Medicina generală a suferit modificări turbulente în ultimii doi ani, implicând o gamă largă de proceduri și teste de laborator aferente. Un medic generalist este managerul medical complex al pacientului său. Conform legislației valabile, aceasta efectuează nu numai primodiagnostic, ci, în anumite cazuri, dodiagnostic, monitorizare și terapie a bolilor care intră în competența sa și în același timp cooperează cu medici din alte domenii specializate. El are cele mai multe informații despre pacient și familia sa, precum și date anamnestice conexe (istoric personal, profesional și familial, abuz, istoric ginecologic etc.), care prezintă un mare beneficiu în diagnosticarea și tratamentul rapid și țintit al pacientului . Testele de laborator sunt o parte importantă a îngrijirii generale a pacientului. Utilizarea lor rațională și disponibilitatea rapidă stau la baza activității eficiente a unui medic generalist.
Tipuri și sfera examinărilor indicate
În cabinetul medicului generalist, se efectuează mai multe tipuri de proceduri, cu care diagnosticul de laborator este strâns legat:
- examinări preventive și proceduri conexe cu/fără legătură cu vârsta pacientului,
- vaccinare,
- proceduri legate de primodiagnostic, examinarea inițială, respectiv diagnosticul bolilor acute,
- examinări inițiale și de control în monitorizarea bolilor cronice,
- examinări la cererea pacientului,
- examinări la cererea altui subiect decât pacientul însuși.
În funcție de metoda de plată, serviciile pot fi împărțite în:
(a) prestații rambursate prin asigurarea publică de sănătate,
(b) servicii plătite în cadrul schemei de auto-plată.
Examinări preventive în cabinetul de medicină generală pentru adulți
Conținutul examinărilor preventive (PP) la pacienții adulți este determinat de anexa nr. 2 din Legea nr. 577/2004 Coll. cum a fost modificată. (1) Intervalul prevăzut de lege pentru efectuarea PP este de 2 ani, în cazul donatorilor de sânge, organe sau țesuturi de 1 an. Medicul general pentru adulți (VLD) raportează această performanță pentru toate companiile de asigurări de sănătate (ZP) în mod uniform sub codul 160 cu un diagnostic de Z00.0. Cu toate acestea, dacă efectuează un examen preventiv, inclusiv indicarea testelor de laborator aferente înainte de termen, nici VLD, nici laboratorul nu sunt rambursate la laborator.
Executarea examinărilor ambulatorii la pacienții adulți înainte de procedurile medicale planificate cu necesitatea îngrijirii anesteziologice, așa-numitul control preoperator
Examinările de bază fac parte integrantă din pregătirea pacientului pentru procedură (Tabelul 2). Cu toate acestea, medicul curant poate indica examinări suplimentare dacă le consideră necesare. Justificarea pentru indicarea și implementarea acestora trebuie înregistrată în dosarele medicale ale pacientului. Încheierea examenului medical de bază conține o evaluare generală a stării de sănătate și un rezumat al rezultatelor examinărilor de laborator, auxiliare și de consiliere. De asemenea, include o propunere pentru clasificarea preliminară a pacientului într-un grup în funcție de clasificarea stării fizice generale a pacientului (ASA). De asemenea, medicul ia în considerare durata de validitate a examinărilor deja efectuate (tabelul nr. 3).
Asa numitul examinările preoperatorii în ambulatoriul medicului generalist sunt acoperite în prezent de toți medicii din Slovacia. VšZP depășește performanța în prețul pachetului, t. j. VLD va prelua probe și va evalua rezultatele de laborator împreună cu o înregistrare ECG, va indica examinările conciliare necesare și va efectua un examen medical. Complexul de proceduri este trimis către VšZP sub codul 60b împreună cu diagnosticul pentru care se efectuează procedura cu necesitate de anestezie. Codul ZPb este raportat pentru ZP Dôvera a Union, dar VLD poate folosi cooperarea cu un internist pentru a efectua și descrie înregistrarea ECG. Dacă efectuează el însuși ECG, va introduce codul 5702Z pentru a efectua 60b. ZP Dôvera acceptă diagnosticul Z51.4 pentru procedurile preoperatorii.
