Ing. Marián Fillo

Mulți părinți care altfel nu își vaccinează copiii s-au vaccinat pe ei înșiși sau pe copiii lor împotriva tetanosului, iar mulți alți părinți care nu sunt vaccinați au în vedere vaccinarea împotriva tetanosului (și niciunul altul).

Deci, cel puțin un vaccin împotriva tetanosului va da roade, dacă nu împotriva altceva? Dacă da, cui, când și în ce circumstanțe?

Creatorul tetanosului

Tetanosul este o boală a sistemului nervos cauzată de tetanospasm [1] - o toxină (otravă) a bacteriilor Clostridium tetani. Este o bacterie strict anaerobă, adică nu poate trăi într-un mediu cu o concentrație mare de oxigen, de ex. în aer obișnuit. [2] Deși are flageli folosiți pentru mișcare, [3] îi folosește doar minim, astfel încât - spre deosebire de ex. Borrelia, care cauzează boala Lyme, - Nu se răspândește în tot corpul. Nu circulă în sânge, ci rămâne aproximativ acolo unde a pătruns în corp. [4]

Prin urmare, este aproape imposibil să obții tetanos de la zgârieturi, abraziuni sau tăieturi superficiale (mai ales dacă este curat). Și deloc dacă rana sângerează, deoarece pe de o parte există oxigen în sânge (distribuția oxigenului în corp este una dintre sarcinile de bază ale sângelui) și, pe de altă parte, sângele din rana sângerată spală bacteriile tetanice afară.

Bacteriile tetanice se dezvoltă cel mai bine în tractul digestiv al animalelor erbivore, în special al cailor. [5] Prin urmare, bacteriile tetanice sunt răspândite cel mai adesea prin fecale sau resp. gunoi. Odată cu 100-150 de ani în urmă, când principala forță motrice a vehiculelor erau caii cu boi și orașele erau pline de vagoane trase de cai, vagoane sau vagoane trase de cai, mulți orășeni păstrau cai, vaci sau alte vite, balegă de cal numai) aproape omniprezentă și, împreună cu ea, bacterii tetanice. Astăzi, când am condus aproape toți caii sub capotele mașinilor, autobuzelor, trenurilor sau avioanelor noastre, oamenii obișnuiți (mai ales dacă locuiesc în oraș) întâlnesc excremente de cai foarte rar (dacă este cazul), deci riscul de tetanos infecția este de multe ori astăzi. mai jos.

Cu toate acestea, bacteriile tetanice pot supraviețui chiar și în condiții foarte inospitaliere (de exemplu, la temperaturi relativ ridicate sau în aer) în starea așa-numitei spori, care în greacă înseamnă sămânță. Sporul este deshidratat (deshidratat) și o bacterie latentă care nu crește, se înmulțește, nu respiră, nu mănâncă și nu excretă nimic (și nu este deloc toxină tetanosă), pe scurt, nu prezintă semne de viață. [6] Cu toate acestea, dacă sporul intră într-un mediu adecvat (în care există foarte puțin oxigen - în mod ideal, în cazul în care temperatura este rezonabilă - în jur de 37 ° C, în care există apă și substanțele nutritive necesare), acesta poate „ajunge la viața "(germinează). În starea de spori, bacteria tetanos poate supraviețui câteva decenii. [7] Prin urmare, nu mai este posibil să spunem ce era adevărat în urmă cu 100 de ani - că sporii viabili ai tetanosului sunt practic peste tot. Acest lucru poate fi în continuare cazul în Burundi sau Botswana, dar nu și în Slovacia, cel puțin nu în orașele slovace.

De asemenea, se știe că într-un mediu curat, bacteriile tetanice nu produc toxină tetanică, deci sunt inofensive. De fapt, marea majoritate a rănilor în care s-a demonstrat prezența bacteriilor tetanice nu a dat naștere tetanosului - chiar și la persoanele nevaccinate într-un moment în care tetanosul nu fusese încă vaccinat deoarece nu era disponibil niciun vaccin. [8] Modul de infecție este, de asemenea, important. O persoană poate mânca bacterii tetanice și poate mânca în sistemul său digestiv, dar de obicei nu provoacă nicio boală. [9] În era toaletelor, canalizărilor și a igienei ridicate (uneori chiar exagerate), riscul de infecție cu bacterii tetanice din exudații umani este aproape zero.

