endoproteza

Multe afecțiuni care afectează o articulație pot duce la deteriorarea articulațiilor și pot provoca durere pacientului. În majoritatea cazurilor, durerea este cauzată de deteriorarea cartilajului care acoperă zonele osoase la nivelul articulației, așa-numitul cartilaj articular, cel mai adesea în cazul osteoartritei avansate, fracturi sau alte leziuni ale oaselor și cartilajului. Endoproteza totală este ultima dintre opțiunile terapeutice atunci când tratamentele conservatoare și non-chirurgicale nu au funcționat și nu au dus la ameliorarea durerii și îmbunătățirea generală.

Endoprotezele cele mai frecvent efectuate

Înlocuirea totală a articulației este o procedură în care se înlocuiește o parte a articulației modificată artrotic sau deteriorată în alt mod artificiale, metalice sau ceramice endoproteză. Endoprotezele sunt concepute pentru a imita mișcările unei articulații sănătoase. Endoprotezele totale sunt cele mai frecvent efectuate articulațiile șoldului și genunchiului, cu toate acestea, este posibil să se înlocuiască o altă articulație, și anume articulația umărului, cotul, încheietura mâinii, articulațiile degetelor și glezna .

Artroplastie totală de șold

Endoprotezele de șold au fost introduse în practica clinică obișnuită la sfârșitul anilor 1960, iar principiul și tehnica lor de bază s-au schimbat semnificativ. Baza rămâne un puț realizat din polietilenă cu greutate moleculară mare, ancorat ferm în acetabulul măcinat (godeurile articulației șoldului) și un arbore femural din aliaj nobil sau oțel inoxidabil (poate fi sau nu cimentat într-un pat în partea de sus a femurului).

Artroplastia totală de șold poate fi împărțită în funcție de tipul de ancorare în:

  • cimentat, unde ambele componente sunt fixate cu ciment osos,
  • necimentat, unde componentele sunt fixate fără un strat intermediar de ciment,
  • hibrid, unde fiecare componentă este fixată într-un mod diferit.

Indicații pentru endoprotezare totală sunt cele mai frecvente coxartroze avansate, artroza post-traumatică, artrita reumatoidă, necroza avasculară a capului sau displazia de dezvoltare a articulației șoldului.

Înlocuirea unei articulații deteriorate (sursa imaginii: leehealth.org)

Artroplastia totală a genunchiului

Începuturile înlocuirilor totale ale genunchiului au fost așa-numitele artroplastie de rezecție, unde oasele au fost rezecate și un lob din capsula articulară, piele, țesut muscular sau grăsime a fost introdus între suprafețele articulare. Rezultatele acestor operații nu au fost bune, a existat dezvoltarea instabilității articulare, restricționarea mișcării și revenirea durerii. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea treptată a apărut o mare selecție de implanturi, care fac posibilă alegerea unui tip adecvat de endoproteză pentru fiecare tip de handicap.

Artroplastia totală a genunchiului constă din partea tibială, când partea rezecată a tibiei este înlocuită de un implant și z partea femurală, când partea înlăturată a femurului din zona articulației este înlocuită. Sunt utilizate diferite implanturi (în funcție de amploarea leziunii genunchiului), de exemplu implanturi cu un grad scăzut sau ridicat de stabilitate internă, implanturi cu stabilitate internă completă (în indicații oncologice).

Între indicații cel mai adesea includ gonartroza, boli reumatice (de exemplu artrita reumatoidă, boala Bechterev), deformarea semnificativă asociată cu problemele subiective ale pacientului, boli sistemice (de exemplu gută, necroză aseptică, malformații congenitale).

Înlocuirea genunchiului (sursa imaginii: researchgate.net)

Endoproteze de umăr

Există multe implanturi disponibile, care pot fi împărțite în:

  • cervical - înlocuirea capului și gâtului humerusului,
  • A endoproteze totale - de asemenea, cu component glenoid (glenoid = partea în formă de cupă a părții exterioare a scapulei în care se încadrează capul).

Mai mult, endoprotezele pot fi împărțite în metal, plastic, ceramică (sau combinații ale acestora).

Indicații nu sunt la fel de frecvente deoarece articulațiile din membrul superior nu sunt încărcate static și sunt mai puțin afectate de procesul degenerativ decât articulațiile din membrul inferior. Un alt motiv este faptul că multe fracturi fragmentare ale părții superioare a humerusului sunt tratate relativ cu succes conservator sau prin reconstrucție chirurgicală.

Principalul motiv pentru implantarea endoprotezei este îndepărtarea durerii, îmbunătățirea mobilității și, în tumori, înlocuirea defectului după îndepărtarea țesutului tumoral. Indicațiile pentru endoprotezarea totală a umărului sunt osteoartrita, afecțiunile după fracturi (de exemplu fracturi slab vindecate), artrita reumatoidă, afecțiunile după intervenții chirurgicale reconstructive nereușite și implicarea degenerativă a umărului în bolile sistemice.

Endoproteza articulației umărului (sursa: exac.com)

Posibile complicații asociate endoprotezei articulare totale

Există o serie de complicații, globale și locale, având în vedere locația, amploarea și natura performanței. Cea mai gravă este moartea în legătură cu operația, în practică cea mai frecventă complicație este durerea, care apare din diverse cauze - relaxare, infecție, fractură de oboseală, tumoră și altele. Alte complicații sunt luxația endoprotezei, fracturile periprotetice (fracturi în zona protezei) sau paralizia nervoasă.

Convalescență după înlocuire

Convalescența și reabilitarea au loc diferit pentru fiecare pacient. În general, scopul este de a determina pacientul să-l folosească Articulație „nouă” în cel mai scurt timp posibil din operațiune. În multe cazuri, durerea apare în zona articulației înlocuite în timpul convalescenței, deoarece mușchii din jur sunt slăbiți din cauza inactivității, corpul se obișnuiește cu noua articulație și țesuturile se vindecă treptat. Durerea ar trebui să se oprească în câteva luni.

Referințe: Dungl, P. și colab.: Orthopedics. Oraș, 2005