Reguli pentru efectuarea eșantionării delegate în ambulatoriile medicilor generaliști
Recent, probabil cele mai multe dezacorduri dintre VLD și specialiști au fost cauzate de neacceptarea regulilor pentru delegarea corectă a abonamentelor. Necesitatea creării unei Ghiduri de experți a Ministerului Sănătății din Republica Slovacă privind procedura de comandare, efectuare și verificare a examenelor de laborator și imagistică a fost forțată de o practică ambulatorie confuză și ineficientă. (3) În ultimii 10 - 15 ani, în indicarea examinărilor de laborator efectuate de medici în ambulatorii specializate și în instituțiile medicale internate, a existat nerespectarea independenței activităților VLD, care a provocat în mod repetat conflicte și neînțelegeri.
Există o definiție clară a termenilor din ghidurile profesionale menționate mai sus - medicul care indică este medicul curant care indică examinările de laborator și imagistică, iar medicul care efectuează este medicul curant care efectuează procedurile necesare pentru a asigura examinările de laborator și imagistice. La completarea cererii pentru examinarea necesară, medicul indicator este responsabil pentru justificarea examinărilor indicate și corectitudinea completării cererii. În plus față de indicație, controlează și punerea în aplicare a tuturor examenelor de laborator și imagistice solicitate de acesta pentru a stabili diagnosticul și pentru a trata pacientul în cadrul specializării sale.
Dacă medicul indicator nu efectuează procedurile indicate de el însuși, el/ea le poate delega unui medic specializat în medicina generală numai în patru cazuri definite în mod exhaustiv. Dacă:
A) există o disponibilitate a timpului de peste 60 de minute între furnizorii individuali de asistență medicală care cooperează la diagnosticul și tratamentul pacientului,
b) există riscul întârzierii în efectuarea diagnosticului și a tratamentului eficient al pacientului,
c) pacientul este imobil sau are mobilitate afectată,
d) sau trebuie să fie supus mai multor examinări simultan în același timp și cu un singur furnizor de asistență medicală.
În cazul în care medicul care indică delegă efectuarea examenelor solicitate altui medic, acesta va trimite o cerere completată corect, inclusiv ștampila și semnătura sa, specificând tipul, domeniul de aplicare și termenul pentru efectuarea examenelor delegate. În același timp, el va stabili un contact telefonic sau electronic, astfel încât practicantul să poată comunica cu el fără întârziere, dacă este necesar. Medicul performant efectuează proceduri delegate numai în măsura specificată în raport și la cererea trimisă de medicul indicator. El trebuie să confirme cererea cu ștampila sa, să o semneze și să o marcheze vizibil ca „medic performant - să prezinte rezultatul” pentru a se asigura că rezultatul este trimis. Medicul performant va furniza rezultatele examenelor de laborator delegate și imagistice medicului indicator.
Medicul indicator este responsabil pentru colectarea, evaluarea și controlul rezultatelor examinărilor indicate. Medicul performant este responsabil pentru colectarea și trimiterea rezultatelor examinărilor delegate. Medicul indicator este responsabil pentru evaluarea și verificarea rezultatelor examinărilor delegate.
Îngrijirea pacienților cu hipertensiune arterială la cabinetul unui medic generalist
Dacă valorile tensiunii arteriale (TA) sunt stabilizate și se stabilește un tratament optim, examinările de urmărire sunt indicate la fiecare 3-6 săptămâni în cadrul primei examinări de urmărire, în funcție de starea pacientului și de rezultatele laboratorului, examinări suplimentare și extinse. Data următoarei examinări ulterioare este anunțată pacientului adult de către medic sau asistentă și este înregistrată în evidența medicală. Determinarea frecvenței și a conținutului examinărilor ulterioare - inclusiv a analizelor de laborator - la un pacient cu AH după o modificare a tratamentului este responsabilitatea medicului care a indicat schimbarea tratamentului. În cazul în care tratamentul trebuie schimbat, medicul care a făcut acest lucru va înregistra modificarea în dosarul medical al pacientului și va menționa acest fapt în raportul medical adresat medicului curant.
