Articolul expertului medical

Hernia inghinală congenitală este o proeminență a elementelor proximale ale organelor interne în zona canalului inghinal, care este o tulburare de la naștere. Cel mai adesea în zona inghinală a sacului poate obține bucle intestinale și o parte a glandei, cel puțin -. Ou, ligamente uterine rotunde, complot vezical etc. Această patologie poate apărea singură sau în combinație cu alte anomalii. De exemplu, cu defecte precum hidrocelul sau patologia cordonului spermatic.

diagnostic

Cod ICD 10

  • K00-K93 Boli ale organelor digestive.
  • K40-K46 hernie.
  • K40 Hernia inghinală.
  • K40.0 Hernia inghinală bilaterală cu obstacole.
  • K40.1 Hernia inghinală bilaterală cu complicație gangrenă.
  • K40.2 Curry inghinal bilateral necomplicat.
  • K40.3 Hernia inghinală unilaterală sau nediagnosticată cu ocluzie.
  • K40.4 Hernia inghinală unilaterală sau nediagnosticată cu complicație gangrenă.
  • K40.9 Hernia inghinală unilaterală sau nediagnosticată fără complicații.

Cauzele herniei inghinale congenitale și patogeneza

Hernia inghinală congenitală rezultă din existența unui canal inghinal în interiorul corpului uman. Canalul provine din mijlocul abdomenului, trece de-a lungul peretelui interior al abdomenului anterior, așezându-se mai mult în jos și în interior, creând o deschidere chiar deasupra scrotului din corpul masculin sau deasupra labiilor din corpul feminin.

Această gaură este considerată o patologie. Canalul inghinal este format din mușchi și ligamente. În circumstanțe normale, trece un cordon spermatic masculin sau un ligament rotund feminin. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest canal poate trece prin pungă. Ce contribuie:

  • slăbiciune congenitală a peretelui abdominal;
  • țesut după testicul a coborât în ​​scrot.

După cum se știe, hernia inghinală congenitală este aproximativ de două ori mai frecventă la băieți decât la fete. Acest lucru se datorează particularității anatomiei corpului masculin. În același timp, procentul de patologie la copiii prematuri este mult mai mare.

În primul rând, procesul peritoneal vaginal are o mare importanță în dezvoltarea herniei, care poate fi reprezentată ca un anumit tubercul al zonei parietale a peritoneului (sacul orb). Acest proces, împreună cu testiculul, ar trebui să se amestece în continuare și toate aceste acțiuni au loc în timpul creșterii fetale în uterul mamei. Aceste procese depind într-o mare măsură de modificările hormonale din organism și, dacă există tulburări, atunci poate avea loc o reducere a procesului vaginal și reținerea testiculelor în zona canalului inghinal. Drept urmare, copilul dezvoltă o cameră de joacă și în același timp apare de obicei o hidrocelă sau o formă chistică de spermă.

Hernia inghinală congenitală la fete este foarte rară. Acest lucru se poate explica prin faptul că cavitatea fetei din canalul inghinal este mult mai îngustă și are deja un ligament circular. Cu toate acestea, în cazuri rare, procesul vaginal poate să nu se închidă, iar deschiderea va rămâne liberă. Acest fenomen se numește „formarea canalului Nukkiev” și poate apărea și ovarul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele herniei inghinale congenitale

Primele simptome ale herniei apar la bebeluși imediat după naștere. În același timp, principalul lucru la care puteți fi atenți atunci când examinați un copil este tuberculul proeminent de neînțeles din zona inghinală, care arată ca o umflătură alungită care trece de-a lungul canalului inghinal. Hernia are o consistență moale și elastică, este nedureroasă și cu greu îi dă copilului disconfort.

În stare de repaus și în poziție culcat, proeminența „se ascunde”, ceea ce creează apariția lipsei de patologie. Într-o astfel de situație, boala poate fi recunoscută prin sigilarea liniei de spermă, care poate fi observată în timpul unei examinări amănunțite. Acest simptom se numește „simptomul mănușii de mătase”.

Cu toate acestea, atunci când copilul ajunge într-o poziție verticală sau se încordează, râde, țipă, hernia inghinală devine mult mai pronunțată.

La o fată, proeminența poate lua forma unei umflături unilaterale sau bilaterale pe labele mari.

Leziunile toracice pot prezenta următoarele simptome:

  • este greu să simți camera de joacă (bebelușul plângând și plângând);
  • hernia nu este capabilă de autoreglare;
  • copilul are greață (eructații), apoi vărsături, producție crescută de gaze și constipație.

Obiectul încălcării băieților devine de obicei o buclă în intestin, iar la fete o alocație.

efecte

Complicațiile herniei inghinale congenitale pot fi observate după cum urmează:

  • încălcarea este cea mai frecventă consecință care poate fi îndepărtată numai chirurgical;
  • necroză de organ într-un sac de hernie reținut - bucle intestinale, segmente de oment, epididim sau tub uterin;
  • peritonită - o reacție inflamatorie care afectează întregul abdomen (poate apărea și ca urmare a unei breșe);
  • atac acut de apendicită - o reacție inflamatorie în atașamente care rezultă din comprimarea vaselor atașamentului în inelul inghinal;
  • Efectele simptomatice ale herniei inghinale pot fi tulburări ale procesului digestiv, tulburări intestinale, flatulență etc.

Cea mai gravă complicație este tulburările de hernie - această situație necesită îngrijiri medicale urgente, spitalizare și intervenție chirurgicală urgentă.

