Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Mulți părinți se confruntă cu probleme precum dermatita scutecului la copii în primul an de viață, adică inflamația feselor pielii și a pliurilor regiunii inghinale.

pediatrică

Aceasta este ceea ce se numește în mod obișnuit o erupție pe scutec, dar este de fapt rezultatul - eritem sau erupție pe scutec. Și dacă conform ICD-10 codul dermatitei scutecului este L22, atunci codul intertrigo eritematos este L30.4.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Dermatita de scutec se dezvoltă la aproape jumătate dintre copii de la naștere până la un an și reprezintă cel puțin 20-25% din totalul dermatitei diagnosticate la copiii de această vârstă.

Aceste leziuni ale pielii, după cum au raportat pediatrii, sunt cele mai frecvente la sugari după șase până la șapte luni. Cu toate acestea, după cum arată practica, eritemul pulmonar cu erupție cutanată în zona perianală poate apărea la nou-născuți - adică la vârsta de una până la două luni.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauzele dermatitei scutecului

Apelarea dermatologilor este principala cauză a dermatitei scutecului la sugari: umezirea prelungită a pielii (în absența aerului) și contactul constant al acesteia cu urina, conținând săruri, acizi hipurici și urici și uree, care se descompune pentru a elibera amoniac. Enzimele fecale provoacă, de asemenea, iritații, iar bacteriile frecvent întâlnite în fecale pot îmbunătăți degradarea ureei datorită ureei secretate de acestea, ducând la un pH alcalin, iritând în continuare pielea.

Iritarea apare și din cauza deteriorării mecanice a epiteliului pielii atunci când frecați pielea cu scutece sau îmbrăcăminte (în special sintetică).

[11], [12], [13], [14]

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția scabiei în zona inghinală, fese și dezvoltarea dermatitei scutecului constau în schimbarea târzie a scutecului umed și încălcarea regulilor de igienă de bază în îngrijirea pielii copiilor după urinare și mișcări intestinale. Tulburările intestinale cu diaree cresc, de asemenea, riscul iritării pielii la acest loc.

În plus, la copiii cărora li se administrează înlocuitori ai laptelui matern, dermatita scutecului este mai frecventă din cauza conținutului mai mare de enzime din materiile fecale. Deși, după cum știți, aciditatea scaunelor în timpul alăptării este semnificativ mai mare decât în ​​cazul hrănirii artificiale, iar frecvența acesteia în perioada nou-născutului este de două ori mai mare decât numărul de mișcări intestinale la sugari.

Infecția cu dermatită la adulți - contactul cu dermatita urinară - apare la pacienții internați (în special vârstnici) cu pierderea controlului urinării și defecației.

[15], [16], [17], [18]

Patogenie

Patogeneza dermatitei scutecului la copii este foarte simplă: la această vârstă, pielea copilului nu poate rezista încă efectelor agresive externe cauzate de slăbiciunea funcțiilor de protecție a epidermei.

În primele luni de viață, pielea și stratul său superior sunt foarte subțiri și au o hidrofilitate crescută; densitatea epidermei este insuficientă din cauza lipsei unei legături ferme cu dermul. Continuă procesul de formare a unei membrane bazale epidermice peste țesutul subcutanat liber, în care există multă umiditate, dar aproape nu există fibre de colagen și elastină. Și glandele sebacee ale pielii - în ciuda numărului și dezvoltării lor suficiente - nu oferă încă o barieră de protecție împotriva grăsimilor (manta hidrolipidică) la nivelul pielii corpului.

În plus, nu există un strat de piele acid, deoarece în loc de pH-ul pielii de 5,5, pielea bebelușului este cuprinsă între 6,2-6,8 în primele două luni după naștere. Toate acestea cauzează vulnerabilitatea pielii la copiii cu vârsta de până la un an la diferiți factori iritanti.

[19], [20], [21], [22]

Simptome ale dermatitei scutecului

Primele semne de iritație a pielii se manifestă prin roșeață (eritem), care poate fi continuă sau chagovară cu localizare în fese și inghină, pe coapsele interioare și în jurul organelor genitale exterioare.

