Recomandați documente
Durerile de spate - o boală a civilizației? Ce să nu ratați la un pacient cu dureri de spate? Martin Bojar Departamentul de Neurologie, Facultatea a II-a de Medicină, Universitatea Charles din Praga, Spitalul Universitar Motol
Etiologie multifactorială. Dieta, regimul, socio-economist. starea, stilul de viață, ereditatea factori importanți în etiopatogeneza durerii de spate ...
Dureri de spate - ca o boală a civilizației? De ce ne doare spatele „de ce” ...
• Etiologie. Disfuncția neuro - mio - tendo - ului sistemului osos. Structural. a degenerat. modificări mtsa: spondiloză, spondilartroză, osteocondroză, „hernie de disc”, inflamație a reumatismului, pararevmat. pe. • Heredita. Risc. factori. Viscerovertebral. sy. • Incidența și prevalența - ridicată, în creștere. • Incidență VAS 150/10000. Prevalență - variabilă, cumulativă, multifactorială. factori. Problemă medicală, psiho-socială, economică. Vertebropatiemediciboj201415
Dureri de spate - ca o boală a civilizației? De ce ne rănește spatele „de ce” ... • Diagnosticul - boli „banale” și banale? Provocator dg. - funcțional, mioscheletal mai mare precum și metode de imagistică orientate structural și electrofiziol. (EMG, SSEP) CAVE - secundar. Neo, leziuni, osteoporoză. PEȘTERĂ - reevaluarea structurilor. vedere metode (CT, RMN) vs. Mioschelet/funcțional + psihosomat. superior • Tratament - simptomatic vs. cauzal. Conservator (farmacoter, reflex, fiziot) vs. operativ. Contraindicații ope - psihosociale. CAVE - FBS sy. Vertebropatiemediciboj201415
Dureri de spate - ca o boală a civilizației? De ce ne doare spatele „de ce” ...
• Câmpuri orientate structural - NCH, SCH vs. manual orientat funcțional. medicină vs. abordare psihosomatică, non-farmacologică. . • Prognoză - diverși, mulți factori. CAVE - operare tardivă. Psihosocial. determinanți - FBS sy- „invalid. pensie ”. ID 750.000 - importanța bolilor bonturilor. și mișcare. sistem. Balneo a rhb. programe. • Prevenirea - complexă - posibilă, dar dificilă. Obezitate, fumat, exerciții fizice. de asemenea regim de băut, stil de viață, microtraume, exerciții fizice, activități VČ. • Vertebropatiemediciboj201415
Definiția pain. Rolul durerii. VIP și VDP. Comunicare și empatie.
Percepție senzorială subiectivă, complexă, asociată cu leziuni tisulare reale sau iminente/anticipate. Între percepțiile senzoriale, durerea este însoțită de o puternică componentă emoțională, percepută de obicei ca un sentiment neplăcut. Însoțire vegetativă, anxietate - deseori. Teoria troliului - modulație. Rol - protecție, avertizare. Mai ales. Menținerea integrității organismului? Fantomă, durere neuronală. Vertebropatiemediciboj201415
Ce sunt pacienții cu boli ale NS și ale sistemului mioscheletal?
Provocator - comunicativ, asistent medical ... Numeroase - în continuă creștere ... Multi-organe cronice, cronice-progresive - pacienți profesioniști. Greu de tratat, adesea „incurabil”. Ei sunt adesea pe „nervi” - ei înșiși, familia și personalul de îngrijire medicală. Vertebropatiemediciboj201415
Introducere în mioschelet. medicament. Pacient și rude - medic. Asimetrie - comunicare, transformare?
