Articolul expertului medical

În conformitate cu definiția diabetului zaharat ca sindrom de hiperglicemie cronică propusă de OMS în 981, principalul test diagnostic este determinarea nivelului de glucoză din sânge.

diabetului

Nivelul glicemiei la persoanele sănătoase reflectă starea insulară a pancreasului și depinde de metoda de analiză a zahărului din sânge, de natura probei de sânge luate pentru studii (capilar, venos), de vârstă, de dieta anterioară, de masa înainte de studiu și de efectele anumitor hormoni și medicamente.

Pentru a studia glicemia, metoda Somogy-Nelson, orthotoluidina, glucoza oxidaza, vă permite să determinați adevăratul conținut de glucoză din sânge fără agenți reducători. Parametrii glicemici normali în acest caz sunt de 3,33 - 5,55 mmol/l (60 până la 100 mg%). (Următoarele formule sunt utilizate pentru a converti valoarea zahărului din sânge exprimată în mg sau mmol/l: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)

Nivelurile bazale de glucoză din sânge sunt afectate de alimente noaptea sau chiar înainte de testare; o oarecare creștere a zahărului din sânge, poate contribui la o dietă bogată în grăsimi, aport de medicamente glucocorticoide, contracepție, estrogeni, grupuri diuretice dihlotiazide, salicilați, epinefrină, morfină, acid nicotinic,.

Hiperglicemia poate fi detectată pe fondul hipokaliemiei, acromegaliei, bolilor, glicosteromului, aldosteromului, feocromocitomului, glucagonului, somatostatinei, gușei toxice, traumatismelor și tumorilor cerebrale Cushingov, bolilor febrile, insuficienței hepatice cronice și rinichilor.

O hârtie indicatoare impregnată cu glucoză oxidază, peroxidază și compuși coloranți ai glucozei este utilizată pentru detectarea în masă a hiperglicemiei. Folosind un dispozitiv portabil - un glucometru care funcționează pe principiul unui fotolarometru și al hârtiei de test descrise, este posibil să se determine conținutul de glucoză din sânge în intervalul de la 50 la 800 mg%.

Scăderile glicemiei în comparație cu cele normale se observă în bolile cauzate de hiperinsulinism absolut sau relativ, de foame prelungite și „stres fizic, alcoolism” sever.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16]

Testele orale utilizate pentru a determina toleranța la glucoză

Cel mai frecvent utilizat test oral standard de toleranță la glucoză pentru 75 g de glucoză și modificarea acestuia, precum și testul cu mic dejun testat (hiperglicemie postprandială).

Testul standard de toleranță la glucoză (SPT), recomandat de OMS (1980), este un studiu de post și la fiecare oră timp de 2 ore cu o singură glucoză orală de 75 g. Pentru copiii examinați, se recomandă o sarcină de glucoză bazată pe 1,75 g per 1 kg greutate corporală (dar nu mai mult de 75 g).

O condiție necesară pentru test este ca pacienții cu alimente timp de câteva zile înainte de a lua cel puțin 150-200 g de carbohidrați pe zi, deoarece o reducere semnificativă a cantității de carbohidrați (inclusiv ușor de digerat) ajută la normalizarea curbei zahărului, care complică diagnosticul.

Tabelul prezintă modificări ale indicilor sanguini la subiecți sănătoși, pacienți cu toleranță la glucoză afectată, precum și rezultate discutabile folosind un test standard de toleranță la glucoză.

Glicemia în testul de toleranță la glucoză oral (75 g), mmol/l

Pe stomacul gol

La 2 ore după încărcare

Deoarece cea mai mare valoare pentru evaluarea glicemiei în timpul testului oral de toleranță la glucoză au niveluri de zahăr din sânge la 2 ore după administrarea glucozei, Comitetul de experți în diabetul zaharat, care a propus pentru un studiu de masă versiunea sa prescurtată. Se efectuează ca de obicei, dar studiul glicemiei se efectuează numai o dată la 2 ore după umplerea cu glucoză.

Testul de încărcare a glucidelor poate fi utilizat pentru a studia toleranța la glucoză în medii clinice și ambulatorii. Prin urmare, subiectul trebuie să mănânce o băutură de testare care conține cel puțin 120 g de carbohidrați, 30 g, care trebuie să fie digerabile (zahăr, gem, marmeladă). Studiul glicemiei se face la 2 ore după micul dejun. Testul arată o încălcare a toleranței la glucoză dacă glicemia depășește 8,33 mmol/l (glucoză pură).

Alte teste cu încărcare de glucoză au beneficii diagnostice, potrivit experților OMS, nu.

În tulburările gastro-intestinale însoțite de absorbția afectată a glucozei (sindrom gastric postrezecțional, malabsorbție), se utilizează un test de glucoză intravenos.

Metode de diagnostic al glucozuriei

Urina de la persoanele sănătoase conține o cantitate foarte mică de glucoză - 0,001-0,015%, adică 0,01-0,15 g/l.

