Obstrucția intestinală, tehnic ileus, este o afecțiune în care, din diverse motive, conținutul intestinal nu se poate mișca în intestin. Este unul dintre evenimentele abdominale bruște, numit și abdomen acut.

peretele intestinal

Am putea împărți toate cauzele obstrucției intestinale în trei grupuri. Primul grup include boli care provoacă ocluzia lumenului intestinal. Există un obstacol pentru mișcarea conținutului intestinal și, prin urmare, vorbim despre obstrucție mecanică, ileus mecanic. În al doilea grup, există boli care provoacă o tulburare în mișcarea peretelui intestinal, în peristaltismul intestinului. Aceste boli duc la ileus paralitic. În al treilea grup, există o tulburare alimentară a peretelui intestinal și, prin urmare, este denumită ileus vascular.

Găsirea cauzei

Ileusul mecanic este cauzat de o obstrucție mecanică. Această afecțiune trebuie tratată chirurgical pentru a elimina obstrucția. Obstrucția poate fi cauzată de o obstrucție externă, o obstrucție în peretele intestinal sau o obstrucție în lumen.

O barieră externă poate fi cauzată de creșterea între intestine (în special după operații abdominale anterioare), o bandă restrânsă (intestinul intră în sacul de hernie în timp ce se constrânge în gâtul sacului), o tumoare în cavitatea abdominală (apasă pe intestin din afară).

Un obstacol în peretele intestinal este cel mai adesea cauzat de o tumoare intestinală și de inflamația cavităților intestinale (diverticulită).

Cauza înfundării lumenului este de obicei corpuri străine (obiecte înghițite, pietre de fructe - în unele regiuni din Slovacia cireșele sunt consumate în mod obișnuit cu pietre), paraziți, fecale solide (fecale).

Cursul clinic depinde de amploarea și localizarea obstrucției. Dacă există un obstacol în părțile inițiale ale intestinului subțire (ileus ridicat), cursul este dramatic - dureri abdominale de tip colic, oprirea scaunului și vântului și vărsături precoce, al căror conținut este mai degrabă biliar. În ileusul scăzut, care afectează intestinul gros, simptomele nu sunt atât de severe, durerea durează câteva zile, vărsăturile pot fi absente, dar odată ce apare, are un caracter fecaloid.

Complet sau parțial

Obstrucția poate fi completă cu o evoluție acută sau parțială, atunci când evoluția bolii este cronică și simptomele cresc lent. Obstrucția poate fi, de asemenea, temporară, atunci când buclele intestinului subțire sunt „îndoite”. Reacția intestinului la obstacol este în primele etape un efort de a depăși obstacolul și, prin urmare, activitatea intestinelor este crescută. Acest lucru se manifestă prin creșterea peristaltismului, care poate fi auzită în timpul examinării locale a abdomenului ca tonuri specifice. În funcție de înălțimea depunerii și de starea de obstrucție, intestinul va fi mai devreme sau mai târziu epuizat, peristaltismul slăbind până când se va auzi în cele din urmă „tăcerea moartă”. Conținutul intestinal, fluidul și gazele se acumulează peste barieră. Dacă această condiție nu este rezolvată, situația organismului continuă să se deterioreze. Pierde lichide, ceea ce înseamnă, de asemenea, o scădere a volumului circulant în vasele de sânge, o scădere a tensiunii arteriale, o deteriorare a alimentării cu sânge a peretelui intestinal și deteriorări suplimentare ale peretelui intestinal. Creșterea volumului deasupra barierei contribuie, de asemenea, la deteriorarea alimentării cu sânge a peretelui intestinal, deoarece presiunea crescută determină comprimarea vaselor din peretele intestinal. Prin vărsături, corpul încearcă să reducă această presiune. Deteriorarea intestinului are ca rezultat pătrunderea bacteriilor și a toxinelor în cavitatea abdominală.

