aproximativ euro

Warfarina este un anticoagulant oral testat în timp pe care îl avem pe piață de aproximativ 50 de ani. Criteriile sale de indicație sunt în principal prevenirea și terapia complicațiilor tromboembolice.

Folosit inițial ca venin de rozătoare, efectele terapeutice au fost dezvăluite - ca și în cazul multor alte medicamente - mai mult sau mai puțin accidental. Prevenirea apariției emboliei în plămâni, creier sau orice alt vas din corp este adesea esențială pentru a asigura viața pacientului, altfel va îmbunătăți semnificativ calitatea supraviețuirii. Avantajele sale incontestabile sunt costuri foarte mici, disponibilitate bună, scheme de terapie sofisticate și toleranță foarte bună la pacient. Principalul său dezavantaj este că, în ciuda urmării schemelor de terapie recomandate, unii pacienți (până la o cincime) nu reușesc să „ajusteze” tratamentul. În ciuda dozajului obișnuit, există semne de supradozaj sau, dimpotrivă, de subdozare.

Umbra tratamentului anticoagulant cu warfarină este, de asemenea, interacțiunea sa cu ingrediente alimentare și medicamente, care afectează valori INR stabile. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze pacientul la intervale regulate.

Noi anticoagulante orale și argumentele pro și contra

Aceste deficiențe de warfarină urmăresc eliminarea de noi anticoagulante orale (NOAK). Entuziasmul inițial pentru introducerea lor în terapie a fost mare. Pacienții nu trebuie să urmeze nicio măsură dietetică specială, monitorizarea necesară este minimă, astfel încât tratamentul este foarte confortabil. Dar fiecare monedă are spatele și fața. Primul dezavantaj al NOAK este prețul lor, care depășește prețul unei doze adecvate de warfarină de peste douăzeci de ori. Deși suntem de acord cu criticii care spun că nu ar trebui să te uiți la prețul pentru un tratament mai bun, ajungem la un alt element care favorizează warfarina.

Warfarina și antidotul

De la începutul terapiei cu warfarină, antidotul său este cunoscut - vitamina K disponibilă în formă orală și venoasă. La NOAK, antidoturile sunt încă în faza de cercetare, ceea ce înseamnă că tratamentul sângerării după un supradozaj este doar simptomatic. Medicii care s-au ocupat de astfel de cazuri descriu sângerarea ca fiind grea, difuză, practic de neoprit. Interniștii ar putea adăuga, de asemenea, un raport de caz de supresie a măduvei osoase, în timp ce neurologii ar putea adăuga hemoragie intracerebrală. Mulți dintre pasionații NOAK sunt acum mai precauți. În practică, ne confruntăm din ce în ce mai mult cu părerea că cel puțin până la descoperirea antidotelor pentru NOAK, este mai bine să se utilizeze un medicament al cărui efect poate fi controlat.

Cunoașterea polimorfismelor - baza farmacogeneticii eficiente

Un al treilea factor care readuce warfarina în joc este descoperirea de noi polimorfisme care determină individual sensibilitatea și rata metabolismului moleculei sale la un individ. Prezența polimorfismelor genetice este evidentă imediat ce este inițiată terapia anticoagulantă. Costul tratamentului lunar NOAK este de aproximativ 70 de euro (în funcție de tipul de substanță indicat), costul anual pentru compania de asigurări este de aproximativ 840 de euro pe pacient. Tratamentul cu warfarină costă în jur de 40 EUR pe an (calculat la o doză de 10 mg pe zi, deci costul este chiar mai mic pentru dozele mai mici). Prețul testului farmacogenetic este de aproximativ 100 de euro, ceea ce reprezintă aproximativ o lună și jumătate de plată de către NOAK către compania de asigurări. Dacă pacientul poate fi ajustat la warfarină, randamentul financiar al testării genetice este foarte rapid.

