Pavel LUKBEK, MD, Peter MAZUR, MD, Jarmila MACHYNOVA, MD

punctul

Departamentul ORL, NsP Žilina

Nevralgii ganglion sfenopalatini Sindromul Sluderului

Ganglionul sfenopalatin are o relație anatomică strânsă cu cea de-a 2-a ramură a nervului trigemen, de unde pleacă nervul sfenopalatinus sensibil, care se deschide în ganglion. El primește inervație parasimpatică de la n. petrosus superficialis major și simpatic din n. petrosus profundus din sistemul simpatic cervical.

Tablou clinic: Durerea începe la o adâncime sub marginea inferioară a orbitei și se răspândește către climatele moi și dure și pe orbită. Prin inervația parasimpatică, durerea se propagă către ureche și în spatele urechii, prin sympatheticus se răspândește la umăr și gât, la piept, unde provoacă hipersecreție de sudoare și vasodilatație.

Durerea este diferită de nevralgia nervilor sensibili. Se dezvoltă încet peste o jumătate de oră până la o oră, atinge maximum câteva minute și apoi se retrage treptat. Aproximativ o treime este bilaterală. În majoritatea cazurilor, nevralgia este secundară iritării prin procese din PND sau mucoasa nazală.

Diagnostic diferențial este necesar să se excludă nevralgia ramurii a 2-a n. trigeminus, apoi sindromul Charlin. Anumite dificultăți pot apărea în migrenele faciale, așa-numitele Sindromul Horton, dar înroșirea feței și o constatare negativă asupra PND este un simptom clar al sindromului Horton.

Tratament: Aplicarea soluțiilor anestezice în zona ganglionară din spatele coajei medii este foarte eficientă. Soluția se difuzează în ganglioni și victima simte o ușurare imediată. De obicei, este necesară repetarea anesteziei ganglionare. Succesul este relativ rapid și durabil. În cazuri persistente, este posibil să se încerce distrugerea ganglionilor prin alcoolizare.

Nevralgie nervi nasociliaris sindrom Charlin

Sindromul Charlin este cauzat de iritarea n. nasociliaris, care este o ramură a ramului ophtalmicus n. trigemini. Inervează partea interioară a colțului ochiului, pleoapa superioară, rădăcina nasului și organele lacrimale. Ramura interioară pătrunde în cavitatea nazală, unde inervează partea anterioară a septului nazal și pielea aripii nazale.

Semne clinice: După cum rezultă din distribuția anatomică a nervului, simptomatologia acestui sindrom are 3 componente: neurologice, nazale și oculare.

Simptomele nervoase se caracterizează prin durere în colțul interior al ochiului, cortex nazal și aripi nazale. Durerea poate avea un caracter permanent, dar se poate intensifica mai ales noaptea. Durerea poate fi înțepătoare, ruginită sau chiar arzătoare. În plus față de durerea spontană, există o durere semnificativă de presiune în zona de inervație a nervului.

Al doilea grup este format din simptome nazale - mucoasa nazală este edematoasă, găsim hipersecreția cu caracter apos, care crește odată cu durerea, se diminuează în perioadele de odihnă.

Simptomele oculare sunt grave. Într-o criză de durere, lacrimile oculare, există fotofobie și blefarospasm. Găsim congestia sacului conjunctival și edemul pleoapelor. În cazuri deosebit de persistente, observăm inflamația corneei, irisul, sclera și ulcerul cornean incipient. Cauza poate fi inflamația PND, nasului, pielii, sacului lacrimal, corpurilor străine și substanțelor toxice.

Tratament constă în principal în eliminarea cauzelor de iritație în zona nasului și PND. Aplicarea topică a soluției de cocaină-adrenalină, care este doar un tratament simptomatic în ciuda eficacității sale, are un efect benefic.

În contextul diagnosticului diferențial al cefaleei, nu trebuie să uităm nevralgia n. V. a n. IX., Dar acestea sunt domeniul neurologului și, prin urmare, nu le vom menționa mai detaliat.

