urechii

Durerile de ureche sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizitarea medicului unui copil. Copiii mici sunt mult mai predispuși la otita medie decât adulții. Acest lucru se datorează în principal formei canalului auditiv al copilului și imunității slăbite. Deși majoritatea acestor episoade se vindecă spontan, otita medie repetată sau severă poate duce la complicații grave sau consecințe permanente pentru sănătatea copilului.

Câteva numere introductive

Unele surse citează otita medie ca fiind cea mai frecventă infecție bacteriană în copilărie. Pe baza studiilor efectuate în populația europeană de copii, se estimează că aproape toți copiii vor avea cel puțin un episod de otită medie până la vârsta de 3 ani și aproximativ o treime din toți copiii vor avea două sau mai multe episoade în același timp². Inflamația urechii medii la nou-născuți este rară, cei mai sensibili sunt copiii cu vârsta cuprinsă între 8 luni și 3 ani. Odată cu vârsta, frecvența infecțiilor urechii medii scade, iar frecvența populației adulte ajunge la aproximativ 7 ani.

Ce este otita medie?

Inflamația urechii medii este cauzată de pătrunderea microbilor (viruși sau bacterii) din nazofaringe în urechea medie, unde inflamația locală determină afectarea canalului auditiv, umflarea mucoasei și acumularea de exudat în cavitatea urechii medii. Simptomele sunt semnificative - în cea mai mare parte bruște - dureri de urechi, febră și, la perforația timpanului, care are loc în etapele ulterioare ale bolii, de asemenea, descărcare purulentă din canalul urechii. Cele mai multe inflamații ale urechii medii se vindecă spontan și sistemul imunitar al organismului face față acestora în stadiile incipiente ale bolii în decurs de 4-7 zile. Metoda standard de diagnostic pentru otita medie suspectată este otoscopia sau otomicroscopia, în care se poate observa o membrană timpanică cu cupolă cu presiunea conținutului în urechea medie și eritem periferic (Figura 1). Conținutul arcuit și stâncos este tipic pentru otita medie acută.

De ce otita medie este mai frecventă în copilărie?

Incidența ridicată a otitei medii în copilărie este influențată de mai mulți factori.

Disfuncție a tubului auditiv
Urechea medie este legată direct de nazofaringe (în timpul embriogenezei a provenit din cavitatea sa) prin intermediul trompei auditive (Eustachian). Împreună formează o unitate anatomică și funcțională. Tubul auditiv asigură un volum constant, presiunea și compoziția gazelor din urechea medie prin deschiderea și închiderea acestuia
lumeni. Păstrează sistemul curat prin transport activ prin epiteliul de rimel de pe suprafața mucoasei sale. Tubul auditiv la copii nu este complet dezvoltat, este mai scurt și așezat orizontal, ceea ce îi afectează funcția și facilitează pătrunderea microbilor din nazofaringe în urechea medie. Tubul Eustachian atinge lungimea finală (31-37 mm) în aproximativ șapte ani⁴.

Vegetație adenoidă
Amigdalele nazofaringiene mărite, denumite și vegetație adenoidă, ating, de asemenea, maximul în vârstă preșcolară, când volumul său poate obstrucționa gura canalului auditiv din nazofaringe, perturbând astfel funcția sa naturală. Vegetația adenoidă poate fi, de asemenea, un loc în care bacteriile sunt păstrate sub forma unui biofilm, provocând astfel infecții cronice.

Otita secretorie
Combinarea cauzelor de mai sus poate provoca ocluzie prelungită a canalului auditiv, rezultând o scădere a presiunii în urechea medie și o acumulare de lichid seros sau de mucus în urechea medie. Această afecțiune se numește otită secretorie, deși nu există semne de inflamație acută în ureche. Se manifestă cel mai adesea prin pierderea auzului, dar poate fi asimptomatic în până la jumătate din cazuri⁵. Cu toate acestea, prezența lichidului creează condiții bune pentru răspândirea și multiplicarea microorganismelor, astfel încât copiii cu otită secretorie sunt mai predispuși la otita medie acută. Aproape toți copiii cu vârsta sub 6 ani au găsit lichid în urechea medie cel puțin o dată.

Sistem imunitar nedezvoltat
Până la vârsta de aproximativ 6 luni, bebelușul este protejat împotriva microorganismelor de anticorpi IgG2 transplacentari de la mamă, astfel încât infecțiile urechii medii nu sunt frecvente în această perioadă. Ulterior, numărul acestora crește în perioada în care copilul este predispus la infecții și își dezvoltă treptat propria imunitate. Prima linie a sistemului imunitar al organelor respiratorii superioare este așa-numita Inelul Waldayer format din țesutul limfoepitelial al faringelui. În nazofaringe, celulele adenoide limfoide captează microorganismele, produc anticorpi IgA și IgM și celule de memorie. Copiilor cu otită recurentă li se poate lipsi anticorpii secretori IgA sau IgG2 pentru a-i proteja de infecțiile pneumococice⁶.