Pentru majoritatea metodelor de laborator, cantitatea de glucoză din urină nu este specificată. La nou-născuți în timpul valului de 2 săptămâni și la persoanele în vârstă de peste 60 de ani, se observă o ușoară creștere a glucozei, ajungând la 0,025-0,070% (0,25-0,7 g/l). Excreția urinară de glucoză la om, vdorovyh care nu depinde de cantitatea de carbohidrați din dietă poate crește de 2-3 ori comparativ cu norma pe fondul unei diete bogate în carbohidrați, pe termen lung, post sau test de toleranță la glucoză.

Într-un sondaj amplu de populație pentru a identifica diabetul clinic, utilizați metode care detectează rapid glucoza. Hârtia indicatoare Glucotest (producția de reactivi, Riga) are specificitate și sensibilitate ridicate. O lucrare de testare similară lasă companiile străine sub denumirea „testului Taip”, „klinistiks”, „glyukotest”, „biofan” și altele. Indicator al hârtiei impregnate cu o compoziție formată din glucoză oxidază, peroxidază și ortolidină. O fâșie de hârtie (galbenă) este eliberată în urină; în prezența glucozei, hârtia se schimbă după 10 secunde din cauza oxidării ortoborinei în prezența glucozei de la albastru deschis la albastru. Sensibilitatea tipurilor de hârtie de test de mai sus variază de la 0,015 la 0,1% (0,15-1 g/l) și se determină numai glucoza fără a reduce substanțele din urină. Pentru a detecta glucoza, trebuie să utilizați 24 de ore de urină sau să colectați 2-3 ore după testare.

Glucozuria, care apare printr-una dintre metodele de mai sus, nu este întotdeauna un semn al formei clinice a diabetului zaharat. Glicozuria se poate datora diabetului renal, sarcinii, bolilor renale (pielonefrita, nefrită acută și cronică, nefroză), sindromului Fanconi.

Hemoglobina glicozilată

Metodele permit identificarea hiperglicemiei tranzitorii, proteinele glicozilate includ o perioadă de determinare, a cărei prezență în organism variază de la 2 la 12 săptămâni. Legându-se de glucoză, ca și cum s-ar acumula, care este un fel de dispozitiv de memorie care stochează informații despre conținutul de glucoză din sânge (nivelul glicemiei (memorie)). Hemoglobina unui individ sănătos conține o mică porțiune de hemoglobină A 1c, care conține glucoză. Procentul de hemoglobină glicozilată (HbA 1c) este de 4-6% din hemoglobina totală. La pacienții cu diabet zaharat și hiperglicemie toleranța constantă la glucoză Trusheni (pentru hiperglicemie tranzitorie) crește în procesul de încorporare a moleculelor de glucoză, care este însoțită de o creștere în hemoglobină. recent descoperite și altele o mică proporție de hemoglobină - a. 1a și 1b, care au și capacitatea de a se lega de glucoză la pacienții diabetici, conținutul total de hem. Globina 1 în sânge mai mare de 9,10% - o valoare tipică indivizi sănătoși Hiperglicemia tranzitorie este însoțită de niveluri ridicate de hemoglobină 1 și A 1c timp de 2-3 luni (pe durata de viață a eritrocitelor) și după normalizarea nivelului de zahăr din sânge.

Determinarea fructozaminei în ser

Fructosaminele aparțin grupului de proteine ​​glicozilate din sânge și țesuturi. Acestea se formează în procesul de glicozilare neenzimatică a proteinelor în timpul formării aldiminei și apoi a cetoaminei. Creșterea nivelurilor serice de fructozamină (cetoamină) reflectă o creștere constantă sau tranzitorie a nivelului de glucoză din sânge în decurs de 1-3 săptămâni. Produsul final de reacție este formazan, al cărui nivel este determinat spectrografic. Serul sanguin al persoanelor sănătoase conține 2 până la 2,8 mmol/l fructozamină și dacă există o încălcare a toleranței la glucoză - mai mult.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ]], [30]

Determinarea peptidei C

Nivelul său în serul sanguin face posibilă evaluarea stării funcționale a dispozitivului de celule β pancreatice. Determinați peptida C cu kituri de test radioimunologic. Conținutul său normal la indivizi sănătoși este de 0,1-1,79 nmol/l, conform testului determinat de Hoechst sau 0,17-0,99 nmol/l, conform Byk-Mallin-crodt (1 nmol/L = 1 ng/mlx0,33). La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, nivelul peptidei C este redus, la diabetul zaharat de tip II este normal sau crescut, iar la pacienții cu insulină crește. Secreția de insulină endogenă poate fi evaluată prin nivelurile de peptide C, chiar și pe fondul terapiei cu insulină.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Determinarea insulinei imunoreactive

Testarea insulinei imunoreactive (IRI) indică secreția de insulină endogenă numai la pacienții care nu primesc preparate de insulină și care au fost tratați anterior ca insulină exogenă pentru a produce anticorpi care interferează cu rezultatul testului de insulină imunoreactivă. Conținutul seric al insulinei imunoreactive la persoanele sănătoase este de 0-0,29 μED/ml. Diabetul zaharat se caracterizează și prin scăderea insulinei bazale tip II și insulină bazală normală sau crescută.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50] ]], [51], [52], [53]