Cum se formează tetanosul

despre
Simptomele tetanosului (în special crampelor, în special „gemurilor de sanie” și așa-numitului „pod tetanic”, vezi imaginea) [10] apar de obicei după 7-8 zile, uneori doar la câteva săptămâni sau luni după leziunea infectată. [11] Poate dura atât de mult ca bacteriile tetanice să producă suficientă toxină și să își găsească drumul în sistemul nervos. Tetanospasmul este o neurotoxină extrem de puternică, adică. toxice pentru creier și sistemul nervos. [12] După toxina botulinică, este a doua cea mai puternică otravă dintre otrăvurile noastre cunoscute - cel puțin pentru șoareci, deoarece nu a fost testată pe oameni (din motive etice evidente). Cu toate acestea, nu dăunează mult în tractul digestiv. În plus față de tetanospasm, bacteriile tetanice secretă alte două toxine, dar numai tetanospasmul este esențial în acest caz.

Întrerupe semnalizarea în sistemul nervos prin suprimarea secreției de glicină și acid gamma-amino-butiric (GABA) - doi compuși care acționează ca neurotransmițători - provocând crampe tipice la tetanos. [13] Pur și simplu: tetanospasmul afectează controlul mușchilor nervoși.

Pentru ca o bacterie tetanică să producă o toxină, aceasta trebuie să se afle într-un mediu fără oxigen. Acest lucru se întâmplă aproape exclusiv cu răni adânci, de obicei înjunghiate, cum ar fi înjunghiat la ceva ascuțit, au nevoie de niște unghii murdare vechi. Cu toate acestea, faimoasa rugină nu are nicio legătură cu tetanosul. Rugina (adică oxidul feric și/sau feros) nu provoacă sau ajută la formarea tetanosului. [14]

În principiu, este posibil să obțineți tetanos chiar și după injectarea acestuia pe o mandrină contaminată, eventual și un cip [15], după care rana este închisă, adică nu se află în aer și este dificil să o dezinfectați. Cu toate acestea, tetanosul este foarte rar în acest fel.

Crampele tetanice pot pune viața în pericol dacă afectează sistemul respirator - caz în care o persoană se poate sufoca. Medicina modernă încearcă să prevină acest lucru prin respirația artificială instrumentală (așa-numiții plămâni de fier), [16] similar cu poliomielita.

Când toxina tetanică intră în fluxul sanguin, aceasta circulă doar scurt și trece rapid în sistemul nervos. Sistemul imunitar nu are timp să producă anticorpi împotriva acestuia. Prin urmare, după depășirea tetanosului (spre deosebire, de exemplu, de tuse convulsivă, rujeolă sau varicelă), imunitatea permanentă nu se dezvoltă. [17] Cu toate acestea, o persoană poate obține imunitate la bacteriile tetanice atunci când sistemul său imunitar le întâlnește în sistemul digestiv. Prin urmare, chiar și persoanele care nu au fost niciodată vaccinate împotriva tetanosului în viața lor pot avea niveluri suficiente de anticorpi antitetanici în sânge. [18]

Cu toate acestea, în general, deși sporii tetanicului se găsesc într-un număr mare de răni, doar o proporție foarte mică dintre aceștia duce la boala tetanosului. [19] Trebuie îndeplinite mai multe condiții pentru formarea tetanosului, care, totuși, nu sunt îndeplinite în marea majoritate a rănilor contaminate cu tetanos.

Cum funcționează vaccinarea

Unii oponenți ai vaccinului consideră că, dacă boala tetanică singură nu lasă imunitate permanentă, vaccinul nu o poate face. [20] Cu toate acestea, aceasta este o mare greșeală. Vaccinul nu conține toxina tetanică originală, ci o toxină modificată prin reacția cu formaldehida, așa-numita toxoid tetanic resp. toxoid. În plus, această toxină/toxoidă este legată de hidroxidul de aluminiu, care îl menține în fluxul sanguin și, în același timp, atrage atenția sistemului imunitar. Există de zeci de ori mai mult toxoid tetanic în vaccin decât toxina tetanică pentru a provoca tetanos puternic. Acest lucru oferă sistemului imunitar mai mult timp și un stimul mai puternic pentru a produce anticorpi sau. la răspunsul imunitar ca atare decât la tetanos.