• De asemenea, medicul trebuie să fie responsabil pentru ceea ce pacientul tace. Hipocrate Cum rămâne cu noua mass-media? Medicină, Facebook, Ytb Vertebropatiemediciboj201415
Durerea de "spate" - este din "farfurii" - nu se aplică. • VAS funcțional - disfuncție miofasciotendoartrox • Bx radiculopatic - compresie a rădăcinilor, fascicul ncv, discogen și spondylog., Stenoa p.k . CAVE - Neo, traume, osteoporoză, inflamație. • Bx post-accident, suprasarcină support.sy. Whip-gen inj. • Bx vertebrovisceral și visceroverteb. • Bx de origine inflamatorie și postinflamatorie • Bx „psihosomatică”, psihogenă
Îmbătrânirea populației - o problemă europeană •
Polipatie, polimorbiditate, algică și depresivă. sy, incontinență A.M.U. MIC. Insomnie. Nocturia. • În r. 2025 peste 30% din populația din Republica Cehă cu vârsta peste 65 l. Îmbătrânirea fiziologică - „normală. probleme, QoL mai rău. Seniu non-fiziologic în curs de desfășurare. Prelungirea vârstei este adesea însoțită de Polipatie, polimorbiditate, polipragmatism și farmacofilie - CAVE interacțiuni medicamentoase neașteptate și VU. Vertebropatiemediciboj201415
Incidență și prevalență vertebră. algic sy (VAS), LI sy
• Diagnostic. capcane, baza de date inexactă. Îngrijire și tratament - cine ar trebui să aibă grijă și să trateze? • Hernierea discului LS -150-200/100.000/an • Alg.vertebral. LS sy - 1500/100 000/an, Doar 10% pac. găsește un neurol. (STATELE UNITE ALE AMERICII). De multe ori mai mult în Republica Cehă. Vertebropatiemediciboj201415
Pe cine vor căuta pacienții cu dorsalgie (fără recomandarea PL)? • VAS sy - M 54.9 • CK, CB, cefalee, M50.1 • Th, LI sy - M 51.1
• Din ce în ce mai mult, fără neurologie, orto., Cu raze X ridicate. unui maseur, kinetoterapeut, vindecator, acupuncturist.
Timpul inseamna bani. Vertebropatiemediciboj201415
Cine ar trebui să aibă grijă de pac. cu dorsalgii VAS, miofasciale. sy, LI sy? • PL, neurolog, reumatolog, ortoped, reabilitare lx, kinetoterapeut, psihiatru. •
Simptomat. și cauzal. tratamentul vertebropatiei. • Medicina mioscheletală versus • Medicina psihosomatică vs.
• Boala civilizației, multifactorială. etiol. Ficțiune - modul și exercițiile vor face totul (?). Fără medicamente ... Vertebropatiemediciboj201415
Diagnosticul vertebropatiei - cum se procedează? Istorie- K-J-I-P?
1. Vertebrale funcționale. sy - lumbago, myofasciál.sy, CK sy? Prezenta iritare./stingere. și? 2. Vert.sy funcțional + neurol. sy -? Se corelează neurostatus + descoperirile verticale? 3. Nu subestimați raze X + raze X vizate mai sus. 4. CT țintă în funcție de pană. găsirea și radiografia. Contribuția RMN • CT CAVE la „etajul 1”. Vertebropatiemediciboj201415
Ce se poate determina dg. sa faci PL? Importanța crucială a orientării. neurol. + înălțime vertebro/mioscheletică scurtată.
• Înălțime auxiliară: * radiografie a coloanei vertebrale, șold. kl., P + S • CT - parte a PL efectuată de • Lab. inflamație ridicată, serol. teste, PSA • Altele sunt indicate de specialiști - importanța RMN * EMG, evok. potențiale - mușchii și nervii membrelor, spatelui, bazinului. guta • CT - țintă în funcție de pană. găsirea Vertebropatiemediciboj201415
Distribuția VAS fără/cu simptome radiculare • C coloană vertebrală 30% • Coloana vertebrală 10% • Coloana vertebrală LS, pelvis 60% VAS politopic - C/Th joncțiune - shot, torticolis, joncțiunea Th/L + SIS - lumbago, houser VAS localizat - 1 sau mai multe segmente. SIS - pelvialgia, bloc de coaste, sternostostal.sy
VAS acut - până la 1 lună
Subacut - 1-3 luni
Cronic - peste 3 luni
RTW - terapie, prevenire Intervenții de reîntoarcere la muncă pentru durerile de spate: o revizuire descriptivă a conținutului și a conceptelor de mecanisme de lucru. Staal JB și colab.
Sport Med. 2002; 32 (4): 251-67.
• Durerea coloanei lombare (LBP) - sănătate excelentă. și social. o problemă asociată cu deficiența de performanță, incapacitatea de muncă și costurile ridicate. • Consecințele grave ale LBP necesită îngrijiri medicale eficiente pentru angajați, • prevenirea problemelor cronice și incapacitatea de a sprijini revenirea la muncă.
• proceduri de sprijinire a revenirii la muncă (RTW)
câștigă din ce în ce mai multă popularitate ... Vertebropatiemediciboj201415
Reveniți la muncă sau Reveniți la viață și la muncă? • Motivation pac. scade odată cu durata PN și cuantumul prestației de boală. • Cu cât este mai târziu operațiunea cu o constatare clară, cu atât ID-ul este mai des. • Cu cât sunt mai controversate indicațiile pentru ope - constatare la limită - și cu cât sunt mai mari problemele profesionale și sociale înainte de ope, • cu atât este mai mare riscul de „sindrom de intervenție chirurgicală în spate eșuată” și ID. • Cunoașterea familială și socială. anamneză - subestimată. • act de identitate în locul indemnizațiilor de șomaj, locul pensionării anticipate ...
