De pe vremea lui Hipocrate până practic până la sfârșitul secolului al XVIII-lea, sunt cunoscute aproximativ 200 de scrieri speciale despre analiza urinei. Aceste lucrări s-au ocupat de descrierea cantității, culorii, transparenței și a altor proprietăți ale urinei. O mare parte din cărți au fost, de asemenea, dedicate pietrelor urinare, cărora li s-a dat o mare semnificație prognostică. În secolul al XVIII-lea, exista chiar credința că, dacă o persoană suferea de urinare nocturnă, un remediu adecvat era plasarea unei probe de urină a pacientului în pieptul unei rude decedate pentru o vreme și apoi vindecarea pacientului.
Introducere
Astăzi, diagnosticul modern de laborator joacă un rol important în examinarea urinei, fie în examinarea sedimentelor de urină, fie în examinarea chimică a urinei, care face parte și din examinarea de bază a urinei. Urina se obține cel mai adesea prin urinare spontană (curent mediu de urină de dimineață) sau prin cateterizare sterilă a vezicii urinare, mai puțin prin puncție a vezicii urinare. La femei, scurgerile vaginale sunt foarte des contaminate cu urină. În cazul unei descoperiri patologice în sedimentul urinar, este oportun să se examineze fluxul mediu de urină, în cazul în care găsim rezultate discutabile, este adecvat să se înfășoare vezica sau puncția acesteia.
Stabilitatea unei probe de urină
Rezultatele examinării sedimentului urinar sunt foarte influențate de metoda corectă de prelevare. La examinarea sedimentelor urinare respectați colecția „lege artis” și informați pacienții înainte de colectare.
- Noptiera pacientului este asigurată.
- Curățarea igienică a organelor urogenitale este necesară înainte de colectare.
- Se elimină curent mediu de urină de dimineață într-o eprubetă curată.
- Proba de urină trebuie prelucrată cât mai curând posibil, în mod ideal în 2 ore, maxim în 4 ore.
Dacă nu este posibilă prelucrarea probei în intervalele indicate, urina poate fi păstrată fără modificări semnificative la frigider la 4 ° C (dar nu mai mult de 24 de ore) pentru a preveni defectarea celulelor și a cilindrilor, în special în urina hipotonică și alcalină. .
Elementele din proba de urină se schimbă în timp. Eritrocitele și leucocitele sunt distruse, în timp ce celulele epiteliale dezvoltă un nucleu celular expus. Eritrocitele pot hemoliza în urina alcalină. Când urina este stocată la temperatura camerei, bacteriile se înmulțesc și urina devine alcalină. Ca rezultat, particulele de cristal se așează sau cad în urină și favorizează defalcarea eritrocitelor. Datorită modificărilor pH-ului urinei de-a lungul timpului, starea elementelor din urină se poate schimba, astfel încât în analiză trebuie utilizată cea mai proaspătă urină.
Valoarea informațională a examinării chimice a sedimentelor urinare și a urinei
- Infecția tractului urinar (leucocite și bacterii ridicate) trebuie confirmată prin urocultură
- Dovezi de proteine în urină
- Dovezi ale glucozei urinare
- Dovezi de sânge în urină
- Testul pH-ului urinei
- Determinarea densității urinei
- Dovezi ale corpilor cetonici, coloranților biliari bilirubină și urobilinogen
- Examinarea microscopică a sedimentelor urinare trebuie indicată în cazul unei descoperiri patologice pozitive folosind benzi diagnostice (urină chimic)
- Constatarea epiteliului plat originar din orificiul uretral, celulele epiteliale ale tractului urinar și bacteriile datorită colectării nesterile de urină nu este relevantă din punct de vedere clinic.
- Găsirea cristalelor de cistină este importantă pentru diagnosticarea cistinuriei
- Inundarea cristalelor de oxalat de calciu la un pacient inconștient cu acidoză metabolică severă de origine necunoscută indică posibilitatea otrăvirii cu etilenglicol
- Drojdia este mai frecventă la diabetici, la pacienții cu imunitate afectată, inclusiv la cei tratați cu imunosupresoare
- Descoperirea epiteliului rotund al tubilor renali indică leziuni renale severe
- Evaluarea cilindrilor
Colorarea urinei poate fi afectat de o serie de substanțe. Cristalele de urină și fosfat devin albe. Eritrocite, hemoglobină, mioglobină, porfirine, medicamente - de ex. metronidazol și alimente - cum ar fi sfecla roșie. Culoarea portocalie până la maro a urinei poate fi cauzată de prezența bilirubinei, urobilinei, rubarbei, medicamentelor - de ex. rifampicină. Culoarea albastru-verzuie a urinei se poate datora prezenței biliverdinului sau infecției urinei de către pseudomonade.
Testele de bază ale urinei includ examinarea chimică a urinei (benzi diagnostice) și a sedimentelor urinare.
Urina chimic
Analiza chimică a urinei (determinarea calitativă sau semicantitativă) include determinarea pH-ului urinei, detectarea proteinelor, glucozei, corpurilor cetonice, coloranților biliari bilirubină și urobilinogen și detectarea sângelui în urină. Evaluarea chimică a analizei urinei se face ocometric (subiectiv, mai ales în ambulatorii), fotometric prin mașini semiautomate sau automate (obiectiv, în laboratoare). În cazul unui rezultat negativ, utilizarea benzilor de diagnostic reduce cerințele inutile pentru evaluarea microscopică. Fâșiile de diagnostic sunt, de asemenea, potrivite pentru utilizare atunci când elementele celulare se dezintegrează datorită osmolalității scăzute sau a pH-ului ridicat al urinei, la o poziție mai lungă a probei sau la temperatura camerei mai ridicată.
În următorul tabel nr. 1 este un rezumat clar al interpretării chimice a rezultatelor urinei și a valorii informative a acestui test.
Sediment urinar
Sedimentul urinar este împărțit în organ și neorgan. Sediment de organe conține epitelii, leucocite, eritrocite, valvă, fibre de fibrină, fragmente de țesut, filamente urinare, secreții de prostată și gonade, paraziți, drojdii, ciuperci. Sediment anorganic conține hemoglobină, hemosiderină, bilirubină, colesterol, grăsimi și acizi grași, cistină, leucină, tirozină, cristale, medicamente.
Determinăm sedimentele urinare din 2013 citometrie în flux pe noile analizatoare UF 1000 de la Sysmex. În prezent, citometria de flux în diagnosticul de laborator este cea mai sensibilă metodă disponibilă pentru determinarea sedimentelor urinare, ceea ce înseamnă că cu această metodă suntem capabili să surprindem ceea ce nu a fost posibil cu metoda anterioară.. Citometria de flux poate evalua până la 65.000 de elemente în sedimentele urinare, ceea ce este microscopic imposibil pentru ochi. Citometria de flux utilizează analiza cu laser a elementelor care sunt marcate cu un colorant fluorescent și fluxul particulelor de sediment prin centrul camerei de detecție și separarea elementelor - fluxul cu un element.
Cea mai frecventă constatare obiectivă în examinarea chimică a sedimentelor urinare și a urinei este hematuria microscopică, care poate fi detectată la 68-97% dintre pacienții cu cancer de vezică urinară. În populație, găsim hematurie microscopică la 2,5 - 4,3% dintre bărbați și la 8,1 - 11% dintre femei. Deoarece microhematuria apare intermitent, testul trebuie repetat de mai multe ori.
În următorul tabel nr. 2 este un rezumat clar al interpretării rezultatelor sedimentelor urinare și a valorii informative a acestei examinări.