătoare de malignitate;
  4. mai multe acțiuni antirefugiate anterioare nereușite.

Există, de asemenea, indicații relative:

  1. stricturi nepotrivite pentru bougies;
  2. pacienți tineri care refuză mult timp să observe.

O serie de publicații au reprezentat o viziune mai radicală asupra necesității de a efectua un tratament chirurgical al esofagului Barrett, indiferent de absența sau prezența displaziei metoda esofagogastroectomiei asociată cu un risc ridicat de a dezvolta adenocarcinom esofagian esofagian epilindrokletochnom epiteliu. Potrivit lui H. Othersen și colab. Chirurgia radicală (rezecția părții esofagului Barrett) se efectuează de preferință în absența efectului tratamentului conservator timp de 4 luni.

În literatura rusă există recomandări pentru efectuarea extirparii esofagiene cu o singură etapă koloezofagoplastikoy la copiii cu esofag Barrett cu tip metaplazie esofagiană intestinală cu strictură lungă a esofagului. În absența unor stricturi extinse, fundoplicarea poate fi efectuată împreună cu tratamentul medicamentos.

Potrivit unor probleme, prezența esofagului Barrett la copil este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical, care este o parte de rezecție esofagiană modificată urmată de scindarea sau sindromul grefei colonului sau a țesutului local cu protecție antireflux simultană (fără Nissen sau Beise),

Unii medici consideră că nici conservatorul, nici intervenția chirurgicală nu împiedică progresia bolii, iar probabilitatea apariției adenocarcinomului esofagian nu depinde de mărimea leziunii sau de gradul de displazie.

Metode alternative pentru tratamentul esofagului Barrett, inclusiv așa-numita terapie experimentală, vizează eliminarea epiteliului ectopic. Una dintre varietățile sale este terapia termică, care folosește un fascicul laser care distruge epiteliul de suprafață prin ablație sau coagulare. Încercările timpurii de îndepărtare a epiteliului displazic folosind un laser YAG de neodim sau electrocauterizare nu au avut succes din cauza recăderii ulterioare a bolii. Distrugerea transendoscopică de către mucoasa meta-plasmatică a unui laser argon în combinație cu suprimarea acidului poate duce la regenerarea epitelială. Terapia antisecretorie în aceste cazuri trebuie efectuată atât înainte, cât și după ablația termică, deoarece absența acidului clorhidric permite expunerea suprafeței normale a epiteliului esofagian în aproape 80% din cazuri. Cu toate acestea, complicațiile acestei proceduri, cum ar fi singurătatea și perforația esofagiană, trebuie de asemenea luate în considerare.

Un alt tip de tratament cu laser este terapia fotodinamică. Utilizarea clinică a început în anii 1980. Pacientul este preselectat cu o porfirină fotosensibilă care s-a acumulat neselectiv în epiteliul displazic. Un fascicul de lumină cu o lungime de undă specială afectează mucoasa, interacționează cu porfirina, din cauza reacțiilor fotochimice Epiteliul Barrett este distrus și zona luminii de svet.

În unele clinici din SUA și Franța, acest tratament a fost testat cu diferite grade de succes.

Nu există abordări unice ale utilizării terapiei fotodinamice. Unii cercetători consideră că acest tratament trebuie utilizat numai cu un grad ridicat de displazie sau adenocarcinom esofagian la pacienții care au contraindicații la tratamentul chirurgical. Utilizarea terapiei fotodinamice în displazia de grad scăzut oferă rezultate mai bune. În prezent, totuși, nu se poate spune cu certitudine că utilizarea ambelor forme de terapie cu laser reduce riscul de adenocarcinom esofagian. Consecințele terapiei cu laser trebuie de asemenea luate în considerare, deoarece se știe că deteriorarea coroziunii este un factor de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase.

Unul dintre principalele dezavantaje ale terapiei fotodinamice este costul ridicat. Costul unei doze de porfirină foarte sensibilă este de aproximativ 3 mii USD și un laser specializat - 375 mii USD. Aceasta, desigur, limitează utilizarea pe scară largă a acestei metode.

Examinare clinică

Una dintre sarcinile principale ale examinării clinice a pacienților cu esofag Barrett este prevenirea adenocarcinomului esofagian. Numai observarea endoscopică dinamică cu biopsii multiple permite diagnosticarea precoce a modificărilor displazice ale epiteliului metaplastic și determinarea tacticii de tratament.

În opinia noastră, natura observării dinamice ar trebui să fie determinată de următoarele puncte: prezența displaziei, gradul acesteia, întinderea situsului metaplastic (segment scurt sau lung).

Dacă se detectează un segment scurt fără displazie, frecvența examinării endoscopice nu trebuie să fie mai mare de 1 dată în 2 ani; Detectarea unui segment lung sugerează un studiu endoscopic cu biopsie o dată pe an.

În displazia de calitate scăzută, PHAGS se efectuează la fiecare 6 până la 12 luni. Pe fondul tratamentului efectuat activ. Displazia care apare în esofagul lui Barrett sugerează examinarea endoscopică cu biopsie la fiecare 3 până la 6 luni. Dacă este imposibil sau nu doriți să efectuați un tratament chirurgical.

De asemenea, ar trebui să ghideze pesimiștii care susțin că nu există diferențe semnificative în speranța medie de viață a pacienților, indiferent de corectitudinea controlului endoscopic.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]