Nimic nu este la fel de scump ca o sănătate proastă. Potrivit medicului, diabetologul Adriana Ilavská, care este autorul multor articole și prelegeri profesionale și științifice populare, garantul profesional al multor proiecte, este un invitat obișnuit în programele de televiziune și radio.

prognosticul

Articolele doctorului Ilavská apar în mod regulat pe paginile revistei noastre și țin prelegeri pentru pacienții cu diabet în zilele noastre. În plus față de diabet ca diagnostic clinic, el se ocupă și de managementul bolilor și de farmacoconomie. În timpul liber, se bucură, de asemenea, cu familia și se relaxează în mod regulat în timp ce joacă golf, înot, alergare sau schi. Interviul ne-a fost acordat de diabetologul Adriana Ilavská.

Cum ați caracteriza un pacient diabetic care vine la clinica dvs.?

Majoritatea persoanelor care vin la clinica de diabet nu se simt bolnavi. Acest lucru este bun pe de o parte, iar absența semnelor de avertizare pe de altă parte poate întârzia diagnosticul.

Care sunt cele mai frecvente descoperiri?

Cel mai adesea vin la noi după ce au aflat un nivel mai ridicat de zahăr de la medicul generalist în timpul unei examinări preventive sau dacă sunt tratați pentru alte probleme. Detectarea zahărului din sânge, glicemia, este un test de rutină atunci când se ia o probă de sânge, iar un nivel crescut de zahăr este de obicei doar rezultatul unei măsurări aleatorii sau a unui examen preventiv. Acestea sunt de obicei utilizate pentru a raporta boli cu unele simptome, cum ar fi setea sau vindecarea mai gravă a rănilor. În prezent, acestea sunt rareori raportate sau simptomele apar atât de încet încât nici persoana afectată nu este conștientă de ele.

Care sunt așteptările pacienților?

Pacienții vor aproape întotdeauna să audă: „Aveți zahăr ridicat, dar nu aveți diabet”. Pe baza valorii de intrare a zahărului, putem determina și prognosticul pacientului. Dacă pacientul ajunge relativ devreme, putem planifica tratamentul și regimurile adecvate. Când vine un diabetic cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, ne așteptăm la complicații destul de curând. De asemenea, folosim un tratament mult mai intens de la bun început.

Cum arată diabetul în termeni numerici?
Glicemia normală este de până la 5,6 mmol/l. La valori repetate peste 7,0 mmol/l, putem afirma că este diabet. Stadiul precursor al diabetului, prediabetul, se manifestă printr-o creștere a nivelului de zahăr din sânge pe stomacul gol sau după masă, dar nu îndeplinește încă criteriile de laborator pentru diabet și apoi spunem că este o tulburare a homeostaziei glucozei. . Vorbim de diabet zaharat dacă nivelul zahărului din sânge este în mod repetat mai mare de 7 și după efort sau în orice moment al zilei mai mult de 11,1.

Ce recomandați în acest caz?

Prin urmare, dacă un diabetic vine și are valori chiar peste limită, de exemplu între 7 și 8 mmol/l, atunci recomandăm în principal măsuri de regim, o dietă adecvată, exerciții fizice și îl invităm la controale repetate, în timpul cărora monitorizăm dezvoltarea parametrilor. Presupunem și sperăm că pacienții vor fi disciplinați, astfel încât să poată deveni diabetici „doar la dietă” pentru o vreme. Când aceste regimuri nu sunt suficiente, prescriem pastile pentru diabetici de tip 2, ale căror doze pot fi crescute. În cazurile indicate, prescriem și o combinație de două sau trei tipuri de medicamente sau chiar în combinație cu insulină.

Pacientul poate evita administrarea de insulină?

În toate circumstanțele favorabile și o abordare activă, un astfel de diabet poate chiar să evite insulina pe viață. Dacă vine cu un nivel de 17 - 20 mmol/l, atunci de la prima examinare primește imediat nu doar o dietă, ci de obicei și tablete, iar dacă nu lucrează suficient la stilul său de viață, folosim tratamentul cu insulină relativ repede. Rata hiperglicemiei inițiale este, de asemenea, o măsură a prognosticului pacientului, dezvoltarea complicațiilor.

Puteți descrie faza de adaptare care urmează?
Faza de adaptare durează în medie șase luni. Niciun pacient nu merge la ambulatoriu, așteptând cu nerăbdare confirmarea diagnosticului. Reconcilierea cu bolile cronice are mai multe faze. Pacienții procesează mai întâi aceste cunoștințe și nu vor să creadă că au o boală cronică. Deseori reacționează pentru a accepta diagnosticul, dar nu schimbă insulina și nu vor să fie tratați. Unii cer imediat confirmarea că nu își vor pierde picioarele sau vederea. Le asigurăm întotdeauna că aceste situații fac parte din complicațiile grave ale diagnosticului de diabet și, în majoritatea cazurilor, nu apar deloc cu un tratament bun.