Dacă procesul nu depășește prima etapă a reacției inflamatorii a pielii (datorită măsurilor luate), atunci este considerat o formă ușoară de dermatită de scutec. Dar această patologie are încă două etape (forme).

Simptomele dermatitei de scutec în etapa a doua (formă moderată) se manifestă prin roșeață mai intensă și erupții cutanate sub formă de papule mici sau pustule exudate. Dacă integritatea lor este compromisă și exudatul și lichidul intercelular părăsesc, apar maculae și mici eroziuni focale.

A treia etapă (forma severă) a procesului inflamator este considerată a fi o lărgire semnificativă a zonelor afectate și apariția umflăturilor și a ulcerațiilor hemoragice. Unii dermatologi numesc această formă de dermatită pentru scutec erectil Jacquet.

Pe lângă simptomele pielii, copilul suferă de mâncărime, care se manifestă prin anxietate, plâns, tulburări de somn și hrănire.

Practic, aceleași simptome cutanate și dermatita scutecului apar la adulți.

[23], [24], [25]

Complicații și consecințe

Eritemul scutecului poate fi atașat cu ușurință la orice infecție - bacteriană sau fungică. Dacă zona afectată a pielii copilului expusă la infecții stafilococice sau streptococice, această complicație este dermatita de scutec bacteriană, care se caracterizează prin temperatura corporală de calitate scăzută, precum și formarea de vezicule purulente, puroi și apoi cortex și extinse eroziune, adică dezvoltarea stafilococilor clinici. (bulos) impetigo.

Și când pielea este afectată de ciuperca Candida și pielea începe să se cojească în jurul zonelor afectate, dermatita este diagnosticată cu dermatită. În ambele cazuri, este necesar un tratament antibacterian sau antifungic.

[26], [27], [28], [29]

Diagnosticul dermatitei scutecului

Diagnosticul acestei leziuni cutanate la copii se bazează de obicei pe simptomele disponibile.

În cazurile severe, poate fi necesar un test de sânge (examen clinic general).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a distinge dermatita de scutec de dermatita alergică, de ex. alergii la scutec sau dermatită atopică; impetigo bulos; dermatită streptococică perianală (care poate apărea în diaree neonatală); acrodermită enteropatică (datorită deficitului congenital de zinc în organism), sifilisului congenital etc.

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul dermatitei scutecului

Medicul ar trebui să prescrie tratamentul dermatitei de scutec, deoarece depinde de stadiul (forma) patologiei. Principalele componente ale terapiei - respectarea regulilor de igienă. Astfel, într-o ușoară înroșire a scutecului suficient timp pentru a trece scutecul umed și murdărit și după fiecare urinare sau defecare, spălați corpul de apă caldă care se agită și fundul cu săpun pentru bebeluși, apoi uscați-l bine cu aspirație. De asemenea, podologii recomandă să lase copilul tras timp de câteva minute (la temperatura camerei nu mai mică de + 22-25 ° C): băile de aer asigură o astfel de evaporare a umezelii reziduale din piele (în special în pliurile inghinale și coapsele interioare). Pielea uscată trebuie lubrifiată cu ulei mineral sau vegetal. Astfel de uleiuri sunt recomandate pentru dermatita scutecului, cum ar fi: vaselină, piatră (migdale), cătină. De asemenea, puteți folosi o cremă pentru bebeluși cu mușețel sau extract de cordon.

Pentru uscarea zonelor umede ale pielii, se utilizează o pulbere cu dermatită de scutec, în care este prezent oxid de zinc, care nu numai că usucă pielea, ci și combate infecțiile. În același scop, se folosește în mod tradițional verdeață cu dermatită de scutec (o dată pe zi) și unguent de zinc - de două sau de trei ori pe zi.

Dar crema Cinovit (cu pirition de zinc și derivat al acidului glicirizinic) conține mai mult acid lactic și uleiuri exfoliante și este concepută pentru a combate acneea și acneea. Nu utilizați produsul timp de cel mult un an.

Una dintre cele mai bune modalități de a scăpa de eritemul scutecului este crema Bepanten dexpanthenol (alte nume comerciale sunt Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Agentul activ este Sudocrem, care conține compuși de oxid de zinc și benzii cu proprietăți antibacteriene și antifungice. Dar cu pielea umedă, această cremă nu trebuie utilizată, deoarece se va forma un film după aplicare.

