Cancerul colorectal (CRC) este una dintre principalele cauze de deces prin cancer la nivel mondial și este mai frecvent la bărbați decât la femei. Organizația Mondială a Sănătății estimează că 1,8 milioane de cazuri noi de CRC sunt diagnosticate în 2018, clasându-se pe acest tip de cancer pe locul 3 în lume după cancerul pulmonar și mamar. Potrivit Agenției de Cercetare a Cancerului (IARC), până la 2030 se pot aștepta la peste 23 de milioane de cazuri noi. În ceea ce privește mortalitatea, CRC este chiar a doua doar după cancerul pulmonar, iar în acest an, aproximativ 862.000 de decese sunt așteptate la nivel mondial pentru acest diagnostic. Cea mai mare incidență și mortalitate prin CRC este în țările din Europa Centrală, t. j. în Ungaria, Slovacia și Republica Cehă.
Deși o componentă genetică puternică joacă un rol în dezvoltarea adenoamelor colorectale sau a CRC-urilor, este larg recunoscut faptul că factorii de mediu, inclusiv stilul de viață și obiceiurile alimentare, au un impact semnificativ asupra riscului. De exemplu, unul dintre factorii posibili care ar putea explica incidența mai mică a CRC la femei este modul lor de viață în general mai sănătos.
Cel mai important lucru este prevenirea
Principala strategie în efortul de a reduce incidența și mortalitatea CRC este prevenirea. Conform cunoștințelor actuale, prevenirea primară a CRC este fezabilă, grupul său țintă este întreaga populație. Cercetătorii sunt de acord că până la 70% din colon poate fi prevenit, cel puțin teoretic, prin modificări ale dietei și stilului de viață. Prin urmare, eforturile de a influența factorii de risc prin diferite modificări dietetice sau prin adăugarea de substanțe care promovează sănătatea în dietă vin în prim plan.
Factorii de risc cunoscuți pentru CRC includ fumatul, consumul excesiv de alcool, stilul de viață sedentar și activitatea fizică insuficientă, excesul de greutate și obiceiurile alimentare, aportul insuficient de fibre, fructe și legume, consumul excesiv de carne roșie, mezeluri și grăsimi saturate. Cu toate acestea, principalul factor de risc, deși incontrolabil, este vârsta - începând cu vârsta de 50 de ani, incidența CRC este mult mai frecventă, iar incidența sa crește exponențial odată cu vârsta.
În prezent, două strategii principale de prevenire pentru prevenirea CRC apar în prim plan: prevenirea primară care vizează influențarea factorilor de risc în întreaga populație și prevenirea secundară care vizează detectarea precoce a diferitelor leziuni precanceroase la nivelul intestinului, cu accent pe persoanele cu risc crescut (vârstă mai înaintată), incidența CRC în familie)., boli inflamatorii intestinale etc.). Pilonii recomandărilor în prevenirea CRC sunt: mențineți o greutate corporală normală pentru viață, includeți activitate fizică regulată ca parte a vieții de zi cu zi, consumați de preferință alimente de origine vegetală cu un conținut ridicat de fibre, limitați consumul de carne roșie, omiteți cârnații din dietă, evitați băuturile alcoolice și nu fum.
Rolul nutriției în prevenirea CRC
Dieta și obiceiurile alimentare joacă un rol important în dezvoltarea CRC. Dieta poate avea fie efecte directe - poate afecta răspunsul imun și procesele inflamatorii din intestin, fie indirect, datorită aportului excesiv de energie și dezvoltării obezității. Componentele individuale ale dietei afectează riscul de CRC fie în ceea ce privește reducerea acesteia, fie, dimpotrivă, o creștere. Aportul adecvat de calciu (produse lactate), fibre (fructe, legume, cereale integrale), vitamina D (expunere la soare, pește), vitamine B și antioxidanți (fructe, legume), acizi grași omega-3 (pește) este asociat cu reducerea riscul de CRC. Nu numai consumul excesiv de carne roșie, mezeluri și alcool poate crește riscul, ci și unele practici culinare în prepararea alimentelor (expunere pe termen lung la temperaturi ridicate, coacere „maro”), când se pot forma substanțe cancerigene alimentare în alimente. Se pare că și compoziția microflorei intestinale poate afecta în mod semnificativ riscul de CRC, astfel încât componentele dietei care susțin dezvoltarea bacteriilor intestinale „prietenoase” sunt eficiente în prevenirea CRC.
