În discuția privind efectele preventive ale vitaminelor, acidul folic resp. folat. Femeile care doresc să rămână însărcinate ar trebui să își completeze corpul cu folat înainte de a rămâne însărcinate. Satisfacerea adecvată a nevoilor este deosebit de importantă pentru mamele însărcinate și care alăptează. În practică, recomandările societăților medicale profesionale pentru suplimentarea preconceptuală cu folat sunt aplicate doar insuficient. De asemenea, evoluția sarcinii și perioada de alăptare trec neobservate./Suplimentarea este deosebit de eficientă atunci când se utilizează forma naturală și biologic activă a vitaminei 5-metiltetrahidrofolat (5-MTHF). Deoarece aproape 50% dintre femei nu pot transforma complet acidul folic sintetic în 5-MTHF.

gravide

Acid folic și folat

Acidul folic (acid pteroilglutamic) este un compus sintetic care nu apare în natură. Se utilizează sub formă de alimente procesate, suplimente alimentare și medicamente. Acidul folic ca atare nu are funcție vitaminică. Doar atunci când este absorbit în mucoasă și apoi în ficat este transportat la compuși folatici vitaminici activi, dintre care 5-MTHF este aproape 98% cantitativ cel mai important metabolit la om (Fig. 1).

Denumire folatul este derivat din cuvântul latin folium (= frunză). Frunze de legume precum de ex. spanac și salată verde, sparanghel, roșii și castraveți, dar și cereale și fripturi. Folații sunt solubili în apă, sensibili la căldură și lumină. 30-90 la sută pot fi pierdute prin depozitarea și pregătirea alimentelor.

Societatea germană de nutriție DGE (Deutsche Gesellschaft für Ernährung) recomandă adulților, suplimentarea zilnică de folat sub formă de alimente într-un volum de 400 μg. Aportul adecvat de folat nu este atins în Germania cu dieta standard de astăzi. Aportul zilnic mediu de folat al femeilor aflate la vârsta fertilă atunci când este capabilă să nască este, prin urmare, doar la nivelul de 225 μg.

Sarcina este o perioadă deosebit de critică pentru furnizarea de folat, deoarece nevoia de folat crește datorită măririi uterine, plasării placentare, creșterii eritrocitelor feminine, precum și măririi fetale cu 50% - măsurată prin recomandările actuale de hrănire. DGE recomandă atât femeilor însărcinate, cât și celor care alăptează, un aport alimentar crescut de folat de 600 μg. Pentru a umple golul care are nevoie de aproximativ 400 μg echivalent de folat, este necesar în acest stadiu al vieții să se acorde prioritate alimentelor bogate în folat sau să se ajungă la suplimente alimentare adecvate cu cel puțin 200 μg de acid folic sau. 200 μg 5-MTHF (corespunde 400 μg folat alimentar).

Reaprovizionarea corpului este necesară din momentul planificării sarcinii

Dezbaterea cu privire la aprovizionarea cu folat a femeilor însărcinate și a femeilor aflate la vârstă fertilă a apărut în ultimii ani, în urma unei legături între incidența defectelor tubului neural (NTD) și furnizarea de folat (acid folic). În Germania, se spune că se naște între 470 și 800 de nașteri vii cu un defect al tubului neural pe an. În aproximativ încă 500 de cazuri, un avort se efectuează după un astfel de diagnostic. În căutarea cauzelor în sine, s-a întâlnit homocisteină și s-a presupus că această substanță neurotoxică are probabil efecte care dăunează fătului în stadiile incipiente ale sarcinii. Aportul recomandat de folat va reduce în mod optim nivelul de homocisteină. Nivelurile de folat de eritrocite peste 906 nmol/L sunt necesare pentru a reduce în mod optim riscul de NTD conform studiilor relevante. În Germania, 87% din populație are o valoare mai mică și, prin urmare, un risc crescut de două până la opt ori mai mare pentru DST.

Tubul nervos al embrionului se închide între a 22-a și a 28-a zi de sarcină, la aproximativ șase săptămâni după prima zi a ultimei perioade menstruale. La această vârstă fragedă, multe femei nici măcar nu știu că sunt însărcinate. Prin urmare, femeile aflate la vârsta fertilă care doresc să rămână însărcinate sau care doresc să rămână însărcinate ar trebui să ia acid folic sau folat.

Factorul de risc al polimorfismului enzimatic

Conversia acidului folic în 5-MTHF biologic activ se efectuează prin dihidrofolat și tetrahidrofolat, precum și 5,10-metiltetrahidrofolat reductază (MTHFR; Fig. 2). O mutație punctuală asupra acestei enzime resp. pe gena codificatoare este asociată cu o activitate enzimatică redusă cu 75% la persoana homozigotă a persoanei afectate. Formarea insuficientă a 5-MTHF duce la o creștere a nivelului de homocisteină, deoarece gruparea metil a 5-MTHF nu mai este disponibilă în cantități suficiente pentru metilarea homocisteinei la meionină. Nivelurile ridicate de homocisteină explică din nou riscul crescut de NTD.