Testul tolbutamidei (conform Unger și Madison)

După testarea zahărului din sânge, pacientului i se administrează o injecție intravenoasă de 20 ml soluție de tolbutamidă 5% pe stomacul gol, iar zahărul din sânge este reexaminat după 30 de minute. La persoanele sănătoase, nivelul zahărului din sânge este redus cu mai mult de 30%, iar la diabetici cu mai puțin de 30% până la momentul inițial. La pacienții cu insulinom, glicemia scade cu peste 50%.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Glucagon

Conținutul acestui hormon din sânge este determinat prin metoda radioimunologică. Valorile normale sunt 0-60 ng/l. Nivelurile de glucagon din sânge cresc odată cu diabetul decompensat, glucagonul, foamea, activitatea fizică, bolile cronice ale ficatului și rinichilor.

Dacă boala a apărut în copilărie sau adolescență și a fost compensată mult timp prin introducerea insulinei, problema prezenței diabetului de tip I este de necontestat. O situație similară apare în diagnosticul diabetului de tip II atunci când boala este compensată printr-o dietă sau un medicament care scade zahărul. Problemele apar de obicei atunci când un pacient care a fost clasificat anterior ca având diabet de tip II trebuie să fie trecut la terapia cu insulină. Aproximativ 10% dintre pacienții cu diabet de tip II au o leziune autoimună a aparatului insular al pancreasului, iar problema tipului de diabet este soluționată doar printr-o examinare specială. Metoda care permite determinarea tipului de diabet în acest caz este studierea peptidei C. Nivelurile serice normale sau crescute din sânge confirmă un diagnostic de tip II și semnificativ mai mic.

Metode de detectare a unei posibile afectări a toleranței la glucoză (NTG)

Se știe că persoanele condiționate cu potențial NTG au doi părinți diabetici, o pereche de gemeni sănătoși la fel dacă cealaltă are diabet (în special tip II) mame ale copiilor cu greutatea de 4 kg sau mai mult, precum și pacienți cu un marker genetic al diabetului zaharat de tip diabet I. Prezența antigenelor histocompatibile HLA diabetice în diverse combinații crește riscul de diabet de tip I. Predispoziția la diabetul zaharat de tip II, roșeața feței se poate exprima după ingestia a 40-50 ml de vin sau vodcă, dacă precedate (12 h - dimineața) primesc 0,25 g de clorpropamidă. Se crede că persoanele predispuse la diabet la om sub influența alcoolului și a clorpropamidei sunt activate de către encefaline și vasele de expansiune ale pielii.

Afectarea potențială a toleranței la glucoză pare să fie atribuită sindromului secreției de insulină inadecvată ", exprimată în manifestări clinice recurente ale hipoglicemiei spontane și (creșterea în greutate la pacienții care pot preceda dezvoltarea IGT sau a diabetului clinic în câțiva ani. Markeri GTT curba tip zahăr.

Pentru detectarea microangiopatiei diabetice, a biopsiilor de viață ale pielii, mușchilor, gingiilor, stomacului, intestinelor, rinichilor. Microscopia cu lumină poate detecta proliferarea endotelială și peritelială, modificările distrofice ale pereților elastici și argirofili ai arterelor, venulelor și capilarelor. Folosind microscopia electronică, este posibilă detectarea și măsurarea îngroșării membranei bazale capilare.

Conform recomandărilor metodologice ale Ministerului Sănătății al RSFSR (1973), este necesar să se determine severitatea și câmpul vizual pentru diagnosticul patologiei vizuale. Folosind biomicroscopia părții anterioare a ochiului, este posibil să se detecteze modificări vasculare în conjunctivă, canal limfatic, iris. Oftalmoscopia directă, angiografia fluorescentă permite evaluarea stării vaselor retiniene și dezvăluirea simptomelor și severității retinopatiei diabetice.

Diagnosticul precoce al nefropatiei diabetice se realizează prin identificarea microalbuminuriei și a biopsiei renale. Manifestarea nefropatiei diabetice trebuie distinsă de pielonefrita cronică. Cele mai caracteristice sunt: ​​leucociturie în combinație cu bacteriurie, asimetrie și modificări ale segmentului secretor al renonului, excreție crescută a beta-2-microglobulinei în urină. Pentru nefromicro-angiopatia diabetică fără pielonefrită, nu se observă nicio creștere a acestei nefroze.

Diagnosticul neuropatiei diabetice se bazează pe examinarea pacientului de către un neurolog cu implicarea metodelor instrumentale, inclusiv electromiografia, dacă este necesar. Neuropatia autonomă este diagnosticată prin măsurarea anomaliilor în intervalele chirurgicale cardiace (care sunt reduse la pacienți) și prin efectuarea unui test ortostatic, examinarea indicelui vegetativ și altele.