Factori nutriționali care reduc riscul de CRC
Legume cu fructe
Fructele și legumele joacă un rol deosebit de important în prevenirea CRC datorită conținutului ridicat de agenți potențial anticanceroși, inclusiv fibre, acid folic și alte vitamine B, minerale, antioxidanți și alți fitochimici. Mai multe studii epidemiologice au raportat o asociere între o dietă bogată în fructe și legume și incidența CRC. Persoanele care au consumat mai puțin de 1,5 porții de fructe și legume pe zi au avut un risc relativ cu 65% mai mare de a dezvolta CRC comparativ cu cei care au consumat mai mult de 2,5 porții. În mod similar, într-un alt studiu, consumul a 800 g de fructe și legume pe zi a redus semnificativ riscul în comparație cu consumul de doar 200 g pe zi.
Fibre dietetice
Relația dintre diferitele tipuri de diete bogate în fibre și riscul de CRC a fost studiată în multe studii epidemiologice. Opinia că o dietă bogată în fibre, în special din fructe și legume, reduce riscul de CRC există de mai bine de 4 decenii datorită observației că CRC este relativ rar în populațiile africane care consumă diete bogate în fibre.
Se consideră că fibrele conținute în fructe, legume și cereale integrale „diluează” sau absorb absorbția de substanțe cancerigene fecale în intestin, scurtează timpul de tranzit al digestiei, modifică metabolismul acidului biliar, scade pH-ul intestinal sau mărește producția de acizi grași cu lanț scurt, care reduc formarea unui neoplasm. Aceste ipoteze au fost confirmate și de un studiu recent cu peste 500.000 de indivizi din 10 populații europene (studiu EPIC), care a arătat o reducere de aproximativ 40% a riscului de CRC la indivizii cu cel mai mare aport de fibre.
O dietă bogată în fibre aduce și alte beneficii pentru sănătate în ceea ce privește prevenirea altor boli ale tractului digestiv, cum ar fi diverticuloză, constipație și alte câteva boli cronice. Pentru aceste proprietăți excepțional de benefice, este adecvat să se recomande consumul unei diete bogate în fibre nu numai în prevenirea CRC.
Amidon rezistent
Un astfel de amidon se găsește în unele tipuri de fasole și în cerealele integrale de cereale sau semințe. Trece nedigerat prin intestinul subțire, asemănător fibrelor, și este fermentat în intestinul gros până la acizi grași cu lanț scurt cu potențial benefic. Este investigat intens pentru potențialul său ca agent chemopreventiv, având în vedere că unele studii epidemiologice susțin o legătură inversă între aportul de amidon rezistent și dezvoltarea CRC.
Acid folic și vitamina B6
Dintre vitaminele B, acidul folic în special este studiat în raport cu riscul de CRC. Există dovezi din studiile epidemiologice, precum și din experimentele pe animale, care sugerează că aportul mai mare de acid folic reduce riscul de cancer în țesuturile colorectale. Unele studii au evaluat, de asemenea, efectele protectoare ale acidului folic împotriva CRC sub formă de suplimente nutritive și au confirmat un risc mai mic de CRC, dar altele au confirmat o asociere cu un risc mai mic de CRC numai cu acid folic din dietă, nu din suplimente.
Asocierea dintre vitamina B6 și riscul CRC a fost studiată doar în ultimul deceniu. Cu toate acestea, studiile anterioare au dat doar rezultate inconsistente.
Vitamina D
Deja în 1980, autorii americani Garland și colab. a venit cu ipoteza că niveluri mai scăzute de vitamina D rezultate din expunerea insuficientă la radiațiile ultraviolete solare ar putea fi responsabile pentru creșterea mortalității prin CRC la populația care trăiește la latitudini mai mari. De atunci, mai multe studii au sugerat o legătură între deficiența de vitamina D și un risc crescut de aproape toate cazurile de cancer, cancerul de colon fiind identificat ca fiind cel mai relevant.
Vitamina D ar putea reduce riscul de CRC prin diferite mecanisme, de ex. prevenirea proliferării necontrolate a celulelor, suprimarea formării vasculare și stimularea morții celulare programate; unele date recente sugerează, de asemenea, un posibil mecanism antiinflamator al vitaminei D.
Calciu și produse lactate
Produsele lactate au potențialul de a proteja intestinul de CRC datorită conținutului ridicat de calciu, altor micronutrienți importanți și ingrediente bioactive. Mai multe studii au arătat efectul protector al dietelor cu un conținut mai mare de produse lactate înainte de CRC.
Se crede că calciul alimentar reduce riscul de CRC datorită faptului că în intestinul gros se poate lega cu acizi biliari secundari toxici și acizi grași ionizați pentru a forma săpunuri insolubile inofensive.