Berlis A. Modalități de tratament conservatoare și minim invazive la nivelul coloanei vertebrale Med Monatsschr Pharm. 2007 ianuarie; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
• Aproximativ 65 - 80% din populație suferă de dureri de spate în timpul vieții • Aproximativ 15% din pac. probleme mai lungi de 14 zile. • Durerile de spate permit „scurgeri” și diverse „trucuri”. • Factori socio-psiho-economici care determină inaptabilitatea și ID-ul. Vertebropatiemediciboj201415
Sondaj de sănătate/pacienți 2003. Complet sănătos 30% m și 18% w. 60% m, 70% m -durere ușoară. VAS. Articulații, dureri de cap. 5/10% crud bx
Ce examinări auxiliare sunt benefice pentru VAS „banale”? Cooperarea PL cu un neurolog, ortoped, reumatolog, psihiatru ...
Auxiliar, complement. mai mare: * lab.high.inclusiv lichid - Lb, HSV, serol.high-df.dg. * nativ. Radiografie - călcâi, bazin incl. K.k., P + S * CT, RMN, MRA, ocazional PMG - fluid * scintigrafie * densitometrie * EF - EMG, evok. potențiale, ECG, * Sonografie - DK, abdomen și pelvis. Testul muscular anevrism CAVE
Ce pot oferi neurologii? • Diagnostic, simptom. i • Abordare cuprinzătoare • • • •
mioscheletal și psihosomat. tratament cauzal în acută, medicină, combinație de probleme cronice. funcțional și structural Analgezice, AINS, dg direcționate către corticoizi. și relaxante musculare terapeutice. Pentru metodele de noapte. Opioide. VÚ. Pe termen scurt • Încercarea de a afecta cauzal fizioterapia, reflexul postural. și tulburări și proceduri funcționale. prevenirea rațională.
Opțiuni de tratament pentru VAS, compresie rădăcină sy, compresie măduva spinării, NPN
• Alegere în funcție de severitatea panei. imagine și durată. • Conservat. procedura -analget.-relaxant muscular. th., corticoizi i.v., local.Reflexiv- antalgic th. Fizioterapie, balneoterapie. • Psihoterapie, comportamentală. a., reglarea sarcinii și a modului.
• Operațiuni - când cutiile eșuează. mx - insuficiență sfincteriană, compresie a măduvei spinării, poliomielită, progres. atrofie, durere severă, tulburări posturale severe. Vertebropatiemediciboj201415
Procedura de tratament pentru VAS, pentru comprese. rădăcină. sy, compresia măduvei spinării, în VAS ca NPN. Poziție antalgică - încărcare CAVE, poziție provocatoare + mișcare. Modul de repaus - doar pentru o perioadă scurtă de timp. Mișcare rezonabilă. regim, medicamente - pentru durere, analgezice supresoare +, fără relaxante musculare, doar noaptea. Mișcarea ajută la deblocarea spasmelor spontane, ușoare, prevenirea complicațiilor. Exercițiu ușor - în durere. Fizioterapie, manuală. a. - prosperă, este cauzal. În acut. etapă problematică. Bloc de eliberare, spasme, decompresie posturală a rădăcinii. PEȘTERĂ - prolaps mare!
Cum se ameliorează durerea în VAS și în sistemul radicular
I. Analgezice non-opioide - ASA, paracetamol, aminofenazonă, propifenazonă, metamizol, NSA-aceclofenac, diclofenac, ibuprofen, indometacină, coxib? după. - tbl., Kpk, supp., Inji.v.! Lucrați cu placebo. CAVE nocebo. Amestec VAS - H acut + guaiafenesină, BZD, relaxante musculare. Radical. Compresie - steroizi. Alte medicamente pot fi administrate i.v. sau im.- PESTE - risc local. Combinație cu BZD, relaxare musculară, derivare, reflex. a. Vertebropatiemediciboj201415
Statistici - gastropatie după AINS • 46-50% dintre persoanele care iau AINS suferă de dispepsie. PESTE SSRI
• 13 pers. de 1000 pac. cu tratament RA. AINS - complicații GIT severe/1 an.
• 7 din 1000 pac. cu OA - complicații GIT grave/1 an. Hepatopatie, nefropatie.
• Mortalitatea la pacienții cu RA spitalizați pentru sângerări gastro-intestinale superioare este de 5-10%. ARAMIS J. Rheumatology 1999, 26, S: 18-24 Vertebropatiemediciboj201415
Prevenirea posibilă a NU pe GIT în tratamentul AINS • AINS cu un raport bun eficacitate/siguranță • AINS COX 2 preferențiale sau selective - anumite limitări (risc CV, hepatotoxicitate,…) • Alte aplicații. fmy NSA (supp, ung, enterosolv. tbl.) • Blocante ale pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol) • Antiacide ?