Datorită tuturor acestor lucruri, este posibil ca, după vaccinarea împotriva tetanosului, o persoană să dezvolte o imunitate de lungă durată (cel puțin 20 de ani de la ultima revaccinare), [21] care nu se obține prin depășirea naturală a tetanosului.

Cu toate acestea, anticorpii produși prin vaccinare circulă numai în sânge. Nu intră în sistemul nervos în sine, unde acționează tetanospasmul. Odată ce toxina tetanică intră în sistemul nervos (indiferent dacă scapă de anticorpi din sânge sau de calea sa către nervi ocolește complet fluxul sanguin), anticorpii nu vor face nimic în privința acesteia [22], iar sistemul imunitar trebuie să se ocupe de ea diferit.

Vaccinurile cu o componentă împotriva tetanosului au ocupat primele 14 trepte din clasamentul vaccinurilor înregistrate în Slovacia în funcție de conținutul de aluminiu. [23] Deoarece aluminiul este probabil cea mai alergenă substanță din vaccinuri, vaccinurile antitetanice au un potențial alergenic excepțional. Prin urmare, producătorul scrie și în prospect: [24]

"Pentru a preveni reacțiile de hipersensibilitate, nu oferim vaccinul adulților care au fost vaccinați sau revaccinați în ultimii cinci ani. "

În caz contrar, vaccinarea împotriva tetanosului ar putea provoca o reacție alergică gravă (care pune viața în pericol) care ar împiedica orice vaccinare ulterioară a pacientului.

Cu toate acestea, aluminiul este, de asemenea, o neurotoxină semnificativă, astfel încât vaccinarea împotriva tetanosului (chiar dacă este perfect eficientă) este de fapt un înlocuitor pentru riscul foarte scăzut al unei neurotoxine cu riscul ridicat al altei neurotoxine. Aluminiul (sau alte componente) din vaccin poate afecta în mod semnificativ dezvoltarea sistemului imunitar imatur, precum și a creierului și a sistemului nervos al copiilor sub aproximativ 2 ani. [25] În același timp, un copil până la a doua naștere nu are practic nicio modalitate de a obține tetanos - cel puțin nu într-o familie bună din Slovacia. Deci, dacă vă deranjează doar vaccinările obligatorii împotriva tetanosului, este suficient dacă începeți vaccinarea după a 2-a aniversare.

În plus față de vaccinurile combinate, în Slovacia este disponibil și un vaccin separat împotriva tetanosului. Deși nu este utilizat în mod obișnuit, de aceea farmaciile nu îl au în stoc, dar ar trebui să fie capabil să îl comande - dacă întâlniți un farmacist dispus. Cu toate acestea, este, de asemenea, îndoielnic dacă medicul dumneavoastră va fi dispus să administreze acest vaccin.

Deși spre deosebire de vaccinurile combinate (cum ar fi Infanrix Hexa, Infanrix Polio, Infanrix, Adacel, Boostrix sau Boostrix Polio), Tetavax este cu siguranță o pauză minoră, nu este lipsită de risc. Acesta este în principal un risc în ceea ce privește dezvoltarea sau agravarea alergiilor, dar poate provoca o serie de efecte secundare din aluminiu injectat și, eventual, cantități reziduale de formaldehidă cancerigenă în fiecare „tetanos”, chiar dacă nu sunt enumerate în prospect. Conform reglementărilor europene, producătorii nu trebuie să enumere în prospect substanțele care sunt prezente în vaccin doar în cantități reziduale (urme), deci de ex. Pentru Infanrix Hexa, producătorul (GlaxoSmithKline) enumeră 6 ingrediente în prospectul european, dar încă 10 în prospectul australian. [26]

Tratamentul tetanosului

Conform datelor slovace, tratamentul clasic al tetanosului are doar 50% succes, ceea ce înseamnă că pentru fiecare a doua persoană care primește tetanos în țara noastră, această boală este fatală. [27] Habar nu am ce se face atât de prost în spitalele noastre, deoarece în „Occidentul dezvoltat”, mortalitatea din tetanos este de 5 ori mai mică, adică. aproximativ 10%. [28] Dar chiar și asta este foarte mult.

