curcumina

Introducere

Curcuma este un condiment indian obținut din butașii plantei curcuma longa, care a fost folosit de mult timp în medicina ayurvedică și chineză pentru tratarea diferitelor boli inflamatorii (1). Principalul ingredient activ din curcumă este curcumina, care conferă condimentului culoarea galbenă intensă caracteristică. Cercetări ample din ultima jumătate de secol au arătat că curcumina are multe efecte de vindecare în organism (2).

Prima utilizare terapeutică a turmericului a fost înregistrată încă din 1748, iar primul articol științific din epoca modernă privind efectul curcuminei asupra golirii rapide a vezicii biliare a fost publicat în 1937 de Oppenheimer. Între timp, efectele promițătoare ale curcuminei au fost observate la pacienții cu multe boli, inclusiv colită ulcerativă, boala Crohn, dar și cancer, boli cardiovasculare, boli inflamatorii ale articulațiilor (artrită), ochi (uveită), psoriazis sau lupus. Efecte pozitive au fost observate și la diabet și la complicațiile acestuia și tulburări digestive, cum ar fi diskinezie biliară, gastrită sau ulcer gastric. Nu în ultimul rând, mai multe studii au confirmat efectul benefic al curcuminei în tratamentul colitei ulcerative și a bolii Crohn.

Studiile clinice au confirmat, de asemenea, că curcumina este foarte bine tolerată, sigură și, în esență, fără efecte secundare, până la o doză de 12 g pe zi. Unii pacienți pot prezenta greață sau diaree la doze mai mari.

Conținutul de curcumină în turmeric și biodisponibilitate

Este extrem de important să realizăm diferența dintre curry, curcuma și curcumina. Curry este un amestec de multe condimente, inclusiv curcuma, care îi conferă o culoare galbenă tipică. Curcuma este un condiment uscat, iar curcumina este un extract din acest condiment. Rădăcina de curcumă conține numai aproximativ 2 până la 6% curcuminoizi, în funcție de calitate. Dintre acestea, aproximativ 80% este curcumină, 18% demetoxicicurcumină și 2% bisdemetoxicicurcumină (3). Aceasta înseamnă că o linguriță de turmeric (aproximativ 3-5 grame) conține doar aproximativ 120-200 miligrame de curcumină. Conținutul poate varia semnificativ în funcție de calitatea condimentului.

Curcumina s-a dovedit a avea o biodisponibilitate sistemică foarte scăzută în general, adică, în circumstanțe normale, nu este practic deloc absorbită din intestin și acționează doar asupra mucoasei intestinale. Cu toate acestea, observații foarte interesante au fost publicate de Shoba și colegii săi, care au constatat că absorbția curcuminei este dramatic mai mare atunci când este consumată împreună cu menta, care este principalul ingredient activ din ardeiul negru. Piperina este un inhibitor cunoscut al glucuronoconjugării hepatice și intestinale. Shoba a observat că la persoanele care primesc o doză de 2 grame de curcumină, nivelurile de curcumină din sânge erau fie nedetectabile, fie foarte scăzute. Cu toate acestea, administrarea concomitentă de 20 mg piperină cu curcumină a crescut biodisponibilitatea curcuminei cu 2000%, i. de douăzeci de ori.

Între timp, industria farmaceutică a dezvoltat alte abordări pentru creșterea biodisponibilității curcuminei, cum ar fi utilizarea nanoparticulelor, lipozomilor, complexelor fosfolipidice sau analogilor structurali (3)

Cum funcționează curcumina?

Multe studii preclinice și clinice au demonstrat mai multe efecte farmacologice ale curcuminei, inclusiv proprietăți antiinflamatorii, antioxidante, antimicrobiene și antitumorale (3). Aceste efecte ale curcuminei se bazează pe capacitatea sa de a afecta mai multe molecule de semnalizare, cum ar fi citokinele pro-inflamatorii, NF-κB, ciclooxigenaza-2, STAT3, proteina C-reactivă, prostaglandina E2, transformarea factorului de creștere-β (TGFβ), creatinina, HO-1, AST sau ALT. În experimentele pe animale în care a fost indusă inflamația artificială a intestinului (așa-numita colită experimentală), s-a observat și a crescut producția de agenți proinflamatori cheie precum TNFα, IL-1β, IL-12, NF-κB sau IFNγ. producerea de medicamente antiinflamatoare precum TGFβ. Astfel, în principiu, curcumina a acționat similar cu medicamentele de ultimă generație, care blochează, de asemenea, acțiunea TNFα sau IL-12. Efectele benefice ale curcuminei au fost observate și în mai multe modele animale. Administrarea de curcumină a atenuat sau vindecat colita experimentală indusă chimic la șoareci. La pacienții cu inflamație intestinală, curcumina s-a dovedit a suprima activarea proteinei kinazei p38 mitogen-activate (p38 MAPK) în mucoasa intestinală la copii și adulți cu IBD (4).

