Deși măsurătorile regulate ale glicemiei și injecțiile cu insulină de mai multe ori pe zi sunt încă o rutină necesară pentru mulți diabetici, ele strălucesc pentru perioade mai bune. Astăzi, putem transplanta nu numai rinichii deteriorați, ci și întregul pancreas sau celulele pancreatice producătoare de insulină și sunt în curs de desfășurare o serie de studii la principalele locuri de muncă din lume care investighează metode progresive neinvazive cu potențialul de a compensa această boală civilizațională - și poate fi vindecat în viitor. Un astfel de loc de muncă este și Centrul de Diabetologie IKEM din Praga, unde am vorbit despre tendințele actuale și viitoare în tratamentul diabetului cu capul său, prof. Univ. MUDr. Terezia Pelikanova, dr.
Ne-am întâlnit cu șeful celui mai mare centru diabetologic din Republica Cehă direct la Institutul de Medicină Clinică și Experimentală (IKEM) din Praga. Profesorul Pelikánová lucrează în domeniul diabetologiei de 35 de ani respectabili, dintre care 22 sunt „șefii” Centrului de Diabetologie IKEM, așa că ne întrebăm de la început ce face acest loc de muncă specific și ce îl deosebește de alte centre din țară .
Legarea acestora de cercetare și practică clinică este de o mare importanță
Centrul de diabetologie are două caracteristici - o abordare multidisciplinară a diabetului, prin stabilirea unui plan de tratament individual și o concentrare asupra pacienților cu complicații ale organelor bolii. „Este un centru care abordează probleme legate nu numai de diabetologie, ci și de nutriție și metabolism și, mai nou, de endocrinologie. Oferim îngrijiri preventive și curative, dar în același timp predăm și facem știință sau ne străduim să o facem. Centrul este practic o analogie cu un spital universitar. O altă caracteristică specifică a centrului este accentul pus pe prevenirea și tratamentul complicațiilor de organe ale diabetului. Pacienții cu nefropatie diabetică au fost monitorizați mult timp, iar îngrijirea neurologică și oftalmologică este asigurată în mod similar. Și întrucât avem și un centru cardio cu chirurgi de vârf, pentru cazurile mai severe, diagnosticul vascular și angiografic rapid este prevăzut cu posibilitatea de a efectua angioplastie sau proceduri reconstructive ", explică șeful centrului.
În plus, la acest loc de muncă se desfășoară spectacole și proiecte de cercetare, care nu se fac nicăieri altundeva în Republica Cehă. „Ceea ce este complet unic în Republica Cehă sunt transplanturile combinate de rinichi și pancreas și transplantul de țesut producător de insulină - indiferent dacă este pancreasul întreg sau insulele izolate din Langerhans. În ceea ce privește numărul de transplanturi de țesut producător de insulină pe populație, ne aflăm pe locul doi în lume. Cu toate acestea, consider că este cel mai important faptul că există cercetări clinice și experimentale legate de îngrijirea preventivă-medicală sau de practica clinică. Pe lângă Departamentul de Diabetologie, există Laboratorul de Fiziopatologie Clinică, unde se efectuează studii metabolice complexe la granița cercetării clinice și experimentale, Laboratorul Insulelor Langerhans condus de profesorul Saudek, care este și șeful clinicii noastre și apoi există un alt amplu loc de muncă experimental - Laboratorul de metabolism înființat de doamna Kazdová, unde sunt în curs de desfășurare cercetări metabolice experimentale extinse. "
Centrele diabetologice cehe și slovace sunt unice în Europa
Deci, cum funcționează în practică? Datorită numărului limitat de diabetologi, potrivit profesorului, acești specialiști ar trebui să aibă grijă în primul rând de pacienții complicați. „Odată ce există insulină și este nevoie de o monitorizare continuă, ar trebui să vină un specialist. Prin urmare, diabetologul ar trebui să aibă grijă de toți diabeticii de tip 1 și, dacă capacitatea lui o permite, și de cei de tip 2, deoarece îngrijirea este încă mai cuprinzătoare și educația este în mod clar mai bună. Faptul este că, în general, orice medic care știe cum poate avea grijă de un diabetic. Deci, dacă un medic generalist care este instruit știe acest lucru, va face totul așa cum ar trebui, inclusiv controale regulate pentru complicații și educație, așa că de ce nu ", explică profesorul și adaugă cu o singură respirație că această problemă este în prezent un subiect foarte fierbinte în Republica Ceha. „Am dezvoltat chiar și un algoritm pentru ca medicii de familie să știe când este potrivit să vândă un pacient unui specialist. Aceasta include, de exemplu, hemoglobina glicată pentru o lungă perioadă de timp peste 53 mmol/mol și o serie de alte complicații. "
Boomul rachetei în diabet pare să scadă
Conform statisticilor, numărul pacienților cu diabet de tip 2 în Republica Cehă s-a triplat doar în ultimii 10 ani. Conform datelor cu privire la starea de sănătate a populației din Republica Slovacă, nu suntem mai buni la acest lucru nici în Slovacia, așa că îi întrebăm pe șefii Centrului de Diabetologie IKEM care este creșterea continuă a incidenței acestei boli a civilizației. „Toată lumea întreabă despre asta, dar nimeni nu știe răspunsul. În orice caz, potrivit Institutului de informații despre sănătate și statistic Republica Cehă, creșterea diabeticilor în țara noastră a fost stagnantă în ultimii doi ani. Registrul Național al Diabetului, care a fost lansat în Republica Cehă în 2016, confirmă, de asemenea, că am putea opri probabil boomul rachetei bolii. Se pare că tendința nu mai este atât de negativă. Și de ce a crescut? Cauzele sunt similare cu alte boli ale civilizației. Populația noastră era groasă, nu ne mișcăm prea mult, stăm în fața televizorului. Că stresul, diverse toxine sau substanțe poluante contribuie, de asemenea, la acest lucru, este probabil și adevărat ", spune șeful și vede posibilă îmbunătățire a situației în primul rând ca o educație sistematică și îmbunătățirea conștientizării populației despre un stil de viață sănătos.