În ce măsură pacientul însuși poate influența tratamentul?

Scopul comun pentru pacient și diabetolog ar trebui să fie ca aceste complicații grave care complică viața să nu apară. Trebuie să fie întotdeauna un efort comun, nu poate fi unilateral, pentru că, dacă medicul încearcă, acesta examinează în mod regulat pacientul și determină tratamentul, dar pacientul nu face nimic, deci acest efort este de numai 50%. Diabetul are în mâinile sale prognosticul și eficacitatea tratamentului și rezultatele acestuia la 80-90 la sută. El are în mâinile sale un grad mult mai mare de putere și responsabilitate. Medicul poate avea cele mai moderne mijloace de tratament, dar dacă pacientul nu trage după o frânghie articulară în timpul tratamentului, rezultatul nu va fi niciodată optim. Cea mai proastă combinație este dacă diabetul nu face nimic și nu ia medicamente eliberate pe bază de rețetă sau le ia în mod neregulat sau în cantități reduse.

Cum abordează pacienții înșiși tratamentul? Ei iau medicamentele eliberate pe bază de rețetă în mod responsabil?

Diabeticii responsabili sunt visul fiecărui diabetolog. Un diabetolog funcționează mai bine și atunci când are un pacient receptiv ca partener echilibrat. Toată lumea poate ocoli recomandările sau le poate induce în eroare într-o oarecare măsură. Aici, însă, pacienții se joacă cu valoarea sănătății lor. Diabeticul ar trebui să fie conștient de faptul că boala în sine îi poate scurta viața cu 8 până la 15 ani. Deci nu vorbim despre nicio complicație neglijabilă. La urma urmei, este doar o diferență să trăiești până la 75 de ani sau doar 60 de ani.

Cum te simți dacă pacientul subestimează tratamentul?

Cei care nu iau în serios boala sunt cei care se deplasează. Nu aleg medicamente sau nu le iau și minimizează tratamentul. Recent am avut un pacient care era cam la al patrulea sau al cincilea control și am discutat în repetate rânduri cu el ce se putea face pentru a îmbunătăți rezultatele. Când a plecat, el a remarcat, de altfel, că, în ciuda rezultatelor proaste, nu putea renunța la vizitele zilnice la patiserie, unde se bucură de desertul său preferat. Atunci nu știu cum să reacționez și îmi este foarte greu ca medic. Pacientul își dăunează singur. Atunci sunt într-adevăr trist, pentru că văd în fața mea o persoană care va supraviețui unei vieți mai scurte prin propriile eforturi.

Când un diabetic își dă seama că merge greu?

În practică, mi s-a confirmat că marele dezavantaj al diabetului este lipsa de durere. Adesea, numai când trec de la comprimate la insulină, par să realizeze că va fi solidă. Este o afirmație binecunoscută conform căreia cineva este un diabet puternic, deoarece injectează deja insulină. Dar nu este așa. Știm doar un diabetic bine tratat sau prost tratat, cu rezultate bune sau rele, iar dacă el ia insulină sau ia comprimate este în cele din urmă irelevant. Prima complicație de care aproape toată lumea este cu adevărat speriată este rana de pe picioare sau înnegrirea degetelor de la picioare. Acest simptom apare brusc, poate doar prin tăiere în timpul unei pedichiuri sau purtarea încălțămintei greșite. Acești diabetici își schimbă imediat atitudinea față de tratament. Atunci încep de obicei să-și dorească. La etapa importantă a riscului de durere și a complicațiilor ireversibile, marea majoritate a diabeticilor începe.

Și ce zici de ochi sau rinichi?

Dacă un diabetolog găsește retinopatie diabetică și trebuie să meargă pentru o procedură, acesta este un semnal. Cu toate acestea, diabetul nu trebuie să-l perceapă subiectiv. Chiar și deteriorarea funcției renale nu este considerată severă. Dar nimeni nu subestimează descoperirea de pe picior. Cu toții lucrăm pentru a ne asigura că sănătatea diabeticilor nu se deteriorează și nu ajunge la dializă, astfel încât să nu aibă infarct sau accident vascular cerebral. De aceea, încercăm să facem apel în revista Diabetik în mod normal și nu vrem să speriem pacienții. Scopul nu este ca cei anxioși sau dezgustați să treacă pagina, ci ca aceștia să se gândească la sănătatea lor cu toată seriozitatea.