O poză. Diferite tipuri de curcuma.

Studii clinice cu curcumină la pacienții cu boală inflamatorie intestinală.

Atunci când se evaluează efectul terapeutic al unei substanțe asupra unei boli, este important să se efectueze studii clinice la pacienții cu boală și să se demonstreze efectul benefic și siguranța substanței. Fără studii clinice la om, nu este posibil să se determine în mod fiabil dacă un medicament este sau nu eficient și dacă are sau nu efecte secundare. Experimentele pe șoareci sau în laboratoare nu sunt suficiente, iar o opinie individuală sau chiar o declarație convingătoare a unui vindecător nu mai este suficientă.

Spre deosebire de alte substanțe naturale, efectul curcuminei a fost testat în mai multe studii clinice serioase. Patru studii recente au evaluat efectul curcuminei la pacienții cu colită ulcerativă și un studiu mai mic a analizat efectul asupra pacienților cu boala Crohn.

Primul studiu relativ mare a fost publicat de Hanai în 2006. Într-un studiu multi-medical, un grup de 89 de pacienți cu colită ulcerativă ușoară până la moderată în remisie au primit 1 gram de două ori pe zi sau capsule placebo în plus față de mesalazină și 5. Pe parcursul perioadei de urmărire de șase luni, boala s-a agravat (recidivă) la 21% dintre pacienții care au luat placebo și mesalazină, dar numai la 5% dintre cei care au luat mesalazină cu curcumină. Curcumina a îmbunătățit în mod semnificativ activitatea clinică și descoperirile colonoscopiei și a fost bine tolerată, i. fără efecte secundare.

În 2014, Singla a publicat rezultatele unui studiu efectuat la 45 de pacienți cu colită ulcerativă ușoară până la moderată care, pe lângă comprimatele de mesalazină, au primit fie o clismă de curcumină de 140 mg, fie placebo timp de 8 săptămâni (6). Acest studiu a constatat că curcumina a fost foarte bine tolerată și, chiar și la această doză foarte mică și sub forma unei clisme, a fost mai eficientă decât placebo la acei pacienți care au primit întregul tratament.

Rezultatele mult mai convingătoare au fost observate în studiul clinic Lang din 2015 (7). Un grup de 50 de pacienți cu colită ulcerativă activă ușoară până la moderată care nu au răspuns la 2 săptămâni de tratament cu doza maximă de mesalazină au fost randomizați pentru a primi capsule de curcumină la o doză de 3 g/zi (n = 26) sau la un grup primirea a avut loc placebo (n = 24). Pacienții au primit tratament timp de o lună și au continuat să ia mesalazină. După 4 săptămâni de tratament, s-au constatat diferențe semnificative în nREmitere și răspuns. O îmbunătățire semnificativă (răspuns clinic) a fost observată la 17 din 26 de pacienți (65,3%) la pacienții tratați cu curcumină, dar numai la 3 din 24 de pacienți (12,5%) care au primit placebo.

O poză. Rezultatul tratamentului cu curcumină la pacienții cu colită ulcerativă. Răspunsul wk4 - Răspunsul la tratament în a patra săptămână. Remisie wk4 - Răspuns clinic complet (remisie) în a patra săptămână (conform articolului de Lang et al., 2015)

Îmbunătățirea completă (remisiunea clinică) a fost realizată la 14 din 26 de pacienți (53,8%) cu curcumină, dar niciunul dintre cei 24 de pacienți cărora li sa administrat placebo. Vindecarea ulcerelor la colonoscopie (așa-numita remisie endoscopică) a fost observată după o lună de tratament la 8 din 22 de pacienți (36,3%) tratați cu curcumină și la 0 din 16 pacienți (0%) tratați cu placebo. Incidența efectelor secundare nu a diferit între cele două brațe. Patru pacienți au raportat reacții adverse ușoare tranzitorii: greață, balonare sau diaree, dar niciunul dintre aceștia nu a trebuit să oprească tratamentul din cauza acestor ușoare. nu s-au observat rezultate anormale noi la testele de laborator.

