abstract

Fundal/Obiectiv:

Obezitatea este asociată cu deficit de vitamina D (25-hidroxivitamină D (25 (OH) D) 2; Ogden și colab., 2006; Graff-Iversen și colab., 2007). La nivel global, obezitatea extremă este mai frecventă la femei decât la bărbați, până la 70% dintre persoanele extrem de obeze fiind femei (Ogden și colab., 2006). Femeile au relativ mai multe grăsimi corporale decât bărbații și depozitează mai multe grăsimi în zona gluteal-femurală, în timp ce bărbații depozitează mai multe grăsimi în depozitul abdominal (Blaak, 2001; Hofso și colab., 2009a). Unele studii au constatat o prevalență mai mare a deficitului de vitamina D la bărbați decât la femei (Aasheim și colab., 2008; Lagunova și colab., 2009). Deoarece vitamina D este o vitamină liposolubilă care poate fi sechestrată în țesutul adipos (Wortsman și colab., 2000), se poate presupune că diferența de gen în prevalența deficitului de vitamina D este legată de diferențele de grăsime corporală și/sau distribuție. Pentru a aborda această ipoteză, am analizat efectul genului asupra stării de vitamina D într-o cohortă mare de pacienți norvegieni cu obezitate morbidă. În plus, am investigat dacă o posibilă diferență de gen în starea vitaminei D ar putea fi explicată prin variații ale obezității globale (IMC) și/sau obezității abdominale (circumferința taliei (WC)).

Subiecte și metode

Studiați populația, designul și mediul

Centrul Morbid Obesity din Vestfold este un centru public de îngrijire terțiară care deservește aproximativ un milion de persoane din sudul Norvegiei. Acest studiu transversal a inclus 2.140 de pacienți obezi morbid consecutivi care au participat la Centrul de obezitate morbidă între noiembrie 2005 și iunie 2010. Am exclus 39 de pacienți cu un IMC de 6,9 ​​pmol/L și calciu seric concomitent.

deficitului

Diferențe de gen în prevalența deficitului de vitamina D (25 (OH) D)

Concentrațiile medii (sd) de vitamina D la bărbați și femei cu obezitate morbidă (axa y) în funcție de luna prelevării (x-axa; 1 denotă ianuarie; 2, februarie; 3, martie; 4, aprilie și așa mai departe), bărbați; pătrate umplute negre, femei.

Imagine la dimensiune completă

Caracteristicile participanților la cercetarea dietetică

Un subgrup de 154 subiecți (112 femei) a fost inclus în sondajul dietetic. Comparativ cu restul de 1872 de pacienți din întreaga populație din studiu, mai puține femei din grupul dietetic au avut măsurători serice 25 (OH) D luate în timpul sezonului estival: 49% față de 64% (P = 0,001). Nu au existat diferențe semnificative între cele două populații în ceea ce privește vârsta, IMC, WC, fumatul sau aportul de suplimente de vitamina D (datele nu sunt prezentate).

Compoziția macronutrienților și diferențele de gen

Bărbații au avut tendința de a raporta EI mai mari decât femeile (P = 0,0556), dar procentul de distribuție energetică a macronutrienților nu a diferit semnificativ între sexe (Tabelul 2). Cu excepția proteinelor și a alcoolului, unde bărbații au avut un aport absolut semnificativ mai mare decât femeile, 17 g mai mare de proteine ​​(P = 0,003) și 1 g mai mare (P = 0,018) alcool, nu au existat diferențe semnificative între sexe în ceea ce privește venit absolut. macronutrienți.

Tabel în dimensiune completă

Atât bărbații, cât și femeile au avut un procent mediu mai mare de IE din totalul și grăsimile saturate și un procent mediu mai mic de aport de carbohidrați, așa cum se recomandă în recomandarea nutriției nordice: NNR 2004 (Consiliul de Miniștri nordic, 2004). Conform valorii limită mai mici pentru EI de încredere, 33 (30%) femei și 16 (38%) bărbați și-au subestimat EI, fără nicio diferență semnificativă de gen (P = 0,41). Valorile medii ale activității fizice (sd) pentru femei și bărbați au fost 1, 39 (0, 51) și respectiv 1, 35 (0, 53), respectiv (P = 0,64).

Aportul de vitamina D.

Bărbații tindeau să aibă un aport total mai mare de vitamina D decât femeile (P = 0,073; Tabelul 2). Aportul mediu (25-75 percentilă) de vitamina D a fost mai mare în timpul iernii 10, 7 (7, 0 - 16, 9) μg comparativ cu 6, 8 (4, 5 - 15, 4) μg (P = 0, 08), dar nu la femei: 9, 3 (5, 5-12, 5)) μg față de 7,0 (4, 4-10, 3) μg (P = 0, 45). Conform Recomandării privind nutriția nordică: NNR 2004 (Consiliul de Miniștri nordic, 2004), ambele sexe au avut un aport mediu scăzut de vitamina D în timpul verii, în timp ce aportul lor de vitamina D a fost adecvat în timpul iernii.

