O boală benignă numită endometrioză (EM) afectează o proporție tot mai mare, în special a femeilor tinere cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani. Este un țesut similar morfologic și funcțional cu endometrul (mucoasa) cavității uterine, dar cu apariția în afara cavității uterine - așa-numitul ectopic, manifestat în principal prin durere în pelvisul mic și infertilitate (Infertilitate).
Aceste depozite de țesut asemănător endometrului în locația din afara cavității uterine provoacă un răspuns inflamator local. În timpul acțiunii cronice a acestor depozite inflamatorii asociate cu formarea revărsării, se produc aderențe (aderențe) ale organelor înconjurătoare, uneori la formarea depozitelor fibroase solide. Acestea sunt țesuturi hormonodependente (sensibile în principal la acțiunea estrogenilor), care sunt supuse unor modificări ciclice similare cu endometrul cavității uterine - i. proliferare (formare) - dezintegrare - sângerare - prin urmare, simptomele pacientului pot fi legate de faza ciclului menstrual.
Apariție
Boala afectează aproximativ 10% dintre pacienți - dintre care 90% au 20-30 de ani. La pacienții cu antecedente familiale, riscul de EM este de 7 ori mai mare.
Factori predispozanți sunt rasa caucaziană, femeile japoneze, pacienții cu statut socioeconomic mai ridicat și pacienții fără naștere (nulipari). Pacienții non-parturient tocmai pentru că sunt expuși unui număr mai mare de cicluri de modificări hormonale (modificările hormonale în curs în timpul ciclurilor menstruale pot fi mai stimulate de aceste focare ectopice ale EM).
Factori de protecție
Pe baza studiilor, s-a constatat o incidență mai mică la pacienții cu IMC scăzut (indicele de masă corporală), la fumători, la pacienții care utilizează contracepție hormonală (aici este demonstrată blocarea modificărilor hormonale stimulatoare), la pacienții cu activitate fizică crescută. Toți acești factori reduc expunerea estrogenilor la țesuturi, reducând astfel riscul de boli.
Teoria originii
În practică, primele două teorii ale originii sunt cele mai aplicate.
1) Implantabil - în timpul menstruației există un flux retrograd parțial de sânge menstrual din cavitatea uterină prin trompele uterine către cavitatea abdominală cu implantarea ulterioară pe suprafața organelor și țesuturilor, precum și pe suprafața peritoneului (căptușeala cavității abdominale).
2) Teoria imunologică - Tulburările imune sunt mai frecvente la femeile cu EM.
3) Teoria diseminării limfatice și vasculare
4) Teoria metaplaziei celomului
5) Teoria metaplastică poligenică - anumite zone ale peritoneului sunt codificate genetic pentru EM
Histologie
După cum am menționat, este un țesut (glandele și stroma) care este similar din punct de vedere morfologic și funcțional cu endometrul normal din cavitatea uterină. Creșterea acestui țesut EM ectopic este dependent asupra modificărilor hormonale - dar țesutul EM răspunde diferit la stimulii endocrini - este condiționat de diferite grade de diferențiere a glandelor și de stroma EM, prin urmare ar putea sau nu ar putea suferă modificări hormonale ciclice în timpul ciclului menstrual.
Tipuri patologice-anatomice de endometrioză
Cea mai frecventă apariție a focarelor EM este organele genitale interne ale pelvisului mic, precum și ligamentele (ligamentele) și organele din jurul pelvisului mic și ale peritoneului.
Manifestari clinice
- Durere - durerea din bazinul mic este simptomul de bază și cel mai frecvent. Durerea rezultă dintr-un răspuns inflamator al țesutului asociat cu formarea markerilor inflamatori, inclusiv prostaglandinele, care provoacă contractilitatea mușchilor netezi. Este tipic în principal pentru formele active ale EM peritoneal, în timp ce nu zona leziunii este importantă, ci profunzimea infiltrației leziunii. După cum am menționat, durerea poate fi sau nu legată de faza ciclului menstrual.
- Infertilitate - pe de o parte, apare datorită impermeabilității trompelor uterine datorită formării aderențelor, pe de altă parte, așa cum am menționat deja în forma ovariană a EM, care interferează cu dezvoltarea ovocitelor (foliculilor) în ovar, blochează ovulația. S-a demonstrat că, în EM, se reduce receptivitatea endometrului normal (mucoasei) din uter pentru a primi un ovul fertilizat.