Atribuiesc acest eșec faptului că singurul lucru pe care îl poate face medicina școlară (în afară de plămânii de fier) ​​este furnizarea artificială de anticorpi fini (ser anti-tetanos) și/sau revaccinarea împotriva tetanosului. Cu toate acestea, aceste două intervenții pot furniza cel mult anticorpi gata preparați sau stimula producția lor. Cu toate acestea, anticorpii împotriva toxinei, care a intrat deja în sistemul nervos, nu au niciun efect. Ele pot neutraliza (neutraliza) cel mult toxina tetanică din sânge.

De mulți ani, oamenii de știință știu că vitamina C acționează ca un antidot direct (antitoxină) la toxina tetanosă. [29] Dacă aveți toxină tetanică într-o eprubetă, adăugarea unei cantități suficiente de vitamina C (acid L-ascorbic) va neutraliza toxina. Acest fapt a fost verificat și într-un studiu al copiilor afectați de tetanos din Bangladesh, la care un grup de copii tratați standard au avut o mortalitate normală, dar copiii cărora li s-a injectat vitamina C au avut o mortalitate zero. [30]

Astăzi, o soluție injectabilă de vitamina C numită Vitamina C-Injektopas este deja înregistrată în Slovacia ca medicament, astfel încât medicamentul este disponibil, trebuie doar să găsiți un medic dispus sau altcineva care să vă poată administra intravenos ( dacă este necesar). vene).

Dacă vă observați pe dumneavoastră sau copilul dumneavoastră crampe neașteptate după unele răni (chiar și mici), nu ezitați să căutați pe cineva de genul acesta. Injecția cu vitamina C vă va ajuta cu siguranță mai mult decât serul anti-tetanic sau revaccinarea împotriva tetanosului. [32]

Dezinfectarea ca prevenire (nu numai) a tetanosului

Fiecare rană - chiar și o abraziune banală, zgârieturi sau o rană ușoară de tăiere superficială - trebuie dezinfectată corespunzător. Deși nu există practic niciun risc de tetanos din cauza unor leziuni superficiale mai banale, s-ar putea să te infectezi cu altceva.

Peroxidul de hidrogen la o concentrație de 3% pare a fi cel mai bun dezinfectant în legătură cu tetanosul (și alte bacterii anaerobe). [33] Acesta este - spre deosebire de clorofila modernă de astăzi sau de alți dezinfectanți mai puțin înțepători - are un efect dublu. Pe lângă curățarea plăgii, eliberează oxigen, care elimină bacteriile anaerobe prezente în plagă. Prin urmare, face bule, adică. se descompune în molecule de oxigen și apă. Dezinfectarea peroxidului de hidrogen poate înțepa, ceea ce de obicei deranjează copiii, dar efectul său merită neplăcerea temporară.

Pe lângă peroxidul de hidrogen, sporii tetanici pot fi distruși și de iod (de exemplu, în așa-numita soluție Lugol) și rămân mai mult de 30 de minute (cu siguranță cel puțin o oră) la temperaturi peste 100 ° C. [34] Sporii de fierbere ușoară supraviețuiesc în general. Cu toate acestea, temperatura ridicată prelungită nu este bineînțeles adecvată pentru sterilizarea plăgii.

Apariția tetanosului

Contrar fricii răspândite de tetanos în rândul populației din Slovacia, apariția sa în Slovacia este foarte rară. În ultimii 10 ani, 4 boli ale tetanosului au fost raportate oficial în Slovacia, în timp ce toate cele 4 erau la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, [35] dintre care 2 boli în ultimii 5 ani, în 2012 și 2013 încă nu. [36] Șansa de a obține tetanos în Slovacia este, prin urmare, mai mică decât probabilitatea ca un fulger să fie lovit.