Probabilitatea deficitului de vitamina D. \ T

În regresia logistică neadaptată (modelul 1), bărbații obezi au avut o șansă semnificativ mai mare de deficit de vitamina D decât femeile (raportul de cote = 1,41; (interval de încredere 95%: 1, 17-1, 70; Tabelul 3). Și deficiență de vitamina DV în timpul sezonului, vârstei, fumatului curent și suplimentelor cu vitamina D, modelul a fost oarecum îmbunătățit (Modelul 2) Ajustarea ulterioară a IMC (Modelul 3) nu a afectat probabilitatea de deficit de vitamina D, în timp ce adăugarea de WC la model relația și deficiența masculină. vitamina D (raportul cotelor = 1,39; interval de încredere de 95%: 1, 10-1, 76) Deși diferența de gen în prevalența deficitului de vitamina D a fost mai pronunțată în anotimpurile de iarnă și vară, interacțiunea de gen și sezonul nu au fost semnificative (P = 0, 45), în plus, nu au fost găsite interacțiuni semnificative între sex și alte variabile explicative: vârstă (P = 0, 18), fumatul în comun (P = 0, 36), vitamina D cu supliment (P = 0, 24), circumferința centurii (P = 0,95) și IMC (P = 0,33).

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Principala constatare în acest studiu transversal a 2.026 de pacienți cu obezitate morbidă este că bărbații obezi au avut o rată ajustată cu aproximativ 40% mai mare a deficitului de vitamina D decât femeile obeze.

Este bine cunoscut faptul că obezitatea este asociată cu deficiența de vitamina D. Datele noastre confirmă rapoartele anterioare care arată o prevalență ridicată a deficitului de vitamina D la subiecții obezi morbid (Carlin și colab., 2006; Aasheim și colab., 2008; Goldner și colab. al., 2008; Lagunova și colab., 2009). Studiul nostru a arătat că bărbații au șanse mai mari de deficit de vitamina D, chiar și după ajustarea pentru confuzie, vârstă, fumatul curent și suplimente de vitamina D (modelul 2). Faptul că o ajustare suplimentară a IMC (modelul 3) nu a modificat această relație sugerează că relația dintre sexul masculin și deficiența de vitamina D nu poate fi explicată prin gradul de obezitate generală. În schimb, ajustarea ulterioară pentru WC (modelul 4) a atenuat ușor relația, sugerând că diferențele de gen în adipozitatea abdominală pot afecta potențial asocierea dintre deficitul masculin și cel al vitaminei D. \ T În consecință, studiile anterioare au arătat că deficitul de vitamina D la persoanele obeze este cauzată de biodisponibilitatea redusă secundară stocării vitaminei D în compartimentele de grăsime corporală (Wortsman și colab., 2000), în special în depozitele de grăsime viscerală (Cheng și colab., 2010).

Variații sezoniere, aportul de vitamina D și sex

Rezultatele noastre confirmă rezultatele studiilor nordice anterioare, care arată o scădere semnificativă a concentrațiilor serice de 25 (OH) D în timpul sezonului de iarnă la ambele sexe (Vik și colab., 1980; Jorde și colab., 2010). Interesant este faptul că bărbații au avut un nivel semnificativ mai scăzut de vitamină D iarna decât femeile, dar nu vara. Un studiu recent din Norvegia, atât asupra persoanelor sărace, cât și a celor obezi morbid, a constatat, de asemenea, că bărbații au avut fluctuații sezoniere mai mari ale nivelului de vitamina D decât femeile, în special bărbații obezi tineri (Lagunova și colab., 2009). Rezultate similare au fost raportate în Noua Zeelandă și Brazilia, unde bărbații de vârstă mijlocie și bărbații mai în vârstă au avut o reducere mai mare de 25 (OH) D în timpul sezonului de iarnă decât femeile (Bolland și colab., 2007; Maeda și colab., 2010) .

Recomandările pentru nutriția nordică: NNR 2004 (Consiliul de Miniștri nordic, 2004) recomandă un aport de vitamina D de .57, 5 μg/zi. Se știe puțin despre aportul de vitamine D din dieta bărbaților și femeilor cu obezitate morbidă. Aportul mediu de vitamina D în subpopulația noastră de 8,4 μg/zi a fost normal conform recomandărilor nordice actuale. Un studiu spaniol recent a raportat, de asemenea, un aport adecvat de vitamina D, în conformitate cu recomandările regionale la femeile supraponderale și cu obezitate moderată (IMC 24-35) (Rodriguez-Rodriguez și colab., 2009). Studiile anterioare au arătat că indivizii obezi tind să subestimeze EI (Heitmann și Lissner, 1995; Johansson și colab., 1998), în special femeile (Johansson și colab., 1998). Estimăm că 30% dintre femei și 38% dintre bărbați și-au subestimat IE. Un studiu britanic a constatat că femeile au raportat evitarea alimentelor bogate în grăsimi mai des decât bărbații (Wardle și colab., 2004). În ciuda subestimării așteptate a grăsimilor, în special la femei, procentul total de aport de grăsime a fost mai mare decât cel recomandat (37% vs.