Infecții microbiene
Majoritatea otitei medii sunt precedate de inflamația virală a căilor respiratorii superioare. Infecția virală afectează transportul mucociliar și în consecință facilitează pătrunderea bacteriilor în urechea medie prin canalul auditiv. Majoritatea otitei medii sunt cauzate de o infecție virală și bacteriană combinată⁷. Dintre bacterii, cei mai frecvenți agenți patogeni sunt S. pneumoniae (30 - 50%), H. influenzae (20 - 30%) și M. catarrhalis (3 - 20%) ⁸. Cele mai grave infecții - și cele mai multe complicații - apar cu infecții cu S. pneumoniae. În ultimii ani, s-a observat o schimbare parțială a spectrului microbian ca urmare a introducerii vaccinării obligatorii împotriva S. pneumoniae. Unele studii arată că numărul vizitelor la medicul pentru durerea urechii a scăzut de la introducerea vaccinării. Putem spune cu certitudine că numărul infecțiilor cu S. pneumoniae, în special a serotipurilor incluse în vaccin, a scăzut, dar alte serotipuri sunt mai frecvente.

Care sunt factorii de risc pentru otita medie?

Cum se tratează otita medie?

Otita medie recurentă este definită ca 3 sau mai multe episoade bine documentate de otită medie în 6 luni sau 4 sau mai multe episoade în 12 luni, cel puțin una apărând în ultimele 6 luni.

Cât de des este prea des?

Otita medie repetată poate provoca suferință considerabilă copiilor și părinților lor. Otita medie recurentă este definită ca 3 sau mai multe episoade bine documentate de otită medie în 6 luni sau 4 sau mai multe episoade în 12 luni, cel puțin una apărând în ultimele 6 luni. Din păcate, nu există un consens unificat în societatea profesională ORL (slovacă sau globală) cu privire la modul de abordare a acestor pacienți. Literatura este de acord că cauza (vegetație adenoidă, otită secretorie, dischinezie ciliară, imunodeficiență) ar trebui exclusă și factorii de risc (fumatul pasiv, suzete de zi, consumul de lapte lactat) ar trebui redus la minimum și în cazul lichidului dovedit în urechea medie (otita secretorie) între episoadele acute poate fi promovată în tamburele tubului de ventilație cu un efect bun. Tratamentul profilactic pe termen lung cu antibiotice nu este indicat pentru prevenirea otitei medii acute recurente. La majoritatea pacienților, frecvența inflamației scade odată cu vârsta, dar se recomandă o abordare individuală. În caz de inflamații dureroase recurente, reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, este posibilă inserarea tuburilor de ventilație, ceea ce va atenua evoluția episoadelor 12 .

Care sunt posibilele complicații?

Complicațiile otitei medii sunt rare. Cea mai frecventă complicație este inflamația în procesul capului închis - mastoidita. Se manifestă prin umflarea și eritemul zonei retroauriculare și proeminența urechii. Un simptom tipic este o trapă dureroasă pe osul temporal. Este diagnosticat prin CT. Ca parte a tratamentului chirurgical (mastoidectomie), osul afectat de inflamație este ulterior îndepărtat și se eliberează comunicarea între sistemul pneumatic al procesului mastoid și cavitatea timpanică. Complicațiile posibile includ tromboza canalului sigmoid, pareza nervului facial, encefalita, labirintita sau meningita otogenică temută la copii, care are adesea un curs fulminant și consecințe grave.

Posibile consecințe

Foarte rar, otita medie recurentă sau complicată poate avea consecințe precum pierderea auzului (transmisie sau senzorială), perforație nevindecătoare la nivelul membranei timpanice, otită epitimpanică cronică fără/cu colesteatom, atrofie a membranei timpanice sau atelectazie timpanică. Majoritatea acestor consecințe sunt corectabile chirurgical.

Prevenirea

Părinții și medicii pot întâlni mai multe „instrucțiuni” cu privire la modul de prevenire a otitei medii, dar pe baza dovezilor științifice disponibile, minimizarea expunerii la fumul de țigară și alte vapori, limitarea utilizării suzetelor, hrănirea copiilor pe spate poate fi recomandată pentru prevenirea otitei acute mass-media la copii și restricționarea șederii într-un grup foarte mare, în special sub vârsta de 6 luni. Desigur, vaccinarea copiilor împotriva S. pneumoniae, care este acum respinsă de unii părinți, joacă, de asemenea, un rol preventiv major.

Concluzie

Otita medie este o infecție frecventă la copiii preșcolari. Acest lucru se datorează mai multor factori, pe care majoritatea nu îi putem influența. Cu toate acestea, unii copii au inflamații mai des decât alții, ceea ce poate duce la frustrare atât din partea părinților, cât și a medicilor. Tratamentul adecvat, educația și prevenirea părinților sunt factori cheie în tratamentul otitei medii și vor ajuta la gestionarea acestor afecțiuni fără efecte secundare inutile ale tratamentului și consecințele bolii.