Boala Crohn

Fumatul are un impact deosebit de negativ asupra pacienților cu boala Crohn. În acest articol, ne ocupăm nu numai de impactul asupra bolii, ci mai ales de modalități de a renunța la fumat și de a gestiona renunțarea la fumat.

Este bine cunoscut faptul că fumatul are un impact negativ asupra sănătății. Provoacă cancer pulmonar, crește riscul multor alte tipuri de cancer, provoacă bronșită cronică (o tuse) și emfizemul plămânilor, crește riscul de întărire a vaselor de sânge și consecințele sale, cum ar fi un atac de cord, accident vascular cerebral sau sângerări ale membrelor inferioare. În plus, fumatul aduce multe alte aspecte negative asupra sănătății, financiare și sociale, care sunt cunoscute, iar calculul lor ar fi dincolo de scopul acestui articol.

Fumatul și boala Crohn

Fumatul are un impact deosebit de negativ asupra pacienților cu boala Crohn (1). Mai multe studii au confirmat faptul că fumatul este un factor negativ puternic care crește riscul de boală, înrăutățește semnificativ evoluția bolii și agravează rezultatele tratamentului (2).

Este mai probabil ca fumătorii să aibă simptome severe, mai des să dezvolte complicații precum fistule sau constricții intestinale (stenoză), să fie internați mai frecvent la spital pentru agravarea bolii și mai des să fie operați pentru boala Crohn (3, 4). La fumătorii postoperatori, riscul crescut de recurență și reintervenție este de aproximativ 4 ori (5). Dacă pacientul renunță la fumat, evoluția bolii se îmbunătățește semnificativ. Inflamația intestinului este redusă și rata complicațiilor scade. Sa demonstrat că foștii fumători au nevoie de mai puține medicamente, iar rata recidivei bolii este în scădere (4).

De ce fumează oamenii?

În ciuda bine-cunoscutelor negative, aproape 20% din populație fumează. La pacienții cu boala Crohn, acest număr este adesea chiar mai mare (5). De ce este așa? Motivul este apariția unei puternice dependențe de nicotină, care împiedică fumătorul să renunțe.

Fumatul începe ca o dependență mentală, dar treptat se dezvoltă într-o dependență fizică în termen de 2-3 ani. La început, fumătorul se simte doar ca o țigară. Mai târziu, dacă nu primește țigară, are și probleme reale de sănătate, cum ar fi tensiunea mentală, nervozitatea, durerile de cap, oboseala, greața, tulburările de somn, creșterea în greutate, depresia și chiar gândurile suicidare. În timp, fumătorul se obișnuiește și cu faptul că unele situații sunt asociate cu o țigară și creează așa-numitele stereotipurile de fumat.

Majoritatea fumătorilor încearcă să renunțe în timp, dar constată că nu este deloc ușor. Conform statisticilor științifice, doar aproximativ 10-15% dintre fumătorii care încearcă să facă acest lucru vor înceta să fumeze fără ajutor. Cu alte cuvinte, 85-90% dintre fumători se întorc la fumat fără asistență în decurs de un an.

Motivația de a renunța la fumat

Majoritatea fumătorilor încearcă să renunțe la fumat după ce își dau seama de implicațiile asupra sănătății. Condiția prealabilă principală pentru renunțarea la fumat cu succes este ca fumătorul să fie convins că beneficiile asociate cu renunțarea la fumat sunt mai mari decât problemele asociate renunțării la fumat.. Prin urmare, motivația este o cerință cheie pentru schimbarea comportamentului, iar succesul sau eșecul final depinde de aceasta.

Iată o listă a beneficiilor pe care le obține o persoană când renunță la fumat

  1. Renunțarea la fumat vă va îmbunătăți sănătatea. La pacienții cu boala Crohn, există adesea o îmbunătățire dramatică a simptomelor bolii.
  2. Renunțarea la fumat va îmbunătăți, de asemenea, sănătatea membrilor familiei, în special a copiilor
  3. Non-fumătorii trăiesc mai mult în condiții de sănătate, adesea cu 10-20 de ani.
  4. Se economisește mulți bani. Cu o cutie de țigări fumate, fostul fumător economisește 1.200 de euro pe an pe zi și 12.000 de euro în 10 ani. Aceasta este o mașină mică la îndemână.
  5. Astăzi, a fi nefumător este mai acceptabil din punct de vedere social și mai ușor. Creșterea restricțiilor privind fumatul la locurile de muncă și în locurile publice face mai ușor să fii nefumător. Dimpotrivă, a fi fumător este, în ochii multora, doar o slăbiciune.
  6. Nefumătorii nu împuțesc. Renunțarea la fumat înseamnă că hainele, respirația, părul, degetele și casa nu vor mai mirosi.