Excluderea altor diagnostice

Diagnosticul de obstrucție se bazează pe anamneză: dureri abdominale, vărsături, scaun și oprire a vântului, abdomen „balonat”, scădere în greutate, operații anterioare (aderențe), hernie. În timpul examinării, pacientul este deshidratat, are tensiune arterială mai mică și ritm cardiac mai rapid. Auziți tonurile caracteristice ale hiperperistalticilor, abdomenul are formă de tambur. Poate fi o tumoare palpabilă sau un intestin inflamator. Trebuie făcută întotdeauna o examinare a rectului (excluderea unei tumori în rect) și a unei radiografii a abdomenului (de preferință în picioare). Imaginea prezintă nivelurile de lichid din intestinul mărit, cu bule de aer deasupra acestui fluid. Ecografia sau tomografia computerizată pot ajuta la dezvăluirea cauzei obstrucției (tumoră, intestin inflamator). Testele de laborator sunt importante pentru evaluarea mediului intern al pacientului și ulterior pentru pregătirea preoperatorie.

În tratament, este necesară ajustarea mediului intern al pacientului înainte de operație, pentru a completa pierderea de lichide, pentru a aspira lichidul din stomac (printr-o sondă introdusă prin nas). Urmează o operațiune de eliminare a obstacolului. Aceasta înseamnă întreruperea aderențelor, îndepărtarea sacului herniar, obstrucții mecanice în intestin, îndepărtarea tumorii împreună cu partea adiacentă a intestinului, îndepărtarea părții deteriorate a intestinului. Uneori abordăm o operație în mai multe etape. În prima etapă, intestinul deasupra obstacolului este condus către peretele abdominal ca o ieșire. În a doua etapă, după îmbunătățirea stării generale a pacientului, obstacolul este eliminat chiar și cu anularea plumbului. În mod excepțional, procedăm conservator (fără intervenție chirurgicală) în caz de închidere incompletă și starea generală a pacientului se îmbunătățește (în cazul aderențelor, în cazul diverticulitei).

În ileonul vascular, vasele care hrănesc intestinul sunt închise. Această închidere poate fi completă sau doar parțială, în funcție de dificultățile subiective și de amploarea afectării peretelui intestinal. Și aici există leziuni la nivelul intestinului, transferul bacteriilor și toxinelor în abdomen și inflamația peritoneului. Într-o etapă ulterioară, sângele roșu închis cu mucus poate trece prin rect.

Când se suspectează ileusul vascular, căutăm defecte cardiace (posibilitatea eliberării de cheaguri de sânge), afecțiuni cu tulburare de coagulare a sângelui (coagulare crescută) și luăm în considerare arterioscleroza generală (vârstnici).

Chiar și în ileonul vascular, scopul operației este îndepărtarea secțiunii afectate a intestinului. În marea majoritate a cazurilor, amploarea daunelor este mare și, prin urmare, după operații, pacienții suferă de tulburări alimentare (zonă insuficientă a intestinului pentru a absorbi nutrienții).

Ileul paralitic este cauzat de deteriorarea terminațiilor nervoase din peretele intestinal. Cauza poate fi o boală sistemică cu ingestia anumitor medicamente, cu niveluri scăzute de potasiu în sânge, cu septicemie (bacteriile sunt prezente în sânge), cu uremie (există mult azot în sânge). Alte cauze pot fi inflamația rinichilor, fractura bazinului sau a coloanei vertebrale, inflamația cavității abdominale, leziunile abdominale și altele. Este important să deosebim ileusul paralitic de ileusul mecanic, deoarece ileusul paralitic nu este operat și procedura este conservatoare. Această distincție este uneori foarte provocatoare, în special pentru vârstnici.

Scopul tratamentului ileusului paralitic este de a trata boala de bază care a provocat-o și, de asemenea, de a trata obstrucția în sine. Aceasta înseamnă reglarea mediului intern, aspirarea lichidului din intestine pentru a preveni răspândirea acestuia și, astfel, deteriorarea suplimentară, administrarea medicamentelor care promovează peristaltismul intestinal.

Majoritatea afecțiunilor care se termină prin obstrucție intestinală sunt dificil de controlat de pacienți. Dar putem face ceva. Este recomandabil să efectuați examinări preventive pentru a crește posibilitatea depistării precoce a cancerului intestinal, planificați o intervenție chirurgicală pe bandă și să nu așteptați o posibilă strangulare a intestinului, un stil de viață adecvat și un tratament care să încetinească procesul de arterioscleroză și mai ales să nu așteptați o intervenție severă. simptome de obstrucție.