Articolul expertului medical
Diverticulita este o inflamație a diverticulului care poate duce la flegonii peretelui intestinal, peritonită, perforație, fistulă sau abces. Semnul inițial este durerea abdominală. Diagnosticul se face prin CT a cavității abdominale. Tratamentul diverticulitei include tratament antibiotic (ciprofloxacină sau cefalosporine de generația a treia cu metronidazol) și uneori tratament chirurgical.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]
Ce cauzează diverticulita?
Diverticulita se dezvoltă în cazul micro- sau macroperforării mucoasei membranei diverticulului cu eliberarea bacteriilor intestinale. Dezvoltarea inflamației rămâne limitată la aproximativ 75% dintre pacienți. Restul de 25% poate dezvolta un abces, perforarea cavității abdominale libere, obstrucție intestinală sau fistulă. Vezica urinară implică adesea vezica urinară, dar poate fi implicat și intestinul subțire, uterul, vaginul, peretele abdominal sau chiar coapsa.
Diverticulita este severă la pacienții vârstnici, în special la cei care iau prednisolon sau alte medicamente care cresc riscul de infecție. Aproape toate cele mai severe diverticulite sunt localizate în partea sigmoidă a intestinului.
Simptomele diverticulitei
Diverticulita este însoțită de obicei de durere, durere în cadranul stâng inferior al abdomenului și febră. Simptomele peritoneale ale diverticulitei pot fi cauzate, mai ales dacă sunt abcesate sau perforate. Formarea fistulei se poate manifesta prin pneumonie, fecale vaginale, dezvoltarea flegonului peretelui abdominal, perineului sau coapsei. Pacienții cu obstrucție intestinală au dezvoltat greață, vărsături și balonare. Sângerarea nu este caracteristică.
Unde te doare?
Diagnosticul diverticulitei
Suspiciunea clinică de diverticulită apare la pacienții cu un diagnostic stabilit de diverticuloză. Deoarece alte boli (de exemplu, apendicita, cancerul de colon sau ovarian) pot avea simptome similare, este necesară examinarea. Cel mai informativ este CT cu contrast oral sau intravenos, dar rezultatele obținute la aproximativ 10% dintre pacienți nu permit să se distingă diverticulita de cancerul de colon. Pentru un diagnostic final poate fi necesară o laparotomie.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26] ]]
Cum să explorezi?
Cu cine doriți să contactați?
Tratamentul diverticulitei
La pacientul necomplicat poate fi tratat ca ambulatoriu, observând restul, luând alimente lichide și antibiotice orale (de exemplu, Ciprofloxacină 500 mg de două ori pe zi sau amoxicilină/clavulanat 500 mg de 3 ori pe zi împreună cu metronidazol 500 mg de 4 ori pe zi). Simptomele diverticulitei dispar de obicei rapid. Pacientul trece treptat la o dietă moale, săracă în fibre și la aportul zilnic de preparate din semințe de psyllium. După 2 până la 4 săptămâni, colonul trebuie examinat prin irigoscopie. După o lună, se poate continua o dietă bogată în fibre.
Pacienții cu simptome mai severe (durere, febră, leucocitoză) trebuie spitalizați, în special pacienți care iau prednisolon (risc mai mare de perforație și peritonită generală). Tratamentul include repaus la pat, foamea, transfuzia de lichid intravenos și antibiotice (de exemplu, Ceftazidime 1 g intravenos la fiecare 8 ore cu metronidazol 500 mg IV la fiecare 6-8 ore).
La aproximativ 80% dintre pacienți, tratamentul este eficient fără intervenție chirurgicală. Când formați un abces, este posibil să-l pompați transcutanat (sub control CT). Dacă procedura este eficientă, pacientul rămâne în spital până când simptomele dispar și se prescrie dieta de economisire prescrisă. Irrigoscopia se efectuează la mai mult de 2 săptămâni după ce toate simptomele au dispărut.
Tratamentul chirurgical al diverticulitei
Tratamentul chirurgical de urgență al diverticulitei este necesar la pacienții cu perforație abdominală sau peritonită generală, precum și la pacienții cu simptome severe care nu pot administra tratament neinvaziv în 48 de ore. Exacerbarea sindromului durerii, sensibilității și febrei sunt semne ale necesității tratamentului chirurgical. Chirurgia trebuie luată în considerare și la pacienții cu oricare dintre următoarele simptome: două sau mai multe exacerbări ale unui istoric ușor de diverticulită (sau o exacerbare la un pacient cu vârsta sub 50 de ani); producție voluminoasă dureroasă palpabilă în mod constant; semne clinice, endoscopice, radiologice care indică cancer; disurie asociată cu diverticulită la bărbați (sau la femei care au suferit o histerectomie), deoarece acest simptom poate anunța perforarea vezicii urinare.
Partea implicată a colonului este rezecată. La pacienții fără perforație, abces sau inflamație severă, capetele pot fi inițial anastomotice. În alte cazuri, pacienții primesc o colostomie temporară urmată de recuperarea pasajului după rezolvarea inflamației și îmbunătățirea generală a stării.