Pe de altă parte, fumătorii cred adesea că fumatul le aduce unele beneficii, cum ar fi starea de spirit mai bună, capacitatea de concentrare și pierderea în greutate. Cu toate acestea, așa-numitele pozitive pozitive ale fumatului sunt adesea inventate doar. În cea mai mare parte, fumatul ameliorează doar problemele apărute pe măsură ce un fumător devine dependent de nicotină. Dacă fumătorul nu ar începe să fumeze, nu ar fi atât de nervos dacă nu s-ar aprinde și nu ar simți viața atât de stresantă. Dacă nu ar începe să fumeze, nu ar avea probleme de concentrare și nu ar avea oboseală mentală dacă nu s-ar aprinde.

Astfel, țigara aduce de obicei doar eliminarea simptomelor de sevraj, pe care fumătorul nu le-ar avea deloc dacă nu ar începe să fumeze și care, după câteva săptămâni, se retrag încă.

Cum să renunți la fumat cu succes?

După examinarea datelor privind renunțarea la fumat, US Disease Prevention Task Force (USPSTF) a concluzionat că modalitățile eficiente de a scăpa de dependența de nicotină includ câteva metode de auto-ajutorare, consiliere psihologică, utilizarea înlocuirii nicotinei și unele medicamente. Merită foarte mult să vizitați unele dintre centrele de renunțare la fumat care pot oferi ajutor profesional înainte și în timpul renunțării.

În general, succesul rezolvării unei probleme depinde în mare măsură de cât de mult știm despre problemă. Prin urmare, fumătorii sunt sfătuiți să citească cât mai mult posibil despre efectele nocive ale fumatului și beneficiile renunțării. Acest articol, pe care îl citiți în prezent, este, de asemenea, un bun început. De asemenea, este recomandat să vă cunoașteți obiceiurile de fumat. Aceasta înseamnă să înregistreze timpul când a gustat o țigară și când și câte țigări a fumat. Înregistrează și ce făcea, ce simțea. În acest fel, fumătorul află în ce situații fumează cel mai mult și ce poate provoca pofta de țigară. Aceste situații sunt riscante pentru fumător. Când le recunoaște și le dă seama, le poate pregăti cu capul rece, poate evita astfel de situații și poate căuta alte forme de soluție fără țigară. Scrierea poate rupe și stereotipul fumatului.

Una dintre celelalte recomandări este de a crea cele mai mari bariere posibile în calea fumatului, astfel încât să nu fie posibil să cedăm atât de ușor sentimentului impulsiv al poftei de țigară. De exemplu, nu țineți țigările acasă sau în locurile în care un fumător fumează de obicei. Nu cumpărați mai multe țigări în avans. Nu acceptați țigările oferite de la alte persoane și altele asemenea.

O altă metodă de auto-ajutorare este metodologiile aversive. Scopul lor este de a reduce apetitul pentru țigări prin inducerea rezistenței. Scopul acestor proceduri este de a transforma fumul de țigară într-un stimul respingător. De exemplu:

  • De fiecare dată când un fumător fumează o țigară, își imaginează un eveniment respingător
  • fumătorul se concentrează pe sentimentele negative asociate fumatului în timpul fumatului
  • fumătorul își păstrează fumul în gură și se concentrează asupra sentimentelor negative (gust dezgustător în gură, iritare a suprafeței mucoasei).

Stil de viață de înțărcare

La fel de important este influențarea stilului de viață al fumătorului. Potrivit cercetărilor publicate, cafeaua, alcoolul, ciocolata și produsele bogate în calorii s-au dovedit a crește dorința de a fuma. Prin urmare, este logic ca un fumător să-și limiteze veniturile. Sau cel mai bine este să nu mai luați. Pe de altă parte, este bine să consumați ceai, apă minerală sau suc de fructe în loc de cafea după masă. De asemenea, se recomandă creșterea consumului de fructe, legume, vitamine și lichide. Dacă doriți o țigară, este o idee bună să încercați un pahar de apă, fructe delicioase, legume sau gumă de mestecat.