Medicamentele externe cu antibiotice și ingrediente antifungice sunt necesare dacă o infecție bacteriană sau fungică este asociată cu dermatita scutecului. Și sunt folosite numai la prescripția dermatologilor. De exemplu, pentru tratamentul dermatitei diafragmei candidei, crema de clotrimazol 1% (Lotrimin, Oronazol) se aplică cel mai bine pe zona afectată a pielii de trei ori pe zi până când leziunile dispar și apoi timp de cel puțin două săptămâni - o dată pe zi zi.

Dermatita scutecelor bacteriene este tratată cu succes cu Levomecol (cu cloramfenicol și metiluracil) o dată sau de două ori pe zi. Baneocina - datorită prezenței antibioticelor, neomicinei și bacitracinei, se descurcă bine cu inflamația umflată a pielii. Dar neomicina, absorbită în pielea bebelușului, poate provoca efecte toxice asupra rinichilor și poate reduce auzul. Prin urmare, nici adulții nu pot fi aplicați pe suprafețe mari ale pielii. Același lucru este valabil și pentru pulberea de Baneoecin, care este utilizată ca pulbere pentru dermatita chelie bacteriană la adulți.

În unguentul pimafukort, ingredientele active sunt antibioticele neomicină și natamicină, precum și hidrocortizonul. Hidrocortizonul este bine absorbit în piele, iar la copiii mici există un grad și mai mare de absorbție, ceea ce crește riscul de efecte secundare sistemice, cum ar fi scăderea funcției hipofizare și suprarenale, dezvoltarea cushingului, excreția de calciu din organism și întârzierea creșterii. Utilizarea GCS poate duce nu numai la dezvoltarea dermatozei reactive, a tulburărilor trofice ale pielii și a atrofiei acesteia, ci și la activarea infecției. În plus, unguentul conține neomicină, al cărui efect secundar a fost deja menționat. Acest unguent, conform instrucțiunilor oficiale, nu este prescris copiilor sub un an.

Unguentul Triderm conține corticosteroidul puternic betametazona (ameliorează inflamația și mâncărimea), antibioticul gentamicină și clodrimazolul, care acționează asupra candidozei. Printre contraindicațiile sale - dermatoze (inclusiv scutece) la copiii din primul an de viață.

Unguentul Acryderm, pe lângă betametazona, conține antibiotic gentamicină, iar copiii sunt contraindicați până la un an.

Advantan (unguent 0,1%, cremă, emulsie) se aplică și corticosteroizilor topici, deoarece ingredientul său activ este metilprednisolonul GCS puternic. Cu toate acestea, așa cum se menționează în ghid, aplicarea acestuia (o dată pe zi) la copiii cu dermatită de scutec fără macerare este permisă - după patru luni.

Trebuie avut în vedere faptul că medicilor pediatri nu li se prescriu corticosteroizi pentru copiii cu vârsta sub doi ani. Medicii noștri consideră posibilii copii de până la un an să utilizeze 1% hidrocortizon extern, dar în zone mici ale pielii.

Tratament alternativ

Medicamentele alternative pentru dermatita scutecului includ un decoct de frunze de dafin (două frunze la 200 ml de apă, fierte aproximativ 10 minute) care tratează zonele afectate. În astfel de cazuri, infuziile sau decocțiile de coajă de stejar și frunze de mesteacăn sunt potrivite.

Și - cu puțină înroșire a pielii - poate fi tratat cu ierburi: spălați fesele și pliurile inghinale de decoct de mușețel, succesiune, salvie, gălbenele, scorțișoară (două sau trei linguri de plante uscate pe litru de apă).

Fără îndoială, beneficiile îmbăierii copiilor cu adăugarea de decocturi de plante în baie și este un tratament simplu și dovedit de fizioterapie acasă pentru multe generații.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Prevenirea

Principala prevenire a dermatitei scutecului este îngrijirea adecvată a pielii și igiena copilului. „Economisirea” pe scutece, luând în considerare cauzele iritației și inflamației pielii, este inacceptabilă.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]