Pe lângă calciu în sine, alte componente ale laptelui pot contribui la efecte anticanceroase, cum ar fi acidul linoleic conjugat (CLA), care are proprietăți antioxidante, antiinflamatorii și imunomodulatoare. S-a demonstrat că suplimentarea cu CLA suprimă carcinogeneza colorectală în experimentele pe animale.
Primele dovezi care confirmă efectele benefice ale CLA la om au apărut în 2005 într-o cohortă de peste 60.000 de femei suedeze, în care un aport ridicat de CLA a fost asociat cu un risc mai mic de CRC și a parțial corelat cu relația inversă dintre consumul de produse lactate de înaltă calitate și incidența CRC. Acid butiric din produse lactate, aparținând grupului așa-numitelor acizii grași cu lanț scurt pot fi, de asemenea, eficienți în prevenirea CRC, probabil datorită efectelor sale benefice asupra celulelor mucoasei intestinale.
Produsele lactate fermentate, cum ar fi iaurturile, au fost, de asemenea, investigate în legătură cu CRC. Bacteriile lactice pot modifica compoziția sau funcția microflorei intestinale endogene a gazdei, pot reduce absorbția mutagenilor din alimentele gătite, pot neutraliza cancerigenii intestinali și pot suprima procesele inflamatorii din intestin. Cu toate acestea, dovezile epidemiologice privind relația dintre consumul de iaurt și riscul de CRC sunt ambigue.
Efectul protector este atribuit și zahărului din lapte - lactozei, care este fermentată de bacteriile lactice din intestin pentru a forma butirat (adică sare a acidului butiric).
Toate aceste constatări sugerează că consumul de lapte poate proteja împotriva riscului de CRC. Prin urmare, este sensibil să se încurajeze un consum mai mare de lapte și produse lactate, în special produse lactate acide, în prevenirea CRC în locul diferitelor „anti-campanii” lactate.
Compuși ai sulfului
Alimentele care conțin sulf pot avea efecte diferite asupra dezvoltării CRC, în funcție de compușii specifici care conțin sulf. Sulful din dietă poate proveni din sulfați anorganici folosiți pentru o mai bună depozitare a alimentelor și băuturilor sau din aminoacizi care conțin sulf. Acești compuși ai sulfului sunt metabolizați în hidrogen sulfurat de bacteriile intestinale. În colon, expunerea cronică excesivă la hidrogen sulfurat a fost legată de factori care susțin carcinogeneza.
Alte surse de sulf din dietă includ componentele sulf alilice din usturoi și glicozide care conțin sulf (în special glucozinolați) găsite în legumele adânci, cum ar fi varza, varza, broccoli și altele. Spre deosebire de aminoacizii care conțin sulf anorganic, compușii alil sulfurici și glucozinolații au efecte anticarcinogene prin mai multe mecanisme. În prezent, nu există încă suficiente dovezi ale efectelor compușilor de sulf la om, dar creșterea consumului de usturoi și legume de varză poate fi recomandată doar.
Antioxidanți
Antioxidanții sau eliminatorii de radicali de oxigen protejează celulele de stresul oxidativ, care poate iniția și promova carcinogeneza prin inducerea mutațiilor genetice, deteriorarea ADN-ului, proliferarea necontrolată a celulelor și inflamația. Acestea includ de ex. β-caroten, vitaminele A, C, E, seleniu, flavonoide și multe altele. În ciuda mai multor rezultate încurajatoare din studiile epidemiologice, studiile de intervenție nu au confirmat o asociere între aportul de antioxidanți și CRC în prevenirea primară sau secundară, astfel încât utilizarea lor de rutină ca suplimente nu poate fi recomandată. Cu toate acestea, aportul adecvat de antioxidanți printr-o dietă sănătoasă este esențial pentru sănătatea generală.
Factori nutriționali care cresc riscul de CRC
Carne roșie, grăsimi și zaharuri
Efectele cărnii roșii (carne de vită, porc, miel) - din 2015, carnea roșie este clasificată ca fiind probabil cancerigenă - a fost studiată în numeroase studii epidemiologice, majoritatea concluzionând că consumul excesiv de carne roșie este asociat cu un risc crescut de CRC. De exemplu, bărbații care au consumat mai mult de 5 porții de carne roșie pe săptămână s-au dovedit a avea un risc de trei ori mai mare de CRC decât bărbații care au consumat o astfel de carne doar o dată pe lună. Mecanismele specifice care ar explica legătura dintre carnea roșie și CRC nu sunt pe deplin clare. Unele ipoteze vorbesc despre carnea roșie ca sursă principală de grăsimi totale și saturate, fier hemic sau amine heterociclice cancerigene.