Activitatea fizică și sportul crescute reduc dorința de nicotină. Riscul de creștere în greutate în timpul înțărcării scade, de asemenea. Abstinentul din tutun ar trebui, prin urmare, să încorporeze sport sau activitate fizică sporită în stilul de viață schimbat de cel puțin 3 ori pe săptămână.

Aplicații mobile care ajută la înțărcare

Lumea aplicațiilor mobile evoluează rapid și sunt disponibile în prezent mai multe aplicații pentru renunțarea la fumat. Unele dintre aceste aplicații sunt dovedite științific și s-a dovedit că ajută la înțărcare. Un exemplu este aplicația Smoke Free 28 (SF28 - în engleză). SF28 ajută la pregătirea pentru renunțarea la fumat și îl însoțește pe fumător în primele 28 de zile de renunțare la fumat. Se bazează pe cele mai recente cercetări științifice și oferă multe instrumente, sfaturi și sfaturi pentru a vă ajuta să renunțați la fumat. SF28 a fost dezvoltat de experți care au pregătit o aplicație motivațională care ajută timp de 28 de zile, când fumătorul simte apetitul cel mai mare pentru o țigară și are și simptome de sevraj. Dacă fumătorul durează 28 de zile, este de până la 20 de ori mai probabil să renunțe definitiv la fumat.

Înlocuitori de nicotină

Dacă încercările de a depăși dependența de țigări cu voință puternică și ajustări ale stilului de viață eșuează, înlocuitorile de nicotină și eventual medicamentele pot ajuta. Înlocuitorii nicotinei sunt dispozitive care conțin nicotină. Acestea sunt de cele mai multe ori tablete masticabile, plasturi, spray-uri sau inhalatoare. Utilizarea unui înlocuitor de nicotină va permite pacientului să reducă treptat numărul de țigări, oferindu-i o doză controlată de nicotină. Tipul și doza de nicotină din înlocuitor trebuie alese individual în funcție de gradul de dependență de fumat. Atunci când se utilizează terapia de substituție a nicotinei, este uneori necesar să se completeze tratamentul cu plasturi și gumă de mestecat, mai ales în situații stresante, cu un gust irezistibil pentru țigări. Când se utilizează gumă de mestecat, nivelul de nicotină din sânge crește rapid și gustul țigării scade. Numărul nu trebuie să depășească 3-4 gume de mestecat duble pe zi. Unii autori recomandă, de asemenea, combinații de plasturi cu spray sau plasturi cu inhalator.

Pe baza experienței a peste 50.000 de pacienți din 150 de studii evaluate în meta-analiza Gierisch, pacienții cărora li sa administrat înlocuitor de nicotină au fost cu 50-70% mai predispuși să nu fumeze după un an decât cei care au primit placebo. Nu a existat nicio diferență între eficacitatea tipurilor individuale de înlocuire a nicotinei.

Droguri pentru renunțarea la fumat

Medicamentele care duc la renunțarea la fumat au apărut recent pe piață. Acestea includ bupropriția și vareniclina.

Bupropion este un medicament folosit inițial pentru tratarea depresiei. Ulterior s-a constatat că acționează asupra receptorilor sistemului nervos central, care sunt implicați în dependența de nicotină. Bupropion reduce pofta de țigară, precum și simptomele de sevraj însoțitoare, cum ar fi iritabilitatea, neliniștea, starea de spirit deprimată, creșterea în greutate și altele. Bupropionul este un medicament sigur, uneori cu efecte secundare ușoare, cum ar fi mucoasele uscate sau insomnia. Pe baza studiilor care au implicat peste 5 milioane de fumători, știm că aproape unul din trei fumători care au renunțat la acest medicament nu au început să fumeze din nou după un an (rata de succes de 30,3%). Combinația de înlocuire a bupropionului și a nicotinei este chiar mai eficientă și a reușit să crească eficacitatea tratamentului la fumătorii foarte grei. Desigur, se recomandă verificări periodice de către medicul dumneavoastră în timpul tratamentului cu bupropion și verificări periodice ale tensiunii arteriale atunci când sunt combinate cu înlocuiri de nicotină.

Ce metodă de înțărcare este cea mai eficientă?