Într-o copertă recentă a revistei Diabetik, pe Facebook a izbucnit o dezbatere despre motivul pentru care am pus acolo avocado, somon, migdale și măsline, care sunt alimente scumpe pentru care diabetul mediu nu are bani. Cum o percepi? O alimentație sănătoasă trebuie să fie foarte costisitoare?

Sănătatea este o necesitate și nimic nu este la fel de scump ca pierderea sănătății. O deteriorare mai mare a sănătății este ușoară dacă nu oferim organismului o dietă echilibrată de calitate. Există multe alimente sănătoase care nu sunt scumpe. Acestea sunt în principal alimente de casă, locale și sezoniere. Fructele și legumele noastre. Cele care au făcut parte integrantă din bucătăria slovacă. Avocado sau ananas nu se găsesc frecvent în țara noastră. Dar varza în stare crudă sau murată pe acru da.

Dar despre obiceiurile și stereotipurile noastre alimentare? Ei reușesc să le schimbe?

Încă mă surprinde că pacienții au niște obiceiuri proaste care au consecințe directe asupra sănătății. De exemplu, un pacient avea în raportul de externare informații că mânca necorespunzător. În opinia sa, un picior de cârnați în fiecare zi este bine și nu-l poate răni. Deși încerc să îi fac pe pacienți să vorbească despre asta și chiar și aceste informații sunt disponibile în mod obișnuit în mass-media, pacienții nu vor să renunțe cu orice preț la stereotipurile lor dietetice. În același timp, un cârnați pe zi este foarte riscant chiar și pentru un pacient tânăr sănătos, fără complicații. Dacă fiecare pacient în stare perfectă de sănătate a mâncat un cârnat și un desert pe zi, atunci este 100% sigur că îl vom întâlni la timp la ambulatoriul unui diabetolog, cardiolog, internist sau oncolog. Vă pregătiți drumul către medicii cu o dietă slabă.

Cum este cu copiii și cu părinții lor?

Copiii diabetici și mamele copiilor diabetici sunt un grup special. Nimeni nu este la fel de motivat ca diamantele. Părinții au o responsabilitate și vor studia toate lucrurile despre diabet, unități de carbohidrați, opțiuni de tratament etc. Din păcate, diabeticii de tip 2 nu sunt atât de activi. Uneori suspin că au nevoie de o mamă deasupra lor, care să facă totul pentru ei. Diabeticele gravide sunt motivate în mod similar. Oamenii care au un obiectiv clar și care își doresc cu adevărat ceva sunt cel mai bine pregătiți să lucreze cu un medic și să trateze.

Cât timp trebuie să ia pacientul pentru a obține primele rezultate pozitive?

Cuvântul pacient este din latină și înseamnă răbdare. Dacă diagnosticăm diabetul unui pacient vineri și acesta nu-și îndulcește cafeaua cu zahăr în weekend, nu se poate aștepta la rezultate mai bune luni. Pacientul trebuie să aibă răbdare. Dacă ar bea o băutură îndulcită în fiecare zi și ar înceta să bea în mod regulat, nivelul său de zahăr din sânge ar scădea, dar hemoglobina glicată, ca control pentru compensarea pe termen lung, nu ar fi afectată semnificativ. Primele rezultate ale tratamentului pot apărea după una sau două luni. Cu toate acestea, rezultate mai durabile se pot aștepta la jumătate de an după începerea tratamentului. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă că diabetul aderă la schimbările în regimul de tratament și dieta constant, nu numai ocazional și selectiv. Dacă diabeticul se exercită sincer de trei ori pe săptămână, se mișcă activ, ciclează, înoată, dansează, se plimbă cu câinele, el va fi martor la o îmbunătățire după numai două sau trei luni. După câteva luni, pacientul se obișnuiește de obicei cu noile activități și începe să-i aducă plăcere și satisfacție.

Ce zici de ruperea gustului tău dulce?

Este mai bine să te obișnuiești cu gustul dulce. Spun adesea că cea mai mare atingere din magazin este departamentul de legume și fructe. Acolo ar trebui să petrecem cel mai mult timp de la cumpărare. Nu există dulceață diabetică care să-l vindece. Întotdeauna îți satisfac dinții dulci. Ar trebui să renunțăm la el în mod voluntar. Senzatia de ceva dulce obtinut din fruct este mai pozitiva.

Care ar trebui să fie dieta unui al doilea tip de diabetic?