Cum să suferiți în VAS sau în sistemul radicular, când „tratamentul sec. Nu este suficient? II analgezice opioide - codeină, dihidrocodeină,
etilmorfină, tramadol, tilidină, pentazocină p.o., supp., inj. III
- relaxante musculare (în repaus și noaptea) —baclofen,
guaiafenesină, mefenoxal, tetrazepam, tizanidină, tolperizonă. IV - neuromodulare (gabapentin, pregabalin), AD (TAD, SSRI), BZD
Martell BA și colab. Revizuire sistematică: Tratamentul cu opioide pentru durerile cronice de spate: prevalență, eficacitate și asociere cu dependența. Ann Intern Med. 2007 16; 146 (2): 11627. Școala de Medicină a Universității Yale, SA.
Opioidele sunt prescrise frecvent pentru durerile cronice de spate. • Eficient pentru ameliorarea durerii pe termen scurt. • Eficacitate pe termen lung> = 16 săptămâni. neclar. Tulburări cauzate de utilizarea substanțelor dependente - frecvente în pac. tratat cu opioide pentru dureri de spate. Chování Tulburările de comportament legate de opioide afectează până la 25% dintre pacienți. •
Miorelaxanți - argumente pro și contra. • Pentru spasme asociate cu postural. tulburare, compresie a structurilor nervo-vasculare, durere. • Nu administrați în loc de analgezice. Myorelax.efekt domină. Nu subestimați sedarea (baclofen, mefenoxalon). Cauza tetrazepamului. • Nu administrați în timpul zilei decât dacă modul de somn este necesar/posibil. • Se servește seara și noaptea. Pe termen scurt ... Vertebropatiemediciboj201415
Berlis A. Modalități de tratament conservatoare și minim invazive la nivelul coloanei vertebrale Med Monatsschr Pharm. 2007 ianuarie; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
Aproximativ 65-80% din populație va fi afectată de dureri de spate în timpul vieții și aproximativ 14% indică un disconfort care continuă mai mult de 14 zile.
Diferite modalități de tratament percutanat ca metodă invazivă minimă au fost stabilite ca o completare a terapiei conservatoare, precum și ca un mijloc de diagnostic diferențial al sindroamelor dureroase indistincte.
Metoda invazivă este eficientă numai la pacienții selectați corespunzător. Cooperare interdisciplinară Vertebropatiemediciboj201415
Berlis A. Modalități de tratament conservatoare și minim invazive la nivelul coloanei vertebrale Med Monatsschr Pharm. 2007 ianuarie; 30 (1): 17-24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
Acest lucru asigură, în același timp, evaluarea succesului terapiei și decizia privind terapia ulterioară. În prezenta analiză ofer o analiză cuprinzătoare a indicațiilor pentru tratament, a diferitelor strategii de tratament.
O combinație de durere și depresie este frecventă. Metodele eficiente trebuie indicate individual - injecții facetale și SIS, blocaje simpatice, sy vertebroplastie, cifoplastie, intervenție cutanată percutanată.
Metode invazive • Caudal
blocadă. SIS pulverizare
• Metode radiologice • Blocarea articulațiilor fațetate • Blocarea rădăcinilor spinării (PRT) • Infiltrarea nucleului pulpos Vertebropatiemediciboj201415
Indicație chirurgicală a VAS, radicali de compresie. sy, compresia măduvei spinării, operația NPN - NCH, SCH - indicated indicată urgent în caz de defectare a sfincterului de cerneală, compression compresie a măduvei spinării cu leziune a măduvei spinării. Fcí. indicat la intervale de poliomielită și atrofie (în cel mult 6 săptămâni), durere severă, necontrolabilă, postură severă, tulburări de dinamică. PEȘTERĂ - Sindromul chirurgical de spate eșuat! Contraindicații psihosociale ale intervenției chirurgicale.
Abordare diagnostică și terapeutică cuprinzătoare în bolile miofasciale și spondilogene • Abordare cuprinzătoare dg. și a. - medicina mioscheletală și psihosomatică. Domenii de operare. • Combinație de dg orientat funcțional și structural. și metode de tratament. Miniinvazii de radiologie și operații NCH și SCH. • Fizioterapie - efecte posturale cauzale. și tulburări funcționale și prevenire rațională. Îngrijire postoperatorie - fizioterapie, reabilitare, reeducare ... Vertebropatiemediciboj201415