Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Simptome
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Fistula uterină este o comunicare patologică între tractul urinar și intestin.

simptome

Epidemiologie

Numărul de cazuri noi la pacienții cu diverticuloză sigmoidală în SUA ajunge la 2%. Centrele medicale specializate produc un număr mai mare. Malignitățile colorectale sunt însoțite de urolitiază în 0,6% din cazuri.

Între timp, în ultimele decenii, numărul pacienților cu afectarea funcției renale și a fistulei intestinale ureterovaginale intestinale a scăzut semnificativ datorită depistării precoce și a tratamentului eficient al bolilor inflamatorii ale tractului urinar. Potrivit VS Ryabinskii și V.N. Štěpánová, doar șase (6,7%) din cei nouă pacienți monitorizați cu fistule uro-intestinale sufereau de fistule renale și ureterico-intestinale. Restul de pacienți au fost diagnosticați cu fistula vezicoureterală și uretrectrală. Fluierul urinar este de trei ori mai puțin frecvent la femei decât la bărbați, ceea ce se poate explica prin boli frecvente și leziuni ale colonului și vezicii urinare.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele fistulei urolitice

Un fluier urinar poate fi înnăscut și obținut. Fistulele vezicoureale congenitale sunt foarte rare. Ele apar de obicei între rect și zona vezicii urinare, uneori în combinație cu atrezia rectală. Urolitii dobândiți se găsesc cel mai adesea. Acestea sunt împărțite în posttraumatice și spontane (datorită diferitelor condiții patologice). Primul motiv este considerat o leziune simultană a tractului urinar și a intestinelor din cauza leziunilor iatrogene, radioterapiei și intervențiilor chirurgicale (trocar epitsistostomiya, TURP și gâtului vezicii urinare, RPE).

Fistulele mochekishechnye spontane se formează de obicei ca urmare a diferitelor procese inflamatorii, tumori, perforații ale corpului străin ale peretelui intestinal și ale vezicii urinare. Fistulele intestinale renale apar de obicei din cauza unor afecțiuni inflamatorii, specifice, renale și a grăsimii perirenale. Fistulele intestinale ureterovaginale sunt de preferință de natură iatrogenă și se formează cu afectarea concomitentă a ureterului și a intestinelor în timpul operațiilor asupra organelor abdominale și a tractului urinar. Astfel, fistulele uretro-ureterovaginale și intestinale apar de obicei ca urmare a bolilor inflamatorii ale rinichilor și ale tractului urinar cu implicare secundară în diferite procese intestinale și fistulele intestinale vezicovaginale - datorită bolii primare și leziunilor intestinale răspândite în vezică.

Diverticuloză și colita cronică sunt cele mai frecvente cauze ale fistulei enterocistice. Aceste boli duc la formarea comunicării interne între intestin și vezică la 50-70% dintre pacienți. În 10% din cazuri, fistulele sunt cauzate de boala Crohn și se formează de obicei între vezică și ileon. Mai rar, diverticulul meckelian, apendicita, coccidiomicoza urogenitală și actinomicoza pelviană determină anastomoze intestin-veziculare.

A doua cea mai importantă (20% din cazuri) este cauza fistulării fistulei enterale - neoplasme maligne (cel mai adesea - cancer de colon). În tumorile vezicii urinare, formarea fistulelor vezicoteriene este foarte rar observată, ceea ce poate fi explicat prin diagnosticarea precoce a bolii.

Radioterapia la distanță sau brahiterapia pot duce la rapoarte patologice între intestine și tractul urinar chiar și după câțiva ani. Se caracterizează prin apariția unei fistule cauzată de deteriorarea radiațiilor și perforarea intestinului cu formarea unui abces pelvian, care a pătruns în vezică. Există multe publicații dedicate formării fistulei chistice intestinale datorită prezenței corpurilor străine în organism. Poate fi în intestin (oase, scobitori etc.), abdominal (pietre prinse în el din vezica biliară în timpul colecistectomiei laparoscopice). Vezică (cateterizare prelungită a organelor). Fistulele uretrectectale pot fi cauzate de leziuni iatrogene ale uretrei și intestinelor în timpul manipulării transuretrale.