Metformina conduce în tratamentul farmacologic
Odată cu creșterea rapidă a incidenței diabetului, acestea au dezvoltat - și continuă să dezvolte - noi medicamente și medicamente, așa că astăzi avem o gamă de clase de antidiabetice și mai mulți reprezentanți în cadrul fiecărei clase. Prin urmare, suntem interesați de progresele înregistrate în tratamentul diabetului în produse farmaceutice. „Descoperirea de noi antidiabetice se datorează în principal politicii companiei companiilor farmacologice individuale. Unul preia o anumită pregătire, iar ceilalți produc generice. Cu toate acestea, această situație este foarte benefică atât pentru pacienți, cât și pentru medici, deoarece medicamentele cu un risc tot mai redus de hipoglicemie vin pe piață, devin mai sigure și putem alege. Numărul de companii și medicamente antidiabetice creează în cele din urmă presiune asupra prețului, astfel încât să putem prescrie medicamente de calitate pentru mai mulți pacienți ", explică profesorul Pelikánová.
În urmă cu câțiva ani, gliptinele erau unul dintre cele mai moderne antidiabetice din SUA, medicamentul cel mai frecvent prescris în diabetologie, așa că suntem încă interesați de tendința din Republica Cehă și dacă putem vorbi despre medicamentul în general „cel mai popular” . „În Republica Cehă, metformina conduce - este încă standardul tratamentului, iar gliptina este utilizată cel mai adesea în combinație cu metformina. Cu toate acestea, există o serie de alte medicamente care au diferite beneficii în complicațiile diabetului, cum ar fi bolile cardiovasculare. Nu mai vorbim doar despre glicemie, ci și despre ceea ce face celălalt medicament. De exemplu, dacă reduce și riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare, este clar că este benefic pentru un anumit grup de pacienți. "
De mult timp se știe că diabetul de tip 2 este asociat cu obezitatea și cu metabolismul în general. Și acum căutăm modalități de a realiza o reducere a pacientului și de a afecta și tractul digestiv, care produce o varietate de hormoni.
Transplantul combinat de rinichi și pancreas crește semnificativ calitatea vieții
Centrul de Diabetologie IKEM este singurul loc de muncă din Republica Cehă care se ocupă în mod sistematic de transplantul combinat de rinichi și pancreas și este unul dintre cele mai importante locuri de muncă din lume în acest domeniu. Prin urmare, ne interesează când este indicată o astfel de performanță și ce rezultate obțin în centru. „Aproximativ o treime dintre pacienții noștri din secție sunt diabetici cu insuficiență renală a organelor. Acești pacienți sunt indicați fie pentru un transplant de rinichi, fie pentru un transplant combinat de rinichi și pancreas. Astăzi, este un exercițiu complet de rutină în țara noastră. Facem aproximativ 40 de transplanturi combinate pe an. În același timp, este o performanță de salvare a vieții, care crește, de asemenea, semnificativ calitatea vieții. 90% dintre pacienți funcționează complet normal, chiar și fără insulină, dar trebuie să ia imunosupresoare. "
O altă procedură, care este de asemenea unică în Republica Cehă, este transplantul izolat al întregului pancreas sau transplantul insulelor Langerhans, adică a țesutului pancreatic producător de insulină. În mod logic, se pune întrebarea de ce această procedură nu este indicată pentru toți pacienții cu diabet de tip 1 înainte de apariția complicațiilor organelor. „Transplantul de țesut producător de insulină ca măsură preventivă a dezvoltării complicațiilor organelor? Deși această idee are sens, este încă muzica viitorului și este condiționată de siguranța totală a spectacolului, funcționalitatea spectacolului și excluderea imunosupresoarelor. Desigur, și numărul donatorilor ne limitează. În prezent, transplantul izolat de pancreas sau țesut producător de insulină înainte de apariția insuficienței renale este indicat mai devreme în cazuri excepționale în diabetul foarte instabil. ”Hipoglicemie severă cu inconștiență care apare rapid și fără simptome de avertizare.