[7], [8], [9], [10]

Diagnosticul herniei inghinale congenitale

Procedurile de diagnostic cu scoarță congenitală încep cu o examinare de către chirurgul copilului. Medicul evaluează problema din exterior, simțind-o în diferite poziții ale copilului.

Când palparea determină natura compoziției interne a proeminenței herniale:

  • ansa intestinală are o consistență elastică și elastică și vibrațiile pot fi auzite în timpul zgomotului;
  • locul glandei este mai moale, structura lobului;
  • Pe de altă parte, în sacul pentru hernie, testiculele sunt cele mai dense.

Medicul stabilește posibilitatea de a muta sala de joc cu degetul. Mișcările peristaltice pot fi resimțite la ascultarea zonei de ieșire care conține ansa intestinală.

Tipul conținutului poate fi elucidat prin raze X ale tractului gastro-intestinal, precum și cu ultrasunete ale herniei.

Diagnosticul instrumental poate include, de asemenea, următoarele tipuri de cercetare:

  • examinarea cu ultrasunete a scrotului, care vă permite să determinați conținutul pungii (lichid sau tract intestinal). În plus, ultrasunetele pot fi folosite pentru a distinge hernia de hidrocel;
  • Diafanoscopia este o procedură pentru grefe de fier vechi - o metodă simplă și accesibilă de diagnostic. Dacă conținutul pungii este lichid, atunci pătrund prin ea fără probleme. Cu o structură mai densă, razele nu se vor adânci și lumina va fi perturbată și inegală.

În plus, medicul dumneavoastră vă va prescrie teste clinice generale înainte de a începe tratamentul:

  • analiza sângelui și a urinei;
  • biochimie a sângelui;
  • sânge pentru hepatită, SIDA, sifilis;
  • analiza coagulabilității sângelui.

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu hidrocel sau cu o creștere a ganglionilor limfatici inghinali.

În cazul hidrocelului, există o creștere semnificativă a părții umflate a scrotului. Impulsul tusei nu este confirmat. Scrotul crește după-amiaza și noaptea (în timpul odihnei) volumele sale revin la normal.

Mărirea ganglionilor limfatici este însoțită de compactarea lor pe măsură ce temperatura crește. Deasupra ganglionilor limfatici afectați, pielea devine roșie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tratamentul herniei inghinale congenitale

În timpul examinării, medicul trebuie să decidă în mod necesar dacă să efectueze imediat tratamentul din cap al copilului sau să îl amâne pentru câțiva ani. Operația optimă trebuie efectuată la vârsta de 6 până la 8 luni sau după 5 ani.

Tratamentul herniei este obligatoriu deoarece boala nu progresează independent. Prin urmare, tratamentul conservator și alternativ pentru hernie este o pierdere inutilă de timp și bani - singura modalitate radicală de a scăpa de patologie este operația.

Cu o sută de ani în urmă, medicii spuneau cu certitudine că au găsit o modalitate conservatoare de a trata slăbiciunile influențate. Acestea au furnizat medicamente special concepute pentru a fi introduse în sacul herniar, ceea ce a provocat prăbușirea peretelui și cicatricile. Această metodă nu a fost simplă, costisitoare și consumatoare de timp. Mai târziu, însă, medicii au fost obligați să abandoneze această procedură, deoarece s-au constatat multe efecte secundare ale acestei metode conservatoare:

  • dezvoltarea inflamației după injecție;
  • apariția modificărilor cicatriciale și în cordonul spermatic;
  • posibilitatea deteriorării simultane a celor mai apropiate nave.

După o serie de încercări nereușite, specialiștii au fost nevoiți să admită că singura procedură de succes pentru îndepărtarea cirenului inghinal ar fi intervenția chirurgicală.

Singura metodă de terapie conservatoare utilizată astăzi este utilizarea unui bandaj.

Indicațiile pentru purtarea bandajului sunt:

  • incapacitatea de a efectua operația la un moment dat;
  • re-descoperirea herniei după operație;
  • prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală (de exemplu, coagulare slabă a sângelui).

Bandajul nu vindecă radical camera de joc, ci servește doar pentru a preveni creșterea și întreruperea acestuia.

Chirurgia cu o hernie inghinală congenitală la un copil se efectuează cel mai adesea după cum urmează:

  • se efectuează anestezie generală;
  • se face o incizie în zona inghinală unde sacul herniar este coborât;
  • medicul separă buzunarul și testiculele, deoarece acestea sunt de obicei lipite între ele;
  • apoi chirurgul face o incizie în sacul herniar și îl examinează pentru a se asigura că este gol;
  • apoi punga este tăiată, partea sa de ieșire este bandată;
  • Medicul sutură rana - operația s-a încheiat.

Dacă nu există dificultăți individuale, operația nu durează mult - aproximativ o jumătate de oră.

Chirurgia copilăriei are propriile sale caracteristici, pe care chirurgul le ia întotdeauna în considerare:

  • Inelul pentru bebeluș pentru un bebeluș, de regulă, nu este încă pe deplin format, astfel încât, de-a lungul anilor, poate scădea în medie. Din acest motiv, medicul va scoate buzunarul în copilărie numai fără a efectua procedura de întărire a inelului inghinal. În acest context, operațiunea este mai rapidă și mai ușoară;
  • Chirurgia copilăriei se efectuează întotdeauna sub anestezie generală;
  • copilul poate fi controlat făcând o incizie foarte mică - nu mai mult de 10-15 mm;
  • pentru fete, operația este și mai ușoară. De obicei durează doar 15 minute.