[5], [6]

Simptomele fistulei urolitice

Reclamațiile la pacienții cu fistule uro-intestinale sunt de obicei cauzate de modificări ale sistemului urinar. În fistula renală și ureterico-intestinală pe fundalul urostazei, există dureri în regiunea lombară, o creștere a temperaturii corpului, frisoane. Pacienții cu fistula termică veziculară prezintă dificultăți sau dureri abdominale inferioare ușoare, urinare dureroasă frecventă, tenesm. Urina pacienților capătă un miros îngrozitor. Creșterea temperaturii este cauzată de pielonefrita acută sau de formarea unui abces rupt înainte de apariția fistulei enterococice.

Simptomele specifice ale fistulei enterice a fistulei lipsesc în unele cazuri, iar boala fistulei duodenale apare sub masca infecției recurente a tractului urinar. Fecaluria și pneumonia pot apărea sporadic și, prin urmare, trebuie acordată o atenție specială colectării anamnezei. Pneumaticele apar la 60% dintre pacienți, dar nu sunt considerate un simptom specific al bolii. Prezența microorganismelor gazoase (clostridia), ciuperci în vezică, este observată și la pacienții cu diabet zaharat după examinarea instrumentală. Anvelopa este mai frecventă în diverticuloză de colon sigmoidală sau boala Crohn decât în ​​neoplasmele intestinului.

În fistulația uretrorectală, pacienții se plâng de o anvelopă, de secreția gazelor intestinale din deschiderea exterioară a uretrei în afara tractului urinar. Fecaluria este un simptom patognomic al fistulei duodenale observat la 40% dintre pacienți. O trăsătură foarte caracteristică a simptomelor fistulei duodenale este trecerea particulelor fecale mici, fără formă, prin urină. Transferul de conținut are loc în majoritatea cazurilor de la intestin la vezică și nu invers. Pacienții rar observă incontinență urinară.

Atunci când se combină stricturile posterioare ale uretrei (calea ei proastă) cu fistula uretrorectală, toată sau cea mai mare parte a urinei poate curge în rect, permițând pacienților să urineze prin ceea ce se întâmplă după un transplant uretral în sigmoid. Un amestec de bilă și bucăți alimentare este detectat în fistula renală și ureterico-intestinală în urină.

Adesea există balonări, diaree sau constipație. În unele cazuri, se observă o creștere a sângelui în fecale. Tabloul clinic depinde în mare măsură de boala care a determinat formarea fluierului. Prin urmare, fistula renală și intestinală prezintă semne de piloză purulentă și paranefrită. Fluxul de urină purulentă în intestine poate fi însoțit de diaree, greață și vărsături. Când materialul fecal pătrunde în rinichi, este posibil să se elimine urina prin adăugarea de bilă, particule alimentare, gaze și fecale.

Cu un fluier urokishechnom extern pentru a detecta deschiderea pielii celuilalt. Prin care urina este eliberată din conținutul intestinal și impuritățile gazelor în palparea abdominală la pacienții cu colită diverticuloză predelayut și durere cronică de-a lungul sigmoidului. Formarea unui infiltrat interclusiv și abcesul acestuia sunt însoțite de simptome de iritație peritoneală. Puteți determina formarea volumului în cavitatea abdominală, care este, de asemenea, caracteristică bolii Crohn și neoplasmelor maligne.

Formulare

Pentru localizare, fistulele de urolitiază sunt împărțite în:

  • rinichi și intestine;
  • tract ureteral;
  • Intestinul vezicovaginal;
  • uretral-rectal.

În funcție de administrarea prin fistula externă a pielii, se face distincția între fistulele ileale deschise și închise.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosticul fistulei urolitice

Studiul de urină a relevat leucocite, eritrocite, bacterii și amestecuri fecale. Se recomandă efectuarea unui test pentru a detecta cărbunele (după ingestie) în sedimentele de urină. În analiza bacteriologică a urinei, se observă de obicei creșterea mai multor specii de microorganisme cu predominanță de E. Coli. Anemia, o creștere a VSH, a fost raportată la pacienții cu cancer. Leucocitoza poate fi un semn al unui abces emergent ca urmare a unei infecții a tractului urinar. Asigurați-vă că efectuați un test de sânge biochimic (determinarea creatininei, electroliților etc.).

Diagnosticul instrumental al fistulei duodenale

Ecografia nu este suficient de informativă, deci nu a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul de urolitiază.

La fistularea uro-fistulei externe se poate efectua fistulografie, în care se înregistrează o fistulă de contrast a intestinului și a tractului urinar.