Depinde întotdeauna de nivelurile de zahăr și de alți parametri. În cazul diabeticilor cu o cifră subțire și rezultate bune, aceștia pot mânca o dietă rațională normală. Dacă este un diabetic supraponderal cu rezultate bune, ar trebui să aleagă un regim de reducere. Poate mânca exact așa cum gustă, dar are nevoie de mai multă mișcare și energie. Dacă este diabetic cu obezitate și rezultate slabe, ar trebui să-și controleze mai bine dieta și să se miște mai mult. Este foarte dificil, dar o voință puternică și o motivație nu sunt prescrise.

Este mai ușor să colaborezi cu un pacient disciplinat?

Diabeticul ar trebui să-și asculte diabetologul. Și eu sunt mai bine prescris în ziua în care am diabetici care progresează și au o dispoziție pozitivă. Dacă am pacienți la birou cărora trebuie să le spun și vești neplăcute, atunci le simt tristețea pentru mine. Îmi place să spun vești bune. Pacienții îmi recunosc că, atunci când mă părăsesc, sunt într-o dispoziție pozitivă și constructivă pentru încă câteva zile, dar, în timp, cad în aceeași rutină și apoi se tem din nou de următorul control.

Cum îl privești dacă pacientul caută și tratamente alternative?

Am pacienți care folosesc tratamente alternative. Nu le opresc deloc dacă iau medicamentele pe care le prescriu în același timp. De îndată ce se decide doar tratamente alternative, alte forme de tratament, există riscul ca acesta să nu obțină rezultate bune. Am avut pacienți care au avut sejururi ayurvedice, au consumat diete speciale sau au folosit diverse produse, dar nu au avut niciodată un impact semnificativ sau o îmbunătățire unică a rezultatelor. Nu există nicio îndoială că, dacă cineva pierde în greutate în mod semnificativ din cauza unui tratament sau a unei diete, atunci are rezultate mai bune, dar nu sunt pe termen lung.

În trecut, era tratat doar în mod natural.

Trebuie să rămânem deschiși naturii. La urma urmei, avem 100 de ani de insulină, medicamente doar în ultimii 50-60 de ani și, până atunci, diabeticii erau tratați doar cu remedii naturale. Au fost tratați cu dietă și știau în mod natural că nu pot mânca zaharuri, făină, cartofi sau orez. Deja în Grecia antică, ei s-au angajat într-o dietă vindecătoare și au respectat principiul conform căruia alimentele ar trebui să fie medicamente și nu otravă. Diabeticii au consumat o dietă bogată în proteine, cu un conținut minim de zahăr. Dacă dieta și activitatea fizică nu au ajutat, a început tratamentul cu ierburi și bulioane. De exemplu, s-au folosit hibiscus, hamei și scorțișoară. De exemplu, știm acum că doza zilnică de scorțișoară ar trebui să fie de șase grame, ceea ce înseamnă aproximativ o linguriță de ceai sau o lingură completă de supă. Atât cafeaua, cât și ceaiul sunt antioxidanți naturali care pot ajuta, dar nu înlocuiesc niciodată tratamentul de bază.

Așa că nu ați auzit niciodată de vreun diabet vindecat în mod miraculos?

Dacă cineva dintre cititori știe de cineva care a fost vindecat miraculos de diabet din cauza tratamentului necunoscut, atunci cu siguranță vreau să-l văd. Sper foarte mult că într-o zi va fi posibilă vindecarea diabetului și ajutarea multora. Posibilitățile moderne de astăzi ne permit să obținem rezultate bune. Cu toate acestea, numai un diabetic însuși poate schimba în bine stilul de viață înrădăcinat. Cred că voi întâlni tot mai mulți diabetici cu rezultate bune. Și mulțumesc, de asemenea, Diabetik pentru că a contribuit la răspândirea informațiilor și cunoștințelor în rândul pacienților, precum și al celor dragi. Îmi place să vă citesc revista.


MUDr. Dr. Adriana Ilavská, MBA, MPH
Adriana Ilavská a absolvit Facultatea de Medicină a Universității Comenius din Bratislava. Deja în timpul studiilor, a practicat la Clinica de Diabetologie din Italia, unde interesul ei pentru evenimentele metabolice din corpul uman i-a determinat direcția profesională. După absolvirea universității, a lucrat la Departamentul Clinic al Institutului de Cercetări Nutritive din Bratislava, unde sa concentrat în principal pe diabetul zaharat și tulburările nutriționale. După ce a dobândit o specializare în domeniul diabetologiei, tulburărilor metabolice și nutriției, el este, de asemenea, implicat științific în boală și a obținut diplome de doctorat, MBA și MPH. Lucrează la Centrul de Diabetologie și Metabolism din Bratislava.