Examinările periodice de urmărire ale unui pacient stabilizat cu AH includ evaluarea stării subiective și examinarea fizică la fiecare 6 luni, inclusiv controlul tensiunii arteriale în ambulatoriul medicului, indicarea și efectuarea examinărilor de laborator de rutină selectate în funcție de starea clinică a pacientului O dată la 12 luni, se efectuează un ECG cu 12 plumburi și teste de laborator de rutină (Tabelul 4). Conținutul și frecvența examinărilor de rutină selectate, suplimentare și extinse în afara intervalelor specificate vor fi determinate și efectuate de medicul indicator pe baza anamnezei, a examenului fizic și a rezultatelor disponibile ale examenelor de laborator și ale altor examinări. Examinările de control la un pacient cu hipertensiune arterială sunt rambursate de VšZP cu un preț pachet de 3 euro/examinare. Indicarea procedurilor în afara intervalelor specificate este justificată și înregistrată în dosarele medicale ale pacientului și face parte din plata capitalului.
Posibilități de examinare a auto-plătitorilor în ambulatoriile medicilor generaliști
Un instrument util pentru orientarea unui medic în indicarea examinărilor de laborator și plata acestora de la asigurarea publică de sănătate sunt regulile pentru recunoașterea procedurilor comune de examinare și tratament (SVaLZ) în ZP. Acestea sunt disponibile pe Internet și conțin date despre procedură (zonă, nume), metoda de raportare a acesteia (numărul procedurilor) și puncte, frecvența permisă, limita de vârstă a pacientului și expertiza medicului indicator. (5) Dacă procedura nu este rambursată de ZP, aceasta poate fi efectuată pacientului pentru plată directă. VLD îndeplinește cerința de auto-plătitori pentru implementarea examinărilor - inclusiv de laborator - în mai multe cazuri:
A) pacienții care nu au asigurări de sănătate valabile pe teritoriul Republicii Slovace, dar și în alte state membre ale Uniunii Europene,
b) pacienții care au asigurări de sănătate valabile pe teritoriul Republicii Slovace sau în alte state membre ale Uniunii Europene numai în cazul asistenței medicale urgente și solicită implementarea de servicii dincolo de sfera sa de aplicare,
c) pacienții care au dreptul la prestații rambursate de la asigurarea publică de sănătate, dar solicită prestații dincolo de domeniul său de aplicare,
d) pacienții care nu au un card de sănătate valabil sau nu au plătit asigurări de sănătate (debitori),
e) examinare la cererea pacientului sau a altei entități (de exemplu, angajator).
O altă opțiune pentru efectuarea testelor de laborator pentru plata directă sunt testele suplimentare, cum ar fi Vitatest. Sângele este prelevat în același mod ca testele biochimice și rezultatul este livrat medicului la un timp comparabil cu celelalte rezultate. Avantajul este posibilitatea de a obține informații, de exemplu despre nivelul de fosfolipază A2 asociată cu vitamina C, E, A sau lipoproteine, dar și despre multe alte examinări (o gamă completă de examinări este disponibilă la cerere), ceea ce facilitează gestionarea pacientului în clinica VLD.
Concluzie
Indicarea timpurie, performanța, precum și evaluarea rezultatelor de laborator stau la baza diagnosticului și tratamentului rapid și corect în clinica VLD. Este important ca medicul să nu fie informat doar cu privire la posibilitățile laboratorului contractual, ci să le folosească în mod eficient.