Folosind cercetarea și excreția urografică, puteți găsi corpuri concrete și străine în lumenul tractului urinar sau al intestinului, puteți evalua funcția rinichilor și puteți tonifica tractul urinar superior. Odată cu fistularea renală și ureteral-intestinală pe partea leziunii, se detectează ectazia și deformarea calicului și a bazinului și funcția renală scade. Odată cu scăderea cistografiei, datorită intrării agentului de contrast în sigmoid și rect, este posibil să se determine contururile acestuia (cu fistula vezicuterală). În fistulele renale și ureteral-intestinale, ureteropielografia retrogradă este informativă.

Cu cistografia retrogradă, care trebuie efectuată în două proeminențe și cu o umplere strânsă a vezicii urinare, este posibil să se detecteze fluxul de material de contrast în intestin.

CT cu metoda de contrast este metoda cea mai sensibilă pentru diagnosticarea fistulei intestinale, care ar trebui inclusă în ancheta standard pentru această boală.

MPT este eficient în diagnosticul fistulelor perineale profunde (utilizate așa cum este indicat).

Examenul radiopatic al intestinului nu permite întotdeauna detectarea fistulei urokinus, dar ajută la diagnosticul diferențial al diverticulozei și neoplasmului intestinului.

Introducerea unei soluții colorate în vezică îmbunătățește vizualizarea deschiderii fistulei prin sigmoidoscopie și colonoscopie. Cu ajutorul lor, puteți identifica boala intestinului care a cauzat formarea fistulei, localizarea și dimensiunea acesteia, gradul de inflamație perifocală și efectuarea unei biopsii țintite.

Cistoscopia este una dintre cele mai informative metode de cercetare, care permite nu numai determinarea vizuală a prezenței unei fistule, ci și o biopsie pentru a exclude procesul oncologic. La 80-90% dintre pacienți apar hiperemie limitată, modificări papilare sau buloase la nivelul mucoasei, mucusului sau substanței fecale din vezică. Datorită dezvoltării edemului mucos bulbar, nu este întotdeauna posibil să se determine un curs fistular. În acest caz, este recomandabil să încercați să cateterizați și să contrastați. Trebuie amintit că fistulele se găsesc cel mai adesea în zona vârfului vezicii urinare.

Datorită faptului că boala intestinală primară determină fistula de cistită intestinală (cel mai frecvent întâlnită), chirurgul ar trebui să participe la procesul de diagnosticare și să stabilească tactica terapeutică.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul fistulei urolitice

Tratamentul conservator în fistula renală și ureteral-intestinală este ineficient. Aportul continuu de conținut intestinal, însoțit de exacerbarea pielonefritei, contribuie la dezvoltarea formelor sale purulente și a sepsisului, care este considerat o indicație pentru tratamentul chirurgical precoce.

În unele cazuri, este adecvat să se efectueze un tratament conservator pentru fistulele intestinale vezicovaginale mici cauzate de diverticuloză din sigma și boala Crohn, pacienți somatici debili, severi, în pregătirea intervenției chirurgicale. Alocați sulfonamide, metronidazol, antibiotice cu spectru larg, glucocorticoizi, mercaptopurină etc.

Intervenția chirurgicală a avut ca scop închiderea fistulei duodenale și eliminarea bolii care a cauzat tratamentul său de bază și radical.

Tratamentul chirurgical al fistulei urolitice

Tratamentul chirurgical radical al fistulelor de urolitiază. Indicații - fistula urolitică. Metoda standard de intervenție chirurgicală este introducerea fistuloplastiei monofazate sau în mai multe etape cu îndepărtarea focarului patologic care a determinat formarea fistulei.

Fistuloplastia în mai multe etape implică drenajul preliminar al urinei și al fecalelor. Fistula renală și duodenală poate necesita dezinfecția focalizării purulente și drenarea țesutului retroperitoneal. Întreruperea urodinamicii necesită introducerea nefrostomiei. O intervenție în mai multe etape, care este mai ușor de tolerat pentru pacienți, cauzează mai puține complicații postoperatorii.

Operația într-un singur pas se efectuează în afara exacerbării procesului inflamator (pielonefrita, cistita, colita) și cu funcția renală, a tractului urinar și a funcției intestinale conservate. Scurge semnificativ condițiile de tratament și reabilitare a pacienților.

O singură operație cu o fistulă renală-intestinală se efectuează de obicei prin abord lombar. În primul rând, se efectuează rinichiul (nefrectomia este prezentată în majoritatea cazurilor), apoi se efectuează o excizie completă a cursului de fistuloză. Următoarea etapă este operația intestinală, al cărei volum depinde de natura bolii primare, de starea pacientului și de locația deschiderii fistulozei. Finalizați operația drenând țesutul retroperitoneal.

Cea mai frecventă procedură chirurgicală cu fistule ureterale intestinale cu leziune purulentă și pierderea funcției renale este nefroureterectomia. Fistuloza intestinului este suturată, mai rar rezecată. Cu o funcție renală bună, efectuează operații de recuperare a organelor: rezecție ureterală cu ureterocistanoastomoză excesivă, chirurgie Boari sau chirurgie plastică ureterală plastică.

Intervenția chirurgicală a fistulei veziculare într-un singur pas se efectuează prin abordul peri-abdominal medial inferior. În timpul revizuirii cavității abdominale, aceasta determină starea organelor sale, în special a celor care se află pe ele. Implicat în formarea fluierului. Prost și mobilizează acut buclele din intestin, peretele vezicii urinare și zona fistulozei. Cu o altă izolare intenționată a zonei de ocolire în jurul celei de-a doua, și inducerea peretelui vezicii urinare la o distanță de 1,5-2 cm de găurile fistuloase și crăpăturile de ciucuri, vezica este separată de conglomeratul și colonul fistulei.

Dacă este necesar să se determine etiologia bolii intestinale și a vezicii urinare, efectuați o biopsie de urgență și apoi verificați vezica urinară. În absența altor modificări patologice care necesită corecție imediată. Asigurați-l ferm cu două rânduri de sutură vicrilă constant nodulară cu drenaj prin uretra cu un cateter Foley. În multe cazuri (cistită severă, IVO, hipotensiune arterială, Detrusor urinae etc.) se efectuează epicistostomie. În plus, se efectuează o intervenție chirurgicală intestinală, al cărei volum depinde de caracteristicile bolii detectate, de gradul de prevalență al procesului patologic și de starea tractului gastro-intestinal.

Când vezica urinară comunică cu atașamente, se efectuează o apendicomie. Metoda de alegere în rezecția fistulei intestinale GJ a permeabilității intestinale scade la „un capăt la altul” sau „unul lângă altul”. Fistula vezicii urinare cauzată de diverticuloză intestinală necesită o revizuire amănunțită a intestinului mobilizat pentru a detecta zonele cu diverticul. Când diverticulii izolați pe o parte limitată a intestinului sunt permise Acciza fistuloasă în țesuturile sănătoase suturând un defect sigma în parte sutură Vicryl.

În diverticulila multiplă care duce la modificări distructive în formarea peretelui sigma a tumorilor dolichosigmei sau a leziunilor de organe necesare pentru îndepărtarea sigmei din țesutul sănătos anastomoza „cap la cap” și DIP nod continuu sutura Vicryl.

Un tub de silicon este descărcat în cavitatea abdominală și stratificat.

Chirurgia în mai multe etape este recomandată pentru debutul acut al bolii, infiltratul inflamator, abcesele pelvine severe, leziunile cauzate de radiații, intoxicația, precum și pacienții cu cancer sever. În prima fază, este necesară efectuarea unei colostomii și colectarea urinei. După îmbunătățirea stării generale a pacientului (în medie 3-4 luni), se poate efectua fistuloplastie.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu risc ridicat constă în drenarea completă a vezicii urinare folosind un cateter Foley sau epicistostomie. Diluția fecală se efectuează folosind o colostomie.

Prevenirea

Fluierul urinar poate fi prevenit. Această prevenire este diagnosticarea și tratamentul precoce al bolilor inflamatorii și tumorilor rinichilor, ale tractului urinar și ale intestinelor. Atunci când efectuați proceduri chirurgicale de rutină, cum ar fi TURP și gâtul vezicii urinare, prostatectomia radicală, intervenția chirurgicală laparoscopică, precum și cancerul de prostată după încărcare trebuie să fie amintite și să evite posibilitatea accidentării concomitente a peretelui urinar, a vezicii urinare și a intestinelor.

[20], [21], [22], [23], [24]

Prognoza

Prognosticul fistulei duodenale depinde de severitatea bolii primare care a cauzat urolitiaza fistulei. Trebuie remarcat faptul că vindecarea spontană a fistulei duodenale este rar observată, deci un prognostic bun este asociat cu un tratament chirurgical precoce și de calitate.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]