Astăzi sunt cunoscute peste 100 de tipuri de virus al papilomului uman (HPV). Virusul HP aparține grupului de viruși ADN și este cauza creșterilor benigne ale pielii în rect și organe genitale, papiloame pe mucoasa respiratorie și negi ale pielii.

pericol

Papiloamele non-maligne și creșterea pielii sunt cauzate de HPV tipurile 6 și 11, la originea cancerului de col uterin și a cancerului mucoasei respiratorii, sunt prezente până la 80% din tipurile 16 și 18. HPV este unul dintre virusurile cu transmitere sexuală, dar bolile cauzate de virus nu sunt o boală cu transmitere sexuală.

La copii, cea mai gravă boală este apariția multiplă a tumorilor benigne ale mucoasei laringiene, tumorile benigne ale mucoasei faringiene sunt adesea o constatare accidentală. Papilomatoza laringiană se caracterizează prin multiple tumori benigne care cresc cel mai frecvent pe corzile vocale, dar care pot apărea oriunde în laringe și se pot răspândi în organele respiratorii inferioare (papilomatoză respiratorie recurentă - RRP), care recidivează după intervenția chirurgicală.

Papilomul este cea mai frecventă tumoare a laringelui la copii, dar boala poate apărea la orice vârstă: la copii începe cel mai adesea de la a 3-a lună de viață până la al 5-lea an de viață, la adulți cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani. HPV este un virus cu transmitere sexuală și se transmite la copii în timpul nașterii de la o mamă care are condiloame (creșteri ale pielii) în zona genitală, la adulți prin transmisie orizontală, contact mucosal și sex orogenital. Timpul pentru dezvoltarea simptomelor bolii de la infecția cu HPV poate fi de câteva săptămâni, dar și de ani. HPV afectează celulele de pe suprafața corpului și membranele mucoase ale organelor interne, infecția virală poate fi latentă (asimptomatică) sau evidentă clinic (activă).

Infecție dobândită de la mamă

Virusul HPV este transmis copilului de la mamă de la infecția genitală a HPV, în principal prin contactul direct cu condiloamele din canalele de naștere infectate în timpul nașterii. Cu toate acestea, se raportează că 1-3 la sută dintre copiii cu papilomatoză se nasc prin cezariană. Infecția cu HPV a fost, de asemenea, detectată în lichidul amniotic și sacul amniotic la nou-născuții mamelor infectate. Aceasta înseamnă că bebelușii se infectează nu numai în timpul nașterii, ci și intrauterin. Se crede că infecția cu HPV se transmite copiilor și de la mamă la făt.

Până la 40% din ADN-ul HPV a fost detectat în faringe la nou-născuți și sugari de mame infectate cu HPV, dar doar o mică parte din acești copii se îmbolnăvesc clinic de papilomatoză. Vârsta de 6 luni este critică pentru dobândirea infecției sau excluderea acesteia de către sugar. Aceasta este perioada de vulnerabilitate maximă a sugarului, deoarece are un sistem imun imatur și o protecție limitată de către anticorpii materni, astfel încât mecanismul de transmitere a HPV depinde de dezvoltarea propriei imunități a sugarului. S-a demonstrat că copiii cu papilomatoză laringiană au o imunitate celulară redusă. Cursul clinic al papilomatozei laringiene este variabil și imprevizibil, uneori punând în pericol viața copilului. Simptomele depind de localizarea și numărul papiloamelor din laringe.

Acestea sunt cel mai adesea localizate pe corzile vocale și, prin urmare, primul simptom este răgușeala, localizarea deasupra corzilor vocale este o apnee obstructivă de somn. Dacă papiloamele sunt sub corzile vocale (așa-numita localizare subglotică), copilul are simptome precum laringita în cea mai îngustă parte a laringelui sub corzile vocale (așa-numita laringită subglotică). Dacă papiloamele îngustează interiorul laringelui, acestea se manifestă ca stridor și dispnee (senzație de lipsă de aer). Stridorul (sunetul care apare atunci când căile respiratorii se îngustează) este inițial inspirațional (atunci când există un obstacol în laringe) și atunci când se răspândește în trahee, este bifazic (stridor inspirator și expirator - fluierând în timpul inhalării și expirației).

Timp lung de incubație

Uneori, papiloamele dispar spontan, dar virusul rămâne ascuns în țesut și, prin urmare, reapariția papiloamelor poate apărea chiar și după mulți (20-40) ani. Papiloamele pot reapărea și la vârsta adultă, progresia către plămâni având loc în aproximativ 1 la sută din cazuri și traheea în 5 la sută. La 2% dintre copii, traheostomia (deschiderea chirurgicală a traheei cu respirație prin această deschidere în trahee) este necesară pentru progresia bolii.

Tratamentul chirurgical (microchirurgie laringiană) stă la baza tratamentului pentru îndepărtarea papiloamelor, în principal pentru asigurarea respirației, dar și pentru îmbunătățirea vocii. Pe măsură ce papiloamele se recuperează, pe lângă tratamentul chirurgical, se folosește un alt tratament adjuvant pentru a preveni recuperarea bolii. Potrivit multor autori, tratamentul adjuvant este indicat dacă pacientul are nevoie de tratament chirurgical de mai mult de patru ori pe an sau papiloamele închid căile respiratorii și se răspândesc în organele respiratorii inferioare.

Tratamentul imunomodulator (tratament pentru îmbunătățirea imunității) este justificat. Interferonul (un medicament) poate suprima boala, dar după întreruperea bolii se recuperează cu peste 50%. Dintre medicamentele antivirale precum aciclovirul, ribavirina a avut o eficacitate slabă în tratament, cidofovirul are cea mai bună eficacitate atunci când este administrat local. Până în prezent, niciun medicament nu poate exclude genomul HPV din mucoasa laringiană, la pacienți reduce revenirea bolii, la unii boala dispare temporar, dar virusul rămâne în țesut și, prin urmare, revenirea bolii poate avea loc chiar și după mulți ani. Conform multor studii, virusul papilomului uman a fost prezentat în până la 51% din cancerele de cap și gât. Cel mai adesea, până la 90% au fost HPV 16.

Importanța vaccinării

Aproximativ 15-20 la sută dintre pacienții cu cancer de cap și gât sunt nefumători, nefumători și nu au niciunul dintre factorii etiologici și, prin urmare, HPV este considerat a fi unul dintre factorii etiologici pentru cancerul de cap și gât. Potrivit lui D´Souza, comportamentul sexual este legat de carcinomul orofaringian. S-a raportat că pacienții cu cancer orofaringian au un număr mai mare de parteneri sexuali, iar riscul este crescut odată cu sexul orogenital. Un vaccin produs comercial ne oferă noi posibilități pentru prevenirea bolii HPV.

Vaccinul a fost dezvoltat pentru a preveni cancerul de col uterin. Există două vaccinuri produse comercial: vaccinul cu 4 valenți HPV 6, 11, 16 și 18 Silgard și vaccinul cu două valențe HPV 16 și 18 Cervarix. Vaccinul conține partea din învelișul virusului care poate induce anticorpi, dar nu virusul, deci nu infectează pacientul. Vaccinarea este recomandată tuturor fetelor cu vârsta cuprinsă între 9-15 ani, până la vârsta de 26 de ani, când cel mai bun răspuns imun este, în mod ideal înainte de actul sexual.

Confirmarea faptului că HPV este unul dintre factorii cauzali ai cancerului de cap și gât va reduce incidența anumitor tipuri de cancer de cap și gât cauzate de negi cervicale și genitale după introducerea vaccinării obligatorii, cum ar fi prevenirea cancerului de verucă cervicală și genitală. HPV16, 18 dar și 6 și 11. Din punctul de vedere al unui otorinolaringolog, se recomandă vaccinul Silgard împotriva a 4 tipuri de virus (HPV 6,11,16 și 18) deoarece protejează nu numai femeile împotriva cancerului de col uterin, a căilor respiratorii recurente papilomatoza la adulți, dar și în fața negilor din zona genitală a femeii-mamă, eliminând astfel riscul ca copilul ei să aibă papilomatoză a laringelui.