- Dispareunie - durere în timpul actului sexual
- Dismenoree - dureri menstruale
- Tulburări ale ciclului menstrual - pe baza interferenței cu ovulația și dezvoltarea foliculului.
- Alte simptome - de exemplu. defecare dureroasă, diaree, tulburări de trecere, probleme urinare. toate aceste simptome depind de locația rulmenților EM.
Diagnostic
Vaginal resp. examen rectovaginal - durere focală în zona țărilor anexe (ovare și trompele uterine), în zona ligamentelor sacrouterine, Cavum Douglasi. Tumori ovariene tactile, noduli solizi mici tactili cel mai adesea în zona ligamentelor sacrouterine și a septului rectovaginal.
Semne clinice - sânge în urină, sângerare în afara sângerării menstruale, sânge în scaun, tuse de sânge, durere în pelvisul mic
Examinarea în oglinzi - Rulmenți EM pe gât sau vagin, în cicatrice după o epiziotomie
Diagnostic USG - cel mai adesea acestea sunt depozite ovariene chistice cu aspect de sticlă mată. Aderența (aderențele) nu poate fi văzută prin ultrasunete, acestea pot fi văzute numai în cavitatea abdominală în timpul laparoscopiei.
Diagnostic de laborator - Ca 125 - tinde să fie crescută, în special la pacienții cu EM avansată, dar creșterea Ca 125 nu este regula. Este adevărat că, dacă markerul Ca125 este crescut o dată și nu scade, prognosticul bolii este mai grav.
Diagnostic chirurgical - este deja un tratament chirurgical laparoscopic al depozitelor endometriale ale bazinului mic.
Terapie
Terapia chirurgicală
Este o metodă de vindecare prima alegere. Implică extirparea laparoscopică a focarelor endometriale dincolo de leziune în țesut sănătos și trimise spre verificare histologică. Este practic cea mai eficientă terapie cu îndepărtarea definitivă a focarelor endometriale.
Terapia medicamentoasă
Se bazează pe ipotezele teoriei implantării, precum și pe dependența hormonală a focarelor endometriale. Scopul este de a limita modificările hormonale ciclice și, astfel, de a preveni creșterea focarelor EM. Este cel mai ideal să combinați terapia medicamentoasă cu operația ulterioară. Din păcate, focarele EM nodulare sunt descrise ca fiind cele mai puțin sensibile la terapia medicamentoasă.
Sarcina
Paradoxal, sarcina este unul dintre cele mai eficiente tratamente. Nu există modificări hormonale ciclice în timpul sarcinii. De aceea, pacientul este sfătuit să rămână gravidă cât mai curând posibil după operație sau să prevină formarea depozitelor EM prin terapia medicamentoasă.
Prevenirea formării rulmentului EM
Ca parte a prevenirii formării focarelor EM, se recomandă contracepția hormonală combinată cu un regim continuu, fără o pauză de 7 zile sau utilizarea numai a progestogenilor puri (hormonii 2 ai ciclului menstrual). Din nou, principiul este blocarea modificărilor hormonale ciclice în timpul ciclului menstrual - în principal blocarea efectului proliferativ al estrogenilor și, astfel, inhibarea creșterii depozitelor EM.
Din păcate, în ciuda extirparii laparoscopice complete a focarelor endometriale, boala poate reapărea la pacient. Cu diferite tipuri de endometrioză pelviană mică deja existente, pacientul poate avea focare endometriale incipiente mici (microscopice) care nu pot fi detectate vizual. Prin urmare, chiar și după o intervenție chirurgicală de succes și o terapie hormonală ulterioară, endometrioza poate reapărea la pacient chiar și după câțiva ani.
Cooperăm:
Ambulator ginecologic - Gyn-MK, s.r.o.
Ore de chirurgie
- Luni: 07.00 - 13.00 | 15:00 - 17:00
- Marți: 07:00 - 13:00
- Miercuri: 07:00 - 13:00 | 15:00 - 18:00
- Joi: 07:00 - 14:00
- Vineri: nu prescriem
Parteneri contractuali
Despre noi
Oferim îngrijire ginecologică completă și îngrijire cuprinzătoare în timpul sarcinii folosind cele mai moderne metode și proceduri de examinare. Scopul nostru este sănătatea, satisfacția și bunăstarea unei femei, a unei mame însărcinate și a unui copil nenăscut.