Un capitol separat constă din durerile care îl însoțesc leziuni la nivelul feței și maxilarelor. În momentul rănirii, victima simte dureri înjunghiate la locul fracturii. Mai târziu, durerea depinde de amploarea leziunii osoase și de afectarea nervilor. Uneori, fasciculul nervos se poate rupe și apare anestezia în zona de inervație afectată. Nevralgia secundară posttraumatică este rară în fracturile maxilarului. Durerea fracturilor oaselor faciale dispare relativ repede după reducerea și imobilizarea fragmentelor. Este, de asemenea, o intervenție terapeutică majoră. .

O altă cauză a durerilor de cap ORL sunt inflamație PND. Localizarea și intensitatea depind de locul procesului inflamator și de forma acestuia, i. acută sau cronică. În formele acute de inflamație, durerea este intensă, constantă, mai mult sau mai puțin precis localizată în zona afectată, în timp ce inflamația cronică este însoțită de durere mai ușoară, mai difuză și non-constantă. Conform stării de dezvoltare a PND după naștere, inflamația cavităților olfactive poate apărea în primul an de viață, inflamația sinusurilor din al doilea an, inflamația frunții din al cincilea an și inflamația cavității pană nu apar înainte de al zecelea an. Intervalul de timp tipic pentru cefaleea în inflamația PND este timpul de deasupra plăgii, dimineața ev. dimineaţă. Mucoasa umflată și inflamată închide gurile naturale ale PND și, după resorbția aerului, se dezvoltă durerea din vid sau durerea este cauzată de exsudatul inflamator acumulat.

Spectrul de simptome diagnosticate de otorinolaringologi include: inflamație acută : mucoasa nazală este pătrunsă, înroșită, mucus sau descărcare purulentă, cochilii medii inflamate care blochează ieșirile naturale ale PND. Radiografia PND arată umbrirea zonei afectate . Inflamație cronică: mucoasa nazală este hiperplazică ev. atrofic, livid sau palid, mucus de lungă durată ev. secreție purulentă, adesea mirositoare, scoică polip sau mucoase degenerate chistic, respirație nazală obstrucționată pe termen lung. Razele X ale PND înregistrează mucoasa îngroșată, dar și polipuzică degenerată.

- suplimentarea diagnosticului - PND cu raze X menționate, diafanoscopie (examinarea PND cu lumină rece), sinoscopie, examen endoscopic al nasului, puncții.

- simptome generale: febră, transpirație, slăbiciune, stare de rău, tuse, cefalee.

Localizarea și natura cefaleei în inflamația PND: - rinosinuzita frontală acută - durerea este surdă sau nevralgică în frunte pe partea afectată, palpabilă și lovind durerea chiar și în zona arcadei pleoapei. Se explică prin sensibilitatea mucoasei mucoasei cavității inflamatorii.

- rinosinuzita frontală cronică - durere ușoară, mai ternă, ocazională în zona cavității frontale și a arcului pleoapelor. Sensibilitatea la palpare a plafonului orbitei .

- rinosinuzita maxilară acută - durere spontană, intensă ev. nevralgic la locul cavității maxilare cu posibilă iradiere la dinți, ochi, pomeți. Se subliniază atunci când te apleci înainte și pășești tare. Sensibilitatea la palpare este deasupra cavității afectate, dar și în colțul intern al ochiului.

- rhinosinusitis maxillaris chronica - durere de natură mai blândă, adesea doar dimineața - în mod constant, accentuată de efortul fizic și mental. Situl corespunde inflamației acute.

- etmoidită acută - durere în zona cortexului nazal cu iradiere pe orbită, zona temporală, scalp și cap. Sensibilitatea la palpare este prezentă în zona colțului interior al ochiului. Cu o virulență mai puternică a inflamației, pielea din zonă este pătrunsă.

- etmoidită cronică: durerea este mai puțin intensă, intermitentă, radiantă pe orbită.

- sfenoidită - inflamație mai puțin frecventă, dar cu atât mai insidioasă datorită prezenței unor structuri importante în jurul cavității de pană. Durerea de cap este localizată la cap, scalpul cu radiații la frunte și urechi.