Mai multe studii clinice au examinat eficacitatea consilierii, auto-ajutorului și terapiei de substituție a nicotinei. Metodele de consiliere și auto-ajutorare au funcționat mult timp la 7-13% dintre fumători. Deși a fost mai mult în comparație cu fumătorii, pentru care rata de succes fără ajutor a fost de doar 5-11%, dar în general nu se poate vorbi de un mare succes. În schimb, înlocuirile de nicotină cresc succesul retragerii pe termen lung la 20-45%.

Poate că drogurile par a fi cele mai eficiente. Pe baza a două studii clinice orbite cu 2045 de fumători, care au comparat efectele vareniclinei, bupropionului și placeboului, vareniclinul a fost semnificativ statistic mai eficient decât bupropionul și placebo. Eficacitatea vareniclinei a fost de 44%, bupropion 30% și placebo doar 18% (7, 8). Varenekline a fost, de asemenea, mai eficient în comparație cu înlocuitorii de nicotină. În 2008, Aubin și colab. Au publicat un studiu amplu care compara eficacitatea plasturilor de vareneklină și nicotină la 747 de fumători. După 12 săptămâni de tratament, autorii au observat că 56% dintre pacienți au încetat să fumeze pe tratament cu vareniclină, comparativ cu 43% dintre pacienții tratați cu plasturi de nicotină.

La ce să te pregătești când înțărcarea și de ce nu reușesc atât de mulți oameni?

Fumatul este o dependență și există mai multe obstacole pentru fumător atunci când încearcă să renunțe. Cea mai mare problemă sunt simptomele de sevraj, care nu durează mult. După câteva zile, încep să dispară și dispar complet după câteva săptămâni. A doua problemă este de a rezista tentației de a aprinde în situațiile în care fumătorul este obișnuit - adică să facă față stereotipurilor și tentațiilor de fumat. A face față abstinenței nu este deloc ușor fără ajutor și, pentru a renunța la fumat, este nevoie de motivație, de o voință puternică și de sprijinul mediului și al familiei.

1) Simptome de retragere.

După încetarea fumatului, simptomele de sevraj încep să apară după câteva ore. Celulele cerebrale „cer” doza lor de nicotină și durează câteva zile până se adaptează. Prin urmare, după doar câteva ore, apare dorința unei țigări, crește senzația de nervozitate. Ulterior, se pot alătura tulburări de dispoziție, concentrare, „ceață mentală”, oboseală, dar și dureri de cap, greață, transpirație, mișcări ale corpului. În cel mai sever caz, retragerea poate fi asociată cu depresie tranzitorie, uneori severă. Tulburările de somn și anxietatea sunt adesea asociate. Există o foame temporară de lup și mai ales un dinte dulce. Dificultățile ating vârful la 2-4 zile și apoi dispar treptat în 2-4 săptămâni.

În același timp, trebuie remarcat faptul că după primele ore, corpul începe să se vindece și sănătatea fumătorului se îmbunătățește. În primele săptămâni și luni, pofta de mâncare s-a stabilizat, celulele noi vor crește în plămâni, respirația va fi mai ușoară. La un an de la încetarea fumatului, riscul de infarct este redus la jumătate din momentul fumatului activ, iar riscul de accident vascular cerebral scade, de asemenea. Numărul bolilor respiratorii va fi redus semnificativ, iar energia va fi crescută.

Este bine dacă fumătorul știe despre aceste simptome, se pregătește pentru ele și cel mai bine dacă are și o strategie pentru a le depăși. Este recomandat să începeți renunțarea într-o perioadă mai puțin stresantă, cum ar fi în timpul vacanțelor. În general, retragerea este mai puternică dacă fumătorul încetează să fumeze imediat. Pentru a le atenua, este deci posibil să se reducă numărul de țigări treptat sau să se utilizeze înlocuitorii sau medicamentele de nicotină menționate mai sus.

2) Fumatul stereotipuri și tentații

Un alt motiv comun pentru fumat este asocierea sa cu momente plăcute sau în compania prietenilor sau a celor dragi. Aici trebuie remarcat faptul că momentele plăcute pot fi supraviețuite fără țigară și, în majoritatea cazurilor, fumatul poate fi înlocuit cu o altă activitate comună, cum ar fi o băutură.

În orice caz, fumătorul ar trebui să-și cunoască stereotipurile și ce situații reprezintă cea mai mare ispită și să se pregătească cu ele cu capul rece. Fumătorul ar trebui să evite astfel de situații, precum și să caute alte forme de soluții fără țigări. Așa cum s-a menționat mai sus, este important să se creeze cele mai mari bariere posibile în calea fumatului, astfel încât să nu fie posibil să cedăm atât de ușor sentimentului impulsiv al poftei de țigară. De exemplu, nu țineți țigările acasă sau în locurile în care un fumător fumează de obicei. Nu cumpărați mai multe țigări în avans. Nu acceptați țigările oferite de la alte persoane și altele asemenea.

Nu în ultimul rând, fumătorul ar trebui să informeze persoanele care fumează în jurul său că a încetat să fumeze și să le ceară din timp să nu-i ofere în mod activ țigări.

Concluzie

În concluzie, se poate afirma că renunțarea la fumat nu este deloc ușoară și fără ajutor, doar aproximativ 10% dintre fumători vor reuși. Din păcate, acest lucru este adesea cazul după un eveniment tragic. Pe de altă parte, există metode de sprijin demonstrabil eficiente. Chiar și simpla educație și consiliere privind fumatul crește eficacitatea renunțării cu aproximativ 50-100% la 15-20%. Utilizarea înlocuitorilor de nicotină, cum ar fi plasturi sau gumă de mestecat, este și mai eficientă. Când aceste metode eșuează, există și medicamente vizate, în special vareniclina, care ajută până la 50-60% dintre fumători să renunțe. Pacienții cu boala Crohn ar trebui să facă tot posibilul să renunțe la fumat folosind toate metodele disponibile.

REFERINȚE

  1. Berkowitz L, Schultz BM, Salazar GA, Pardo-Roa C, Sebastian VP, Alvarez-Lobos MM, și colab. Impactul fumatului de țigări asupra inflamației tractului gastro-intestinal: Efecte opuse în boala Crohn și colita ulcerativă. Front Immunol. 2018; 9: 74. Pubmed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441064
  2. Mahid SS, Minor KS, Soto RE, Hornung CA, Galandiuk S, editori. Fumatul și boala inflamatorie a intestinului: o meta-analiză. Procedeele clinicii Mayo; 2006: Elsevier.
  3. Song EM, Kim GU, Seo M, Hwang SW, Park SH, Kwon E și colab. Evaluarea factorilor asociați cu renunțarea la fumat la diagnostic sau în timpul urmăririi bolii Crohn. Jurnal de gastroenterologie și hepatologie. 2018; 33 (1): 180-6. Pubmed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28556205
  4. Nunes T, Etchevers MJ, Garcia-Sanchez V, Ginard D, Marti E, Barreiro-de Acosta M, și colab. Impactul încetării fumatului asupra cursului clinic al bolii Crohn în cadrul algoritmilor terapeutici actuali: un studiu prospectiv multicentric. Revista americană de gastroenterologie. 2016; 111 (3): 411-9. Pubmed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26856753
  5. Lunney PC, Kariyawasam VC, Wang RR, Middleton KL, Huang T, Selinger CP și colab. Prevalența fumatului și influența acestuia asupra evoluției bolii și intervențiilor chirurgicale în boala Crohn și colita ulcerativă. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 42 (1): 61-70. Pubmed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25968332
  6. Champix S. Agenția Europeană a Medicamentului (EMEA). Disponibil pe internet: http: // wwwemea europa eu/humandocs/PDFs/EPAR/champix/H-699-PI-skpdf. 2006.
  7. Jorenby DE, Hays JT, Rigotti NA, Azoulay S, Watsky EJ, Williams KE și colab. Eficacitatea vareniclinei, un agonist parțial al receptorului acetilcolinei nicotinic alfa4beta2, față de placebo sau bupropion cu eliberare susținută pentru renunțarea la fumat: un studiu controlat randomizat. JAMA. 2006; 296 (1): 56-63. Pubmed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820547
  8. Gonzales D, Rennard SI, Nides M, Oncken C, Azoulay S, Billing CB și colab. Vareniclină, un agonist parțial al receptorului acetilcolinei nicotinic alfa4beta2, vs bupropion cu eliberare susținută și placebo pentru renunțarea la fumat: un studiu controlat randomizat. JAMA. 2006; 296 (1): 47-55. Pubmed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820546

S-ar putea să fii interesat

Ajută pelinul în tratamentul bolii Crohn?