Legătura dintre consumul de carne roșie și apariția CRC poate fi explicată probabil și prin modul în care carnea este procesată și procesată. Prin fumat, substanțele cancerigene pătrund în carne, din nitrați și nitriți (utilizați pentru sărarea produselor din carne) nitrozaminele cancerigene se formează în tractul digestiv. Expunerea prelungită a cărnii la temperaturi ridicate (în timpul prăjirii, grătarului, prăjirii) va determina formarea de amine heterociclice cancerigene.
Recomandările generale pentru reducerea riscului de CRC includ: evitarea produselor din carne, limitarea consumului de carne roșie la 500 g pe săptămână (deși nu pot fi uitate mai multe beneficii pentru sănătate ale cărnii proaspete), alegerea preparatului culinar adecvat sau înlocuirea proteinelor animale din alternativa surse - carne de pasare, peste, produse lactate.
Ipoteza că o dietă bogată în grăsimi provoacă CRC provine dintr-o corelație izbitoare între consumul de carne sau grăsime animală și morbiditate. O dietă bogată în grăsimi mărește excreția acizilor biliari în intestin, care poate fi metabolizată de bacteriile intestinale în substanțe care favorizează carcinogeneza. Cu toate acestea, alte studii nu au confirmat această ipoteză - chiar și după 8 ani de dietă cu conținut scăzut de grăsimi, nu s-a constatat nicio reducere a riscului de CRC.
În plus față de carne și grăsimi, consumul excesiv de zaharuri bogate în rafinare este asociat cu riscul de CRC. Se crede că creșterea secreției de insulină indusă ar putea stimula carcinogeneza intestinală. Cu toate acestea, mai multe studii nu au confirmat aceste asocieri.
Factorii stilului de viață care influențează riscul CRC
Activitate fizica reduce semnificativ riscul de CRC, deși mecanismul de acțiune este necunoscut. Poate fi probabil un efect combinat - menținerea unei greutăți normale, prevenirea obezității centrale (abdominale), reducerea nivelului de insulină și inflamația sistemică. S-a constatat că persoanele active fizic prezintă un risc de CRC cu 20-30% mai mic, riscul fiind redus chiar și printr-un nivel moderat de activitate fizică (de exemplu, mersul pe jos rapid 3-4 ore pe săptămână).
Alcool Relația dintre consumul de alcool (clasificat drept cancerigen uman dovedit) și incidența CRC este controversată, dar majoritatea dovezilor sugerează că consumul excesiv de alcool crește riscul. Se raportează că bărbații care consumă mai mult de 2 doze de alcool pe zi prezintă un risc de două ori mai mare decât CRC comparativ cu cei care consumă mai puțin de ¼ doze. Prin urmare, se recomandă reducerea la minimum a consumului de alcool în prevenirea CRC, în special la persoanele cu aport excesiv de alcool.
Fumat O varietate de agenți cancerigeni sunt eliberați din tutun, care poate afecta mucoasa intestinală fie prin fluxul sanguin, fie direct. Riscul depinde de numărul de țigări fumate pe zi, de durata fumatului și de vârsta la care începe fumatul. Se raportează că doar la aproximativ 20-30 de ani după renunțarea la fumat, foștii fumători au aproximativ același risc de CRC ca nefumătorii pe tot parcursul vieții.
Obezitatea Majoritatea studiilor sunt de acord că riscul crescut de CRC este asociat cu supraponderalitatea și în special cu acumularea de grăsime abdominală. Mecanismele prin care obezitatea crește riscul de CRC nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de insulină din sânge și rezistența la insulină legate de obezitate (combinate cu un stil de viață sedentar și o dietă inadecvată) pot fi asociate cu un risc de CRC.
Datele recente sugerează că aceasta nu este probabil legătura dintre nutrienții individuali și tipurile de alimente și riscul de CRC, ci mai degrabă impactul unei combinații de nutrienți, alimente sau modelul alimentar general și stilul de viață. Prin urmare, este necesar nu numai să adăugați factori nutriționali sănătoși în dietă, ci și să înlocuiți componentele de risc ale dietei. Este probabil ca beneficiile unei diete sănătoase să funcționeze, indiferent dacă efectul anticancer al fiecăreia dintre componentele sale este dovedit științific. Și vor acționa mai puternic decât diferitele suplimente nutritive, al căror impact asupra riscului de CRC nu a fost încă demonstrat în mod clar.