Efectul curcuminei la pacienții cu boala Crohn a fost evaluat doar într-un mic studiu clinic publicat de Holt în 2005. Cinci pacienți cu boala Crohn au primit curcumină la o doză de 360 ​​mg de trei ori pe zi timp de o lună și apoi 360 mg de patru ori pe zi timp de perioade suplimentare.două luni. Autorii au observat o scădere ușoară, dar semnificativă statistic, a activității bolii și a parametrilor inflamatori din sânge (sedimentare și CRP). Cu toate acestea, rezultatele nu au fost foarte convingătoare și niciun pacient nu a obținut remisiunea bolii. În același studiu, Holt a analizat, de asemenea, eficacitatea a cinci pacienți cu colită ulcerativă cu afectare rectală (proctită) care au primit curcumină la o doză de 550 mg de două ori pe zi timp de 1 lună și apoi de 550 mg de trei ori pe zi pentru luna următoare . În schimb, la pacienții cu colită ulcerativă, a existat o îmbunătățire semnificativă atât a simptomelor, cât și a activității inflamatorii (CRP) la fiecare pacient.

În plus față de aceste studii, un caz al unui pacient în vârstă de 60 de ani cu colită ulcerativă severă pe termen lung care nu a fost ajutat de tratamentul cu corticosteroizi a fost raportat recent în literatura de specialitate. După administrarea de curcumină la o doză de 500 mg pe zi, a existat o remisie completă a dificultăților și vindecarea inflamației intestinului (8).

Figura: Detectarea ulcerelor în intestinul gros în decembrie 2009 și recuperarea completă după șase luni de tratament cu curcumină în septembrie 2010, conform unui articol de Lahiff și colab., 2011 (8).

Pentru cine este adecvat tratamentul cu curcumină și în ce doză?

Curcumina este un adjuvant foarte potrivit pentru tratamentul colitei ulcerative la pacienții cu boală ușoară până la moderată, mai ales dacă tratamentul cu o doză adecvată de mesalazină nu este suficient de eficient. La pacienții cu boala Crohn, efectul curcuminei este încă discutabil. Până în prezent, a fost publicată doar o experiență foarte limitată.

Pe baza studiilor clinice de mai sus, se recomandă începerea tratamentului colitei ulcerative la o doză de 3 grame pe zi împărțită în două până la trei doze zilnice și, odată ce efectul este atins, doza poate fi redusă la 2 grame pe zi împărțit în două doze. Deși dozele mai mari sunt sigure până la o doză zilnică de 8-12 grame, experiența cu doze mai mari nu a fost publicată.

Curcumina nu are contraindicații cunoscute la dozele recomandate.

Care curcumină este potrivită pentru tratamentul colitei ulcerative?

Este extrem de important să realizăm diferența dintre curry, curcuma și curcumina. Curry este un amestec de condimente, inclusiv condimente de curcuma, iar curcumina este un extract de curcuma. Turmericul singur conține doar un procent foarte mic de curcumină. O linguriță de curcumă conține astfel doar aproximativ 100-160 miligrame de curcumină. Pentru a obține doza terapeutică necesară de turmeric de 3 grame, ar fi necesar să consumați 19-30 de lingurițe de turmeric pe zi, ceea ce este practic imposibil.

Prin urmare, extractul de curcumină este utilizat atât în ​​studii, cât și în practică. Există mai multe preparate de curcumină pe piață. Atunci când alegeți un preparat, este necesar să verificați cu atenție calitatea produsului și conținutul declarat de curcumină și/sau alte curcuminoide. În mod optim, preparatul ar trebui să conțină mai mult de 90% curcumină în formă pură de la un producător de renume. Pentru tratamentul colitei ulcerative, nu este necesar ca curcumina să fie tratată special, deoarece acționează direct asupra mucoasei intestinale și nu trebuie absorbită.

Desigur, prețul este, de asemenea, important, deoarece curcumina este înregistrată ca supliment nutrițional, tratamentul nu este rambursat de compania de asigurări de sănătate și pacientul îl plătește el însuși.