Astfel, se pare că tetanosul are o șansă în Slovacia doar în sistemul imunitar slăbit al persoanei în vârstă, dacă sporii/bacteriile tetanicului intră în țesutul celular insuficient congestionat. Pe de altă parte, copiii tind să aibă un corp foarte sângeros și un sistem imunitar (cel puțin comparativ cu pensionarii) suficient de puternic, care se aplică și adolescenților și adulților cu vârstă productivă.

Cu toate acestea, se poate argumenta că o incidență atât de scăzută a tetanosului este posibilă numai din cauza vaccinării. Nu spun că nu există prea multe adevăruri în acest sens, dar câțiva epidemiologi se plâng de imunizarea scăzută a adulților împotriva tetanosului. Deși au vaccinarea de bază încă din copilărie (ultima dată poate în al 13-lea an de viață), dar nimic mai mult. În ciuda zecilor, poate a sutelor de mii "insuficient pentruvaccinat " Cu toate acestea, adulții din vârsta productivă nu au văzut tetanos în această categorie de vârstă de zeci de ani.

Aș dori să spun că retragerea tetanosului în Slovacia a fost mult mai cauzată de schimbări în stilul de viață și mijloacele de trai (de la agricultură la industrie și servicii), urbanizare, introducerea unei dezinfectări eficiente și mecanizarea transporturilor și agriculturii decât prin vaccinare.

rezumat

Ar putea fi util să vă gândiți la vaccinări pentru persoanele care lucrează cu ierbivore de fermă, în special cai, sau gunoiul de grajd, de ex. dacă este o grădină sau câmp fertilizat pe care le cultivă. Vaccinarea copiilor înainte de a 2-a aniversare împotriva tetanosului nu este un motiv și reprezintă un pericol relativ mare (și inutil) pentru sănătatea sistemului lor imunitar și nervos. Persoanele care suferă de alergii și astmaticii se pot aștepta la agravarea alegiei/astmului după vaccinare, iar persoanele care nu au alergie pot dezvolta o nouă alergie. Dezinfectarea temeinică a fiecărei plăgi cu apă oxigenată va preveni marea majoritate a potențialelor infecții cu tetanos.

Resurse

[4] Arthur H. Bryan, Charles H. Bryan: Bacteriologie - Principii și practică, Barnes & Noble, Ediția a V-a, New York, 1953, p. 255

[13] William Arthur Hagan, Dorsey William Bruner, John Francis Timoney: „Microbiologia și bolile infecțioase ale animalelor domestice Hagan și Bruner: cu referire la etiologie, epizootiologie, patogenie, imunitate, diagnostic și sensibilitate antimicrobiană”, Cornell University Press, 1988, p. 216

[18] Carl Tenbroeck, Johannes H. Bauer: „Imunitatea produsă de creșterea bacililor tetanici în tractul digestiv”, J Exp Med, 1926, 43 (3): 361–377;
Carl Tenbroeck, Johannes H. Bauer: "Studii privind relația bacililor tetanici din tractul digestiv cu antitoxina tetanică din sânge", J Exp Med, 1923, 37 (4): 479–489

[21] O. Simonsen, J. H. Badsber, K. Kjeldsen, B. Møll er-Madsen, I. Heron: "Scăderea concentrației serice a antitoxinei tetanice după vaccinarea primară și de rapel", Acta Pathologica Microbiologica Scandinavica Seria C: Imunologie, 1986, 94C (1-6): 77-82

[25] Lucija Tomljenovic, Christopher A. Shaw: „Mecanisme de toxicitate adjuvantă a aluminiului și autoimunitate la populațiile pediatrice”, Lupus, 2012, 21 (2): 223-230

[29] Claus W. Jungeblut: „Inactivarea toxinei tetanice de către vitamina C cristalină (acid L-ascorbic)”, Jurnalul de imunologie, 1937, 33 (3): 203-214

[30] K. Jahan, K. Ahmad, M.A. Dar: "Efectul acidului ascorbic în tratamentul tetanosului", Bangladesh Med Res Counc Bull, 1984, 10 (1): 24-28

Autorul a luat mai mult de 11 ore de timp net pentru a scrie și publica acest articol.

Dacă aceste informații sunt interesante sau utile pentru dvs., vom fi fericiți dacă ne susțineți activitățile.