Tehnologia DiaGone poate vindeca cu adevărat diabetul de tip 2?
Noua tehnologie DiaGone are un principiu similar, în care celulele nervoase din cel de-al doilea strat al mucoasei duodenale sunt orbite cu laser la pacienții obezi slab compensați, care servesc drept senzori pentru secreția unui număr de hormoni diferiți. Pe lângă Israel, Republica Cehă și Spania sunt primele țări care testează această metodă progresivă. „Încă avem 35 de pacienți, dar nu am evaluat încă rezultatele. Deși au existat informații în mass-media că această nouă metodă ar putea vindeca complet diabeticii de tip 2, eu personal sunt mult mai rezervat. În orice caz, demonstrăm deja că am putea obține rezultate similare cu cele ale manșonului EndoBarrier. ”Și de ce este zona duodenului atât de importantă pentru tratamentul diabetului de tip 2? „Pur și simplu ne-a dat seama atunci. Acestea sunt probabil o serie de substanțe diferite produse de intestin, cum ar fi grelina, incretinele, dar și acizii biliari. Probabil că sunt o mulțime de factori implicați și voi fi mai optimist dacă îi putem denumi cu precizie ", subliniază șeful centrului de diabetologie.
Speranță pentru pacienții cu picior diabetic
O metodă la fel de progresivă, care este, de asemenea, unică în toată țara, este terapia celulară, care dă speranță pacienților cu sindromul piciorului diabetic. „Această metodă este utilizată în cazurile în care nu mai putem face ceva cu vasele în alt mod.” Deci, dacă pacientul nu a fost ajutat de un bypass, balon sau stent, intră în joc o terapie extraordinară cu propriile celule stem ale pacientului. . „Celulele stem pot fi izolate fie din fluxul sanguin, ceea ce nu mai facem pentru că este necesară o probă mare, fie din măduva osoasă a lopatei lombare. Acestea sunt apoi injectate în defecte speciale ca parte a concentratelor speciale. Celulele stem stimulează formarea de noi vase de sânge și, în același timp, recanalizează cele vechi, îmbunătățind astfel fluxul de sânge. Avem aproximativ 80 de pacienți și rezultatele sunt bune până acum. Tensiunea oxigenului din vasele de sânge crește și în multe cazuri apare vindecarea completă. Cu toate acestea, alți factori importanți intră în procesul de tratament, cum ar fi antibioticele, tratamentul infecției, curățarea rănilor, ameliorarea piciorului și așa mai departe. "
Senzorii de glucoză sunt deja o chestiune de practică de rutină
Pacienții din Slovacia au ușile deschise
De asemenea, Centrul de Diabetologie IKEM face o muncă meritătoare în domeniul educației. Oferă educație individuală și de grup, în care pacienții sunt chiar spitalizați timp de 5 zile și un număr de specialiști li se dedică. „Întrucât nu oferim îngrijire doar celor„ Praguers ”, ci suntem un loc de muncă superconsultant și avem diabetici complicați din toată țara, am presupus inițial că pacienții nu trebuiau să urmeze studii structurate. Așa că am început să facem cursuri săptămânale, pe care le continuăm până în prezent, dar avem și o serie de educație ambulatorie, când pacienții vin, de exemplu, o dată pe săptămână sau de două ori pe lună. De-a lungul timpului, veți constata că 3-5% din ceea ce medicul le spune pacienților își amintește, aproximativ 10% din ceea ce își amintește asistenta și își amintesc de cele mai multe conversații din sala de așteptare atunci când vorbesc cu alți pacienți, astfel încât educația de grup este cu siguranță importantă ., ”Explică directorul.
În cele din urmă, ne interesează în mod logic ce șanse au pacienții din Slovacia să folosească terapii progresive sau educația centrului. „Avem un număr de pacienți din Slovacia care au suferit un transplant, fie că este vorba de transplant pancreatic sau combinat de pancreas și rinichi. Pacientul trebuie să solicite rambursarea companiei de asigurări și, dacă compania de asigurări emite o confirmare scrisă a plății pentru transplant, vom accepta pacientul. De obicei funcționează bine. Desigur, avem capacitate limitată. În fiecare an facem în total aproximativ 50 de transplanturi de pancreas, dintre care aproximativ 40 de transplanturi combinate de pancreas și rinichi, iar lista noastră de așteptare este de aproximativ 15-20 de persoane, dar era de două ori mai mare ", conchide profesorul Pelikánová.