Într-o situație model, polimorfismele genetice trebuie determinate înainte de a începe tratamentul cu warfarină. Cu toate acestea, acestea ar trebui să fie examinate cu siguranță la pacienții cu INR fluctuant, după ce am eliminat erori dietetice mai semnificative ale pacientului. Nu ar trebui să se întâmple ca pacientul să primească medicamente mai scumpe doar pentru că este indisciplinat în dieta sa.

Testarea genetică

Mutațiile din două gene implicate în metabolismul warfarinei sunt aproape întotdeauna responsabile de răspunsul atipic la warfarină. Acestea sunt VKORC1 (gena warfarinei K reductază) și CYP2C9 (gena citocromului P450). Genele mutante sunt mai sensibile la warfarină și doza de medicament trebuie redusă, iar diferența față de doza recomandată poate fi foarte semnificativă - de până la cinci ori. Aceste gene sunt mutate la aproximativ 20% dintre pacienți.

Rezultatele obținute prin testarea genetică sunt cel mai bine interpretate folosind programul www.WarfarinDosing.com, care este disponibil gratuit pe internet. Potrivit autorilor, acest program, care lucrează cu teste genetice relevante, este capabil să creeze până la 95% dintre pacienții cu risc.

Concluzie

Dacă determinarea polimorfismelor genetice devine de rutină, tratamentul cu warfarină poate concura cu succes cu noua terapie anticoagulantă pentru mulți ani de acum încolo.

Instrucțiuni scurte pentru utilizarea Warfarinei

Liniile de mai jos vă vor permite să navigați rapid prin program. (Faceți clic pe săgeți pentru a vedea opțiunile reale de introducere a datelor.)

Prima parte a programului (Informații inițiale) necesită doar informații despre dacă pacientul este deja tratat cu warfarină și, dacă da, câte zile a fost tratat. Nu este necesar să acceptați un apel pentru a participa la un studiu clinic la domiciliu, care va îmbunătăți programul. De asemenea, nu trebuie să faceți clic pe Codul pacientului și pe e-mailul clinic. Ajungem la următoarea parte a programului prin Continuare.

Partea a doua a programului (informații necesare pentru pacienți) vă va întreba la informații anamnestice despre pacient: vârstă, sex, rasă (există diferențe rasiale în metabolismul warfarinei), greutate, înălțime, fumat, medicamente, prezența bolilor hepatice. Linia Indicaţie ne permite să definim bolile care determină warfarinizarea pacientului. Nu uitați să completați INR imediat (de bază 0,75 - 1,4) și obligatoriu (țintă) INR (de obicei 2,5). Programul acceptă separarea zecimalelor doar cu un punct, nu cu un punct zecimal.

A treia parte a programului (Informații genetice) necesită inserarea rezultatelor genetice. Această parte este formată din șapte linii. Rezultatele din rândurile marcate cu săgeți au o importanță practică 1 (VKORC1), 4 (CYP2C9 * 2), 5 (CYP2C9 * 3), care reprezintă mai mult de 95% din variabilitatea metabolismului warfarinei. Introduceți informațiile furnizate de laboratoarele medicale Alpha în aceste căsuțe (vezi Tabelul 1).

Rezultatele furnizate de laboratorul nostru corespund posibilităților date în tabel. Lăsați Nedisponibil/în așteptare pe liniile 2, 3, 6 și 7 (mutații care nu sunt încă investigate în mod curent) care nu sunt indicate de săgeți. Asigurați-vă că faceți clic pe caseta din stânga sub tabel (Acceptați condițiile de utilizare) și apoi faceți clic pe linia roșie Estimarea dozei de warfarină.

Pagina următoare se va deschide pentru noi. Aici programul calculează doza inițială minimă inițială, precum și doza de întreținere. De asemenea, va indica o doză inițială „rapidă” dacă dorim să atingem expres INR țintă - în termen de două zile. Putem, dar nu trebuie să acceptăm, alte coloane ale programului, unde autorii ne invită să comunicăm cu serverul și să oferim informații despre succesul instalării noastre. În partea stângă a programului sunt macro-uri care ne vor ajuta să ne orientăm în program și să oferim explicații pentru fiecare câmp completat.