Până în prezent, multe studii au arătat că mamele copiilor cu un defect al tubului neural arată o mutație punctuală semnificativ mai frecventă în gena MTHFR și că există un risc de două ori mai mare de apariție a NTD. Dacă această variantă enzimatică există atât la mamă, cât și la nou-născut, riscul de defecte ale tubului nervos crește chiar și de până la șase până la șapte ori. Noile date arată că indivizii heterozigoți singuri (aproximativ 40% din populație) prezintă un risc ușor crescut de NTD și că numărul absolut de cazuri de NTD ar putea fi aproximativ la fel de mare ca la indivizii rar homozigoti (aproximativ 10-12% din populație) ). Pentru a compensa tulburarea metabolismului folatului și a homocisteinei cauzată de polimorfism, acești indivizi au nevoie de mai mult acid folic sau acid folic. beneficiați în mod optim de forma naturală de vitamina 5-MTHF (ca un compus stabil de calciu de 5-MTHF, Metafolin®).

În plus față de importanța sa pentru dezvoltarea tubului neural, deficiența de folat joacă probabil și un rol major în defectele cardiace congenitale. Defectele cardiace apar la 1% din nașterile vii. Un studiu maghiar a arătat că utilizarea preconceptuală a unui preparat multivitaminic conținând 800 μg de acid folic a dus la o reducere semnificativă a incidenței insuficienței cardiace cu 74%. În același timp, este posibilă reducerea semnificativă a incidenței anomaliilor de dezvoltare congenitale ale sistemului urinar (incidența în 1,5%). Studiul actual de control norvegian a ajuns la concluzia că odată cu creșterea ofertei de folat resp. acidul folic și suplimentele alimentare pot reduce riscul de despicături ale buzelor și palatului (incidența la 0,4%). Cele mai bune rezultate au fost observate în grup, ea a practicat nutriția bogată în folat și, în același timp, a fost suplimentată cu acid folic (400 μg și mai mult).

Prevenirea complicațiilor în timpul sarcinii

După cum arată o evaluare critică a literaturii, se investighează nu numai starea folatului în organism, ci și cauza complicațiilor în timpul sarcinii (Fig. 3). polimorfism enzimatic.

Studiul norvegian Hordaland a arătat că Odată cu creșterea nivelului de homocisteină, crește riscul de greutate scăzută la naștere și naștere prematură.

În propriile noastre studii de control, am putea demonstra că incidența avorturilor este legată de starea folatului. În grupul de control (fără avort), doar 6,3% dintre femei au fost incluse ca fiind insuficient furnizate cu folat, în schimb, procentul de femei cu aprovizionare insuficientă în grupul de caz (cu avort) a fost de până la 18,9%, iar la femeile cu obiceiul ( recurent) avorturile au crescut acest procent de femei până la 30,4%. Deoarece placenta are o nevoie selectivă de folat, se înțelege că sângerarea placentei sau chiar descuamarea prematură a placentei pot apărea cu o cantitate slabă de folat.. Diverse studii ar putea arăta legături între starea folatului, polimorfismul enzimei și abruptio placentae.

De asemenea, aportul adecvat de folat este important în timpul alăptării, deoarece proporția de folat din laptele matern este de aproximativ cinci până la zece ori mai mare decât concentrația serică necesară. Aici, se presupune un mecanism activ de concentrare, care garantează un aport suficient de mare de vitamine pentru sugar în timpul epuizării în continuare a rezervelor mamei. Aceasta va furniza o cantitate suficientă de folat pentru proliferarea optimă a celulelor în faza de creștere mai rapidă.

În general, concentrațiile de folat în laptele matern sunt mai mari imediat după naștere decât la sfârșitul lactației. În schimb, dacă este suplimentat, poate fi evitată o reducere a proporției de folat în laptele matern.

Implicații pentru practică

Din lucrările științifice se poate deduce că recomandările actuale, care recomandă utilizarea zilnică a 400 μg de acid folic nu mai târziu de patru săptămâni înainte de începerea sarcinii, nu sunt suficiente pentru a atinge niveluri optime de folat în eritrocite. Acest lucru necesită o perioadă mai lungă - perioadă de cel puțin opt până la doisprezece săptămâni - aprovizionare preconceptuală de acid folic.

Cu toate acestea, dacă recomandările actuale s-ar menține și reaprovizionarea ar fi început cu patru săptămâni înainte de începerea sarcinii, ar fi necesară o doză mai mare (800 μg) pentru a obține niveluri profilatice de folat de eritrocit în această perioadă.

Conversia parțială a acidului folic în 5-MTHF (Metafolin®) deschide posibilitatea de a utiliza pe deplin potențialul biologic al folatului și de a realiza astfel o prevenire eficientă pe scară largă chiar și pentru partea populației (aproximativ 50%) afectată de polimorfismul enzimei sub formă homozigotă sau heterozigotă. Femeile însărcinate din al doilea și al treilea trimestru, precum și femeile care alăptează, ar trebui, în general, sfătuite să ia folat și acid folic, cu excepția cazului în care deficiența de folat este compensată de o schimbare masivă a dietei. În practică, acest lucru este la fel de bun ca niciun caz. Iată reaprovizionarea a 200 μg de acid folic resp. Metoda de 200 μg 5-MTHF la alegere și ar trebui, de asemenea, prezentată de către profesioniștii consultanți ca o alternativă adecvată.