Deficiența de fier - capcanele și avantajele înlocuirii sale. Mai puțin este uneori mai mult.
autor: prim. MUDr. Eva Luptáková
Departamentul de Hematologie Clinică, UNB, Spitalul Academicianului L. Dérer, Bratislava
Fierul ca metal biogen are cea mai mare apariție în organismele vii. Este prezent în organismele unicelulare (drojdie, bacterii, în celulele vegetale) de la nevertebrate la corpuri de mamifere. La femei este de aproximativ 35 mg/kg, iar la bărbați 45 mg/kg. Deoarece este toxic și poate deteriora țesuturile în procesele metabolice prin transformarea peroxidului de hidrogen în radicali liberi de oxigen, organismul a dezvoltat proteine care leagă fierul în timpul transportului și depozitării sale. Distribuția fierului în organism este sub formă de hemoglobină 70%, mioglobină 10%, în fierul de stocare stocat în ficat, splină și celule intestinale sub formă de feritină și hemosiderină 20%. De asemenea, îl găsim ca parte a citocromilor și a altor enzime. Interesant este că feritina complet saturată conține până la 2.000 de atomi ferici în rețeaua cristalină.
Funcția principală a fierului este transportul oxigenului, sinteza ADN-ului, ARN-ului și a unor proteine. Participă la controlul ciclului celular, sinteza mielinei și la formarea dendritelor neuronale (afectează, de exemplu, învățarea și memoria).
Mă confrunt cu deficit de fier în cabinetul meu ambulatoriu la femeile gravide, la femeile cu sângerări menstruale crescute, în pierderea de sânge prin tractul digestiv (de exemplu, hernie de stomac, procese oncologice, boala Crohn). De asemenea, cu absorbția fierului afectată de ex. pentru boala celiacă și dietă (vegetarieni, vegani).
Manifestările sideropeniei includ oboseală, slăbiciune, performanță scăzută la locul de muncă, cefalee, tulburări de somn, tinitus. Femeile observă adesea căderea părului, unghiile casante. Pacienții vârstnici raportează „sindromul picioarelor neliniștite”. Există o tendință de infecții.
Descoperirea obiectivă este dominată de pielea palidă, „colțurile” gurii, unghiile casante și sclera albăstruie (albul ochilor). În deficiență severă și anemie, stetoscopul aude un murmur sistolic al inimii. În rezultatele de laborator, găsim o scădere a nivelului de hemoglobină, scăderea fierului de stocare, creșterea receptorului solubil al transferinei și creșterea capacității de legare a fierului.
Există două surse de fier, hem și non-hem. Hemele se găsesc în carne, friptură. Fierul hem este legat de mioglobină și hemoglobină, se absoarbe ușor și, în plus, structura lipofilă nu provoacă iritarea tractului digestiv. Hemul este eliberat din hemoglobină și mioglobină de acidul clorhidric din stomac și intestinul subțire folosind sucuri digestive. Proteina gastroferină susține absorbția în stomac. S-a descoperit proteina purtătoare de tiv 1 (HCP1). Absoarbe până la 1/3 din fierul hem primit de alimente și, la cereri crescute, până la 50%. Numai calciul afectează negativ absorbția.
Lintea, pătrunjelul, nucile, caisele, semințele de mac sunt bogate în fier non-chimic. Acest fier este absorbit în principal în duoden și jejun mediu. În zona membranei apicale a enterocitului, absorbția fierului nechimic este reglată de ferena reductază Dcytb (citocrom duodenal b), care permite reducerea Fe3 + la forma divalentă și aceasta este ulterior transferată la citoplasma prin proteina de transport DMT1.
Reducerea la forma bivalentă a fierului este facilitată de factorii de absorbție exogeni, care sunt acizii (de exemplu, vitamina C, vin, oțet), alimentele fermentate, prezența țesutului animal în alimente. Factorii endogeni includ citocromul duodenal b (Dcytb), acid ascorbic eliberat din celulele gastrice.
Absorbția fierului este redusă de fitați, care sunt conținuți în principal în cereale, nuci, cereale. Taninurile prezente în ceai și cafea, cacao reduc și absorbția fierului. Se știe că consumul de ceai negru cu alimente reduce absorbția fierului cu până la 60-70%. Calciul și alte minerale concurează cu fierul pentru absorbția în intestinul subțire. Pentru a reduce absorbția fierului cu 50%, sunt suficiente 165 mg de calciu, i. aproximativ 20 g de brânză sau 1 pahar de lapte.
Odată cu creșterea cantității de fier în comprimat (peste 60 mg), efectele secundare cresc adesea. Acestea sunt în principal probleme cu tractul gastro-intestinal, cum ar fi greață, dureri de stomac, constipație, diaree, flatulență. Acest lucru este probabil legat de excesul de fier neabsorbit, care este oxidat în lumenul intestinal pentru a forma radicali liberi suplimentari. Acestea, la rândul lor, provoacă iritații ale mucoasei intestinale și reacții inflamatorii și încetinirea timpului de tranzit al conținutului intestinal cu absorbția crescută a apei din intestin și constipația ulterioară. Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de fier poate contribui la cancerul colorectal, în special în mutațiile APC (gena supresoare tumorale).
Cantitatea de fier din scaun afectează microbiomul intestinal. Fierul este un factor de creștere pentru multe bacterii. În cazul deficitului de fier, numărul bacteriilor care necesită Fe ca cofactor scade. Tulpinile care nu o necesită cresc (de exemplu, lactobacili). În timpul suplimentării, există un metabolism crescut al bacteriilor și multiplicarea tulpinilor patogene și, în consecință, o golire mai rapidă a intestinului - diaree sau, dimpotrivă, o încetinire a peristaltismului, flatulenței și constipației. Kaye și colab. a publicat un interesant studiu retrospectiv al modificărilor endoscopice și biopsice ale mucoasei gastrice în legătură cu utilizarea unor doze mai mari de fier. Gastrita difuză până la ulcerații erozive a fost raportată zilnic cu 325 mg de sulfat feros. Se crede că fierul erodează mucoasa printr-un efect coroziv direct, care la rândul său provoacă leziuni ale mucoasei locale într-un mod dependent de concentrație.
Având în vedere cele de mai sus, este important să aveți o dietă echilibrată bogată în fier, să păstrați un decalaj între alimentele care reduc absorbția (produsele lactate) și să consumați mai mulți promotori ai absorbției de fier pentru a suplimenta deficiența de fier. Dacă acest lucru nu este suficient, este necesar să procedați la suplimentarea deficitului de fier cu o formă de tablete.
Referințe:
Penka, Bulíková și colab. Hematologie neoncologică Editura Grada, a.s., 2009, 25-28.
Fabryová și echipa lui Anemia Osveta, Martin 2017,47,59.
Juríček: Capcanele și beneficiile suplimentării cu fier, ginecologie pentru practica 1/2018; 16 (1): 45-47