Chiar și astăzi, cetoacidoza diabetică este o complicație acută gravă a diabetului. Este cauzată de o lipsă absolută sau relativă de insulină.
Pacienții cu diabet de tip 1 prezintă un risc deosebit; pot fi, de asemenea, mai puțin diagnosticați la pacienții cu diabet de tip 2 și diabet genetic. Este definită ca apariția concomitentă a hiperglicemiei, cetozei și acidozei.
Educația repetată a pacienților (părinții copiilor) cu DM1 este importantă în prevenirea cetoacidozei diabetice.
Atragem o atenție deosebită asupra situațiilor specifice care pot duce la dezvoltarea acestei complicații, de ex. infecții acute cu febră și gastroenterită. În timpul practicii clinice, am întâlnit diverse alte cauze - eșecul de a elibera o doză regulată de insulină, insulină pre-expirată, insulină deteriorată prin supraîncălzirea în mașină sau piscină, insulină înghețată în timpul schiului, o reumplere ruptă a stiloului de insulină, un ac de stilou de insulină înfundat, o insulină înfundată, îndoită sau scoasă pompă canulă sau bule de aer mai mari în tubulatura pompei de insulină.
Monitorizarea regulată a glucozei
Condiția prealabilă de bază pentru prevenire este monitorizarea regulată a glucozei în mediul acasă, cel puțin 4 glicemie pe zi la pacienții cu DM1, posibilitatea utilizării monitorizării continue a glucozei este ideală.
Prezența glucozei și a pozitivității slabe a organismelor cetonice în urină prezintă un risc de dezvoltare a cetoacidozei diabetice, această afecțiune necesită cantități crescute de lichide, insulina, postul și exercițiile fizice nu sunt recomandate pentru a preveni degradarea ulterioară a grăsimilor cu creșterea ulterioară a corpurilor cetonice.
În primul rând, se identifică cauza care ar putea duce la hiperglicemie, de ex. canula pacienților cu pompă de insulină este perforată sau se înlocuiește cartușul sau acul în stiloul de insulină.
Hiperglicemia este corectată prin injectarea de insulină umană rapidă (Actrapid, Humulin R) sau un analog rapid (Humalog, Novorapid, Apidra).
O singură doză de corecție este de 10% din doza zilnică totală de insulină la fiecare 2 ore, cu excepția cazului în care glicemia dumneavoastră scade.
În același timp, examinăm fiecare probă de urină, o creștere a pozitivității cetonice urinare (3+ și mai mult) sau apariția vărsăturilor este o indicație clară pentru spitalizarea acută. O astfel de procedură necesită o familie strâns cooperantă și aderentă, în caz de îndoială este mai sigur să se recomande spitalizarea chiar și cu o pozitivitate slabă a cetonelor cu glicemie peste 15 mmol/l.
Feriți-vă de vărsături
Punem un accent deosebit pe vărsăturile pacienților cu DM1. Orice vărsătură ar trebui să conducă automat la suspiciunea apariției cetoacidozei și necesită un test urgent al glicemiei și examinarea urinei pentru prezența corpurilor de glucoză și cetonă.
În cazul pozitivității corpurilor de glucoză și cetonă în urină, este indicat transportul rapid al pacientului cu DM1 către secția care oferă terapie intensivă completă, cel mai ideal direct la secția de terapie intensivă.
Pierderea în greutate este, de asemenea, o problemă
Facem același lucru dacă un pacient cu DM1 slăbește brusc. Dacă știm că greutatea a fost de 60 kg și în prezent cântărim 57 kg, cu pozitivitatea actuală a corpurilor de glucoză și cetonă în urină există un risc de deshidratare de 5% și cetoacidoză ușoară, în timp ce poate fi prezentă și cetoacidoză mai severă.
Somnolența excesivă este un simptom grav
Un simptom alarmant ar trebui să fie somnolența excesivă și slăbiciunea la un pacient cu DM1, mai ales dacă respirația rapidă sau respirația profundă este.
Tabloul clinic dezvoltat al cetoacidozei diabetice include: miros tipic de acetonă, simptome de deshidratare - mucoase uscate, puls rapid și respirație, scăderea turgorului pielii, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune, somnolență, tulburări circulatorii datorate urinării excesive și vărsături în dilatarea gastrică acută datorată hiperglicemiei.
doc. MUDr. Dr. Miriam Ciljakova.
Departamentul pentru copii din NEDÚ Ľubochňa